15 Слайд Фотоплетизмограмма

Амплитуда ФПГ отражает объемную пульсацию артериол и, значит, характеризует периферический креветок. Но не нужно забывать о том, что отображение ФПГ на дисплее предусмотрено не во всех моделях пульсоксиметров.       Фотоплетизмограмма по форме весьма похожа на кривую артериального давления, но, в отличие от последней, характеризует колебания объема микрососудов.       Амплитуда ФПГ зависит от тонуса. микрососудов и ударного объема сердца.       Микрососуды тканей пальца богато иннервированы волокнами симпатической системы и содержат большое количество рецепторов для "плавающих" катехоламинов.

Поэтому активация симпатической системы, инфузия а1-адреномиметиков, в2-адре-ноблокаторов, ангиотензина и других сосудосуживающих препаратов сопровождается снижением амплитуды ФПГ. Необходимо помнить, что данные, получаемые при пульсоксиметрии, из-за специфики регуляции пальцевого кровотока не всегда пригодны для суждения о кровоснабжении внутренних органов.       Снижение амплитуды ФПГ служит признаком периферической вазоконстрикции и/или уменьшения ударного объема, а повышение амплитуды свидетельствует об обратном. Тонус сосудов - основной фактор, определяющий высоту волн фотоплетизмограммы.

Форма ФПГ

      Форма волны ФПГ индивидуальна, но на нисходящем колене каждой волны заметна вырезки - дикротическая инцизура,- которая соответствует закрытию аортального клапана. 3а инцизурой следует дополнительный пик-дикротический зубец. При выраженной артериальной гипертензии или аортальной недостаточности дикротический зубец может быть очень высоким и пульсоксиметр интерпретирует его как самостоятельную пульсовую волну. В результате частота пульса ошибочно завышается.       В каждом случае, когда данные пульсоксиметрии свидетельствуют о выраженной тахикардии, непременно обратите внимание на форму ФПГ и посчитайте частоту пульса вручную.

  Пульсоксиметрия позволяет непрерывно контролировать важнейшую функцию легких - насыщение гемоглобина крови кислородом. При всей несомненной полезности этой информации нельзя забывать, что SpO2 –это только один из многих параметров, используемых для описания кислородного гомеостаза.

16 Несколько практических советов

• Перед началом работы постарайтесь расположить прибор так, чтобы его существованию ничто не угрожало. Шнур питания и кабель датчика не должны болтаться под ногами у персонала:   скорее рано, чем поздно, монитор окажется на полу, а на такие случаи гарантия бесплатного ремонта не распространяется. Разумнее всего найти и приспособить для него удобное постоянное место.

•    Отучите медицинский персонал использовать верхнюю панель монитора в качестве места для хранения ампул, флаконов, ларингоскопа или контейнеров для трахеальных катетеров. Некоторые модели снабжены специальной подставкой, позволяющей наклонять прибор, чтобы улучшить обзор дисплея. Прибегните к ее помощи еще и потому, что на наклонную плоскость никто ничего положить не сможет.    

•   Мониторы с жидкокристаллическим дисплеем нужно размещать так, чтобы обеспечить максимальный сектор обзора на высоте глаз стоящего человека. Желательно покупать мониторы с регулируемой яркостью дисплея.     

• Если пульсоксиметр реагирует на наводку от электроаппаратуры (а это легко проверить самому), постарайтесь поместить кабель датчика как можно дальше от кабелей электрооборудования. Электрическая дефибрилляция безопасна для пульсоксиметра.

•   У больного с двигательным беспокойством или судорожным синдромом применяйте ушной или гибкий датчик. В любом случае датчик должен быть на виду у персонала, поэтому лучше покупать пульсоксиметры, не реагирующие на окружающий свет. Иначе придется извлечь из-под одеяла обломки того, что когда-то называлось датчиком и стоило несколько сотен долларов.

•     Если датчик сломался, а запасного такого же нет, не подключайте к монитору датчик другой фирмы, даже если у него такой же штекер. Это типичная ошибка, чреватая самыми разнообразными - и всегда плохими - последствиями: ожогами, поломкой оборудования, резким снижением точности измерения и пр.   

• У пациентов с выраженными расстройствами периферического кровообращения попробуйте переместить датчик на соседний палец или другую руку. Попытайтесь согреть руку грелкой или помассируйте ее. В некоторых случаях улучшить локальный кровоток удается с помощью нитроглицериновой мази, нанесенной тонким слоем на мочку уха или палец.  

• Более надежный сигнал в условиях нарушенного периферического кровотока можно получить с ушного датчика.     

•  Нежелательно размещать датчик на той руке, которая используется для измерения артериального давления, так как это приводит к необоснованной активации аларма при каждом раздувании манжеты. У больных с атеросклеротическим или иным поражением артерий верхних конечностей датчик следует устанавливать на той руке, где амплитуда ФПГ выше. После катетеризации лучевой артерии возможно снижение амплитуды ФПГ на этой руке. 

•   Рекомендуется менять место установки датчика через каждые 4-5 ч, а при нарушениях периферического кровотока это необходимо делать чаще.

•   При охлаждении тела человека амплитуда ФПГ на периферии часто резко снижается. Это встречается у пациентов, перенесших длительные операции:терморегуляция у них подавлена, а температура в операционной далека от комфортной, и пациент накрыт одной стерильной простыней.