Тема 2 (13). Физиология эритроцитов. Дыхательная функция крови

Мотивация изучения темы:

Изучение функционального значения форменных элементов крови для организма развивает у студентов познавательный интерес к механизмам поддержания постоянства газов в крови, которые являются необходимыми для процессов саморегуляции функций дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения и терморегуляции. Знание функционального значения форменных элементов крови, клинико-физиологических методов их исследования необходимо при изучении заболеваний системы крови (кафедра патофизиологии); при изучении влияния фармакологических средств на эритропоэз и синтез гемоглобина (кафедра фармакологии); при изучении заболеваний, связанных с дыхательной функцией крови (кафедры терапии, хирургии и др.); в практической деятельности врача при оценке здоровья, для определения патологии, для лечения заболеваний, связанных с нарушением гематологических показателей. Гемоглобин – особый белок хромопротеида, благодаря которому эритроциты выполняют дыхательную функцию и поддерживают pH крови. Знание строения и функций гемоглобина необходимы для врача любого профиля в практической и профилактической медицине.

Цели занятия

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

Конкретные цели и задачи

В результате освоения темы студенты должны:

знать функциональное и клиническое значение эритроцитов и гемоглобина, регуляцию эритропоэза

уметь оценивать дыхательную функцию крови по показателям клинического анализа крови

владеть методами определения количества эритроцитов, их осмотической резистентности, методами определения количества гемоглобина

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы

Базой для освоения темы являются знания, полученные при изучении строения эритроцитов, процессов гемопоэза (кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии), строения гемоглобина (биохимия)

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию

Перечень контрольных вопросов:

1. Особенности строения эритроцитов

2. Понятие об эритроне

3. Норма эритроцитов в крови человека

4. Функции эритроцитов

5. Анизоцитоз и пойкилоцитоз

6. Строение и функции гемоглобина

7. Разновидности строения гемоглобина

8. Содержание гемоглобина в крови взрослого человека

9. Цветовой показатель, методы определения. Нормо-, гипо- и гиперхромия

10. Регуляция эритропоэза

Домашнее задание (задания для СРС во внеучебное время):

1.Написать в тетради нормальные показатели эритроцитов и нормальное содержание гемоглобина в крови (в системе СИ),

2. Перечислите соединения гемоглобина

3. Напишите формулу определения цветового показателя и его нормальные показатели

4. Укажите, как определить полный и частичный гемолиз и его отсутствие

5. Запишите примерные показатели количества эритроцитов и гемоглобина при нормохромной, гипохромной и гиперхромной анемии

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию:

1. Что представляют из себя эритроциты по форме и величине?

2. Каково их нормальное количество в крови мужчин и женщин?

3. Что такое эритрон?

4. Какие функции выполняют эритроциты?

5. Что такое осмотическая резистентность эритроцитов? Нормы минимальной и максимальной осмотической резистентности

6. Какие виды гемолиза Вам известны?

7. Как называется появление в периферической крови эритроцитов разных по форме?

8. Как называется появление в периферической крови эритроцитов разных по размеру?

9. Как называется повышение содержания эритроцитов?

10. Как называется понижение содержания эритроцитов?

11. Характеристика гемоглобина, его строение, функции, количество в крови человека

12. С какими веществами могут образовываться соединения гемоглобина?

13. Цветовой показатель, метод его определения, значение в диагностике

14. Что может вызвать осмотический гемолиз?

15. Что может вызвать биологический гемолиз?

16. Что может вызвать химический гемолиз?

17. Что может вызвать температурный гемолиз?

18. Что может вызвать механический гемолиз?

19. При каких изменениях гомеостаза повышается выработка эритропоэтинов?

20. Почему нельзя вводить внутривенно дистиллированную воду?

Этапы проведения практического занятия

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	2 мин.
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	3 мин.
Основная часть занятия			%
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин.
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	5 мин.
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	25 мин.
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	5 мин.
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	15 мин.
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия	3 мин.
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	2 мин.

Ориентировочные основы действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время

При разборе темы занятия используются интерактивные методы обучения: дискуссия при ответах на контрольные вопросы с коррекцией исходного уровня знаний самими студентами с итоговым резюме преподавателя. Самостоятельная работа проводится с использованием лабораторных методов, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.

Задание	Программа действий	Ориентировочные основы действий
1. Подсчет количества эритроцитов в крови человека	1. Подготовить камеру. 2. Набрать кровь в капилляр до метки 0,5, затем 3% NaCl до метки 101 (разв. в 200 раз). 3. Заполнить камеру, считать под малым увеличением микроскопа. 4.3ная объем камеры и разведение крови, высчитывают кол-во эритроцитов по формуле: (А*4000*200)/80 = в 1 мкл и 1л крови.	Правильное заполнение счетной камеры разведённой кровью обеспечивает точность подсчета форменных элементов. Подсчёт эритроцитов проводят в 5 больших квадратах, разграфленных на 16 маленьких и расположенных по диагонали, учитывая правило Егорова. Для того чтобы определить содержание эритроцитов в 1 л крови, нужно число эритроцитов, выраженное в миллионах, умножить на 10. Оценить полученный результат
Определение осмотической резистентности эритроцитов.	1. Приготовить в 8-ми пробирках 5 мл р-ра NaCl различной концентрации (0.9 - 0.2%). 2. В каждую пробирку пипеткой ввести по 3 капли дефибринированной крови. 3. Оставить на 1 час. 4. По цвету р-ра и его прозрачности определяют осмотическую стойкость.	Осмотическая резистентность - это устойчивость эритроцитов по отношению к гипотоническим р-рам солей. При помещении эритроцитов в р-р с концентрацией ниже 0.85 - 0.9% они набухают, в большей - сморщиваются. На этих свойствах основано определение осмотической резистентности. Степень гемолиза определяется в гипотонических растворах. Найти минимальную и максимальную осмотическую резистентность, сравнить с нормой
Определение количества гемоглобина по методу Сали	1 .Подготовить гемометр, заполнив градуированную пробирку 0.1 н. р-ром НС1 до метки 0.2 мл (первое кольцо). 2.Набрать кровь 0.02 мл. и выдуть в пробирку с кислотой. 3.Оставить гемометр на 5 мин., приливать по каплям дист. воду. Разведение проводят до полного совпадения цвета пробирки с цветом стандарта. Показания гемометра считают по нижнему мениску.	Определение гемоглобина проводят колориметрическим методом, т.е. путём сравнения цвета исследуемого и стандартного растворов. Для выражения концентрации в единицах международной системы (СИ), нужно количество гемоглобина в г/% умножить на 10.
Расчёт цветового показателя	Вычисление проводят по определенным ранее показателям эритроцитов и гемоглобина. Вычисление проводят путем деления утроенного числа гемоглобина в граммах на 1л на первые 3 цифры числа эритроцитов.	Цветовой показатель - это величина относительная и выражается в отвлеченных цифрах. В норме цветовой показатель колеблется от 0.86 до 1.2

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время

Тестовый контроль

1. В норме в крови мужчин эритроцитов содержится:

1) 3,5-4,0*10¹²/л; 2) 4,5-5,0*10¹²/л; 3) 5,5-6,5*10¹²/л

2. Диаметр эритроцитов равен:

1) 7,5 мкм; 2) 6,0 мкм; 3) 8-9 мкм

3. Форма эритроцитов в норме:

1) сферическая; 2) двояковогнутая; 3) двояковыпуклая

4. В гипертоническом растворе эритроциты:

1) гемолизируются; 2) сморщиваются; 3) не изменяются

5. Анизоцитоз это присутствие в мазке крови эритроцитов:

1) разных по размеру; 2) разных по форме; 3) разных по степени зрелости

6. Эритропоэз стимулируется:

1) мужскими половыми гормонами; 2) женскими половыми гормонами; 3) ацетилхолином

7. Для нормального эритропоэза необходимо присутствие:

1) кальция; 2) калия; 3) меди

8. Срок жизни эритроцитов:

1) 70 дней; 2) 120 дней; 3) 50 дней

9. Где разрушаются эритроциты?

1) в селезенке; 2) в лимфоузлах; 3) в кишечнике

10.Эритроциты с остатками ядер называются:

1) моноцитами; 2) ретикулоцитами; 3) мегалоцитами

11. Сродство к какому газу у гемоглобина наиболее выражено?

1) к кислороду; 2) к углекислому газу; 3) к угарному газу

12. Соединение гемоглобина с углекислым газом называется:

1) карбоксигемоглобин; 2) карбгемоглобин; 3) дезоксигемоглобин

13. Соединение гемоглобина с кислородом называется:

1) оскигемоглобин; 2) карбоксигемоглобин; 3) карбгемоглобин

14. При отравлении сильными окислителями образуется:

1) карбгемоглобин; 2) метгемоглобин; 3) миоглобин

15. Какая форма гемоглобина преобладает у взрослого человека?

1) Hg F; 2) Hg A; 3) Hg P

16. Эритроциты при цветовом показателе 0,8 – 1,1 называются:

1) гипохромными; 2) нормохромными; 3) гиперхромными

17. Гиперхромия может быть связана:

1) с повышенным насыщением эритроцитов гемоглобином;

2) с увеличением количества эритроцитв;

3) с увеличением объема эритроцитов

18. При нормохромной анемии цветовой показатель:

1) снижается; 2) повышается; 3) не изменяется

19. В норме количество гемоглобина у мужчин:

1) 100-110 г/л; 2) 115-120 г/л; 3) 130-160 г/л

20. Железо в составе гемоглобина в норме:

1) одновалентное; 2) двухвалентное; 3) трехвалентное

Ситуационные задачи:

1. Перед Вами три анализа крови. Сделайте заключение. 1) эритроциты 4,5 *10¹²/л; 2) эритроциты 2,7 *10¹²/л; 3) эритроциты 7,2 *10¹²/л

2. Количество эритроцитов у человека в течение ряда лет колебалось около 4,8*10¹²/л, через некоторое время количество эритроцитов в крови увеличилось до 6,5 *10¹²/л. В какую местность переехал человек? На какой примерно высоте над уровнем моря он мог жить?

3. При подсчете в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580 эритроцитов. Сколько их содержится в I литре крови, если кровь набирали в меланжер до метки 0,5?

4. При исследовании осмотической резистентности эритроцитов обнаружено появление гемолиза при концентрации 0,7 % NaCl. Сделать заключение .

5. У обследуемого в периферической крови обнаружено небольшое количество ретикулоцитов. Может ли это быть нормой?

6. У больного моча имеет цвет пива, что обусловлено присутствием большого количества билирубина. С чем может быть связано увеличение количества этого пигмента в моче?

7. Перед Вами два анализа крови. Вычислите цветной показатель у обоих больных и сделайте заключение.

а) эритроциты 5,5 т /л, Нв - 148 г/л

б) эритроциты 2,7 т /л, Нв - 74 г/л

8. О чем свидетельствует появление большого количества билирубина в крови?

9. Результаты анализа крови обследуемого свидетельствуют о том, что кол-во эритроцитов составляет 2,9*10 Т/л, а содержание гемоглобина - 103 г/л. Чему равен цветной показатель? Как вы оцените эритропоэз?

10. У новорожденного содержание гемоглобина в крови составляет 215 г/л. Преобладает Нв Р (составляет 80% общего кол-ва). Оцените эти величины, сопоставьте с таковыми взрослого человека.

11.Почему кол-во гемоглобина в крови новорожденного 130 г/л врачи определяют, как признак анемии? Какие формы гемоглобина присущи в период новорожденности?

Оснащение практического занятия:

1) наглядные пособия (таблицы, комплект анализов крови людей разного пола и возраста)

2) технические средства обучения (TV, DVD-плейер)

Литература:

а) основная

1. Нормальная физиология: учебник [под ред. К.В. Судакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 880 с.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. В.М. Смирнова]. М.: Издательский центр «Академия», 2012. 480 с.

б) дополнительная

1. Камкин А.Г. Атлас по физиологии в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова]. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 916 с.

3. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселев И.И. Физиология человека: Атлас динамических схем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.

4. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М. Основы физиологии человека: учебник в 2-х томах. М.: РУДН, 2007. 364 с.

5. Атлас по нормальной физиологии [под ред. Н.А. Агаджаняна]. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 496 с.

6. Нормальная физиология: учеб. пособие в 3-х томах [под ред. В.Н. Яковлева]. М.: «Медицина», 2006.

7. Ситуационные задачи по нормальной физиологии [под ред. Л.Д. Маркиной]. Владивосток: Медицина ДВ, 2005.