СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКЕ

СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Расспрос и осмотр больного с заболеванием почек. Пальпация

Задача № 1

А)

Поллакиурия. Количество мочеиспусканий повышается до 10-15 в час в дневное время с ежеминутными позывами, при этом общее суточное количество мочи (около 1,5 л) остается в пределах нормы. При каждом опорожнении мочевого пузыря выделяется небольшая порция мочи, оставляя ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Б)

Функциональные состояния: алкогольное опьянение легкой степени; переохлаждение;

Урологические заболевания: мочекаменная болезнь и связанная с ней обструкция (закупорка) камнем мочеточника (чаще, когда камень находится в нижнем отделе мочеточника);

все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, например, простатит (воспаление предстательной железы на фоне бактериальной инфекции), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);

Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина);

несахарный диабет (недостаток вазопрессина — гормона, который уменьшает образование мочи в почках).

В) Дизурия - болезненное мочеиспускание; Олигакиурия - редкое мочеиспускание

Задача № 2

А)

Полиурия - патологическое увеличение количества выделяемой мочи. Больной выделяет более 2000 мл мочи. Встречается при быстром схождение отеков, что явл. Благоприятным признаком восстановления функции почек, но может быть и признаком прогрессирования почечной недостаточности. В последнем случае развивается никтурия – преобладание ночного мочеотделения

Б)

В норме днем 2/3 от суточного количества ночи, а ночью 1/3. У больного наоборот.

В)

Суточный диурез – количество выделенной жидкости за сутки.

Г)

Полиурия

Экстраренальные (внепочечные): обильное питье, заболевания эндокринной системы ( сахар. и несахар. диабет.

Ренальные – заболевания почек, схождение отеков, хронический нефрит и полинефрит.

Никтурия

Экстраренальные (внепочечные): обильное питье перед сном

Ренальные – почечная недостаточность.

Задача № 3

А)

Олигурия

Б)

<500 мл

В)

Экстраренальные – ограничение употребления жидкости, обильная рвота, нахождение в сухом жарком климате, усиленное потоотделение.

Ренальные – нарастание отеков, заболевания почек (острый нефрит, дистрофия почек)

Задача № 4

А) Анурия

Б) Пальпация, пальпация, катетаризация.

В) Экстраренальные – закупорка мочевых путей, большая потеря воды ( неукратимя рвота)

Ренальные – заболевание почек (острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность)

Задача № 5

А)

Гипоизостенурия (обычно свойственна поздней стадии ХПН и свидетельствует о тяжелых нарушениях концентрационной способности почек)

Б)

Обыкновенно удельный вес мочи в медицинской практике определяется специальными ареометрами, с нанесенными для этой цели делениями (1,000-1,060), так называемыми урометрами.

Мочу наливают в узкий (50 мл) цилиндр, избегая образования пены. Если на поверхности образуется пена, ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Цилиндр должен стоять строго вертикально на неподвижной подставке. Урометр погружают осторожно в мочу таким образом, чтобы часть, остающаяся над жидкостью, была сухой. Когда урометр перестает погружаться, его слегка постукивают сверху, чтобы прибор опустился глубже в жидкость; без этого он погружается недостаточно. Выжидают, чтобы колебания урометра прекратились и отчитывают удельный вес по нижнему мениску. При определении удельного веса необходимо следить за тем, чтобы урометр плавал свободно в жидкости. Каждое прикосновение к стенкам цилиндра мешает его свободной подвижности и тем самым препятствует исследованию. Для определения удельного веса имеет большое значение температура, при которой производится измерение. Урометры приспособлены чаще всего для измерения при 15°С. Любое отклонение температуры окружающей среды от этой нормы приводит к изменению объема мочи, а также ее концентрации и удельного веса. При температуре выше 15°С объем мочи увеличивается, концентрация понижается, а вместе с тем и удельный вес. Падение температуры ниже 15°С ведет к обратным процессам. Ясно, что для точного определения удельного веса мочи необходимо измерить ее температуру и внести необходимую поправку. Установлено, что при перемене температуры на 3°С удельный вес изменяется на одну тысячную. Следовательно, на каждые 3° выше 15°С к удельному весу следует прибавить по одной тысячной, и наоборот, на каждые 3° ниже 15°С удельный вес нужно уменьшить на одну тысячную.

В)

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040. У здорового взрослого человека при обычной водной нагрузке удельный вес утренней порции мочи чаще всего составляет 1,015 - 1,020; у детей он составляет 1,003 - 1,025 (у новорожденных - до 1,018, с 5 дня жизни до 2 лет - 1,002 - 1,004, в 2 - 3 года - 1,010 - 1,017, в 4 - 5 лет - 1,012 - 1,020, с 10 лет - 1,011 - 1,025).

Задача № 6

А)

Наличие в моче белка отражается на ее относительной плотности немного: 4г/л белка повышает ОПл мочи на 0.001. Однако при значительном содержании белка рекомендуется в величину ОПл вносить следующие поправки: при содержании белка 4-7 г/л вычитать 0,001, при 8-11 г/л – вычитать 0,002, при 12-16 г/л – вычитать 0,003, при 16-20 г/л – вычитать 0,004, свыше 20 г/л – 0,005.

Б) 1019,998

Задача № 7

Каждый процент сахара мочи увеличивает удельный вес на 0.004 1%=10г/л глюкозы

1030 – 5*0.004= 1030-0.02=1029.98

Задача № 8

А) Олигурия

Б) Нарушение мочеобразования

В) гипостенурия, поздняя стадия почечной недостаточности.

Задача № 9

Моча – это жидкость, посредством которой из организма выводятся продукты обмена веществ, некоторые из которых придают ей окраску, т.е. являются пигментами: урохром, уробилин, уроэритрин, уророзерин... Благодаря этим пигментам моча имеет желтый цвет, интенсивность которого колеблется от светлого до насыщенного. Чем больше в моче растворено продуктов метаболизма, тем интенсивнее окраска.

Таким образом, цвет мочи здорового человека определяется с одной стороны – обменом веществ (от которого зависит количество выводимых метаболитов), с другой – объемом выделяемой жидкости. Т.е. светло-желтая моча – не концентрированная, темно-желтая моча – концентрированная. Некоторые продукты питания способны изменять Ц.М. Так, свекла окрашивает мочу в красный цвет, морковь – в оранжевый, ревень придает зеленоватый оттенок.

Также следует сказать о том, что интенсивность окраски у детей ниже, нежели у взрослых. Так у детей грудного возраста моча светло-желтая, у новорожденных детей – практически бесцветная. Однако в некоторых случаях цвет мочи у новорожденного ребенка в первые 2 недели после рождения может иметь красноватый оттенок, за счет высокого уровня мочевой кислоты. Определение Ц.М. входит в общий анализ мочи.

Изменение цвета мочи при различных патологических процессах и заболеваниях:

Темно-желтый Ц может наблюдаться при обезвоживании организма (диарея, рвота), острых инфекционных заболеваниях, ожогах, а также при застойных явлениях в почке.

Бледно-желый Ц или бесцветная моча – полиурия различной этиологии: начальная стадия хронической почечной недостаточности, сахарный и несахарный диабет.

Темно-бурый Ц придает высокое содержание в моче уробилиногена, что может наблюдаться при гемолитической анемии.

Черный Ц моче могут придавать гемоглобин (острая гемолитическая почка), гомогентизиновая кислота (алкаптонурия), меланин (малносаркома).

Красный Ц мочи наблюдается при появлении в ней свежей крови (мочекаменная болезнь, геморрагический цистит, инфаркт почки, опухоли мочевыделительной системы), а также уропорфиринурия (свинцовая анемия).

Цвет мясных помоев свидетельствует о наличии в моче измененной крови, что может наблюдаться при гломерулонефрите.

Зеленовато-бурый или Ц темного пива может иметь место при паренхиматозной желтухе и свидетельствует о появлении в моче билирубина и уробилиногена.

Зеленовато-желтая моча – признак механической желтухе, при которой в моче появляется билирубин.

Молочный Ц мочи свидетельствует о наличии в ней лимфатической жидкости и может наблюдаться при различных патологических процессах, сопровождающихся лимфостазом в почке.

Белесоватый оттенок мочи может быть обусловлен наличием в ней жиров, гноя, кристаллов фосфатов (жировое перерождение почек).

Лекарственные средства, которые изменяют цвет мочи:

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – может придавать розовый оттенок.

Рифампицин (противотуберкулезный антибактериальный препарат) – коричнево красный Ц.

Метронидазол (противопаразитарное средство) – красно-коричневый Ц.

Триамтерен (калийсберегающий диуретик) – сине-зеленый Ц.

Рибофлавин (витамин В2) – оранжевый ЦМ.

Амидопирин, антипирин, фенолфталеин - красный ЦМ.

Фенилсалицилат, нафтол, салол – темно-бурый ЦМ.