Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской федерации

Кафедра нормальной и патологической физиологии

Утверждено

на заседании кафедры

протокол № 58 от 09.06.2016 г.

Заведующий кафедрой

Проф. Е.В. Маркелова_______

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Модуль 2 «Физиология системы крови и кровообращения»

Учебная дисциплина – нормальная физиология

для специальности – 31.05.01 лечебное дело

курс 2 семестр 3

Составители: Горькавая А.Ю., доцент кафедры нормальной и патологической физиологии, Кузнецова И.А., ассистент кафедры нормальной и патологической физиологии,

Стрелкова Ю.В., ассистент кафедры нормальной и патологической физиологии

Рецензент: Матвеева Н.Ю., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии

Владивосток – 2016

Тема 1 (12). Физиология системы крови. Основные константы крови

Мотивация изучения темы: знание основных констант крови, механизмов их саморегуляции, функциональных систем, поддерживающих постоянство pH крови, осмотического, онкотического давления, плазмы и форменных элементов необходимо для деятельности врача любого профиля. Определение времени свертывания крови, СОЭ, общего количества эритроцитов, лейкоцитов и клинического анализа крови представляют собой обязательные методы диагностики и прогнозирования в любой медицинской практике. Это связано с тем, что кровь, являясь внутренней средой организма, чутко реагирует на разнообразные воздействия факторов внешней среды и отражает степень устойчивости организма к ним. Знание основных констант крови и владение методами их определения необходимо при изучении дисциплин: патофизиологии (разделы воспаление, аллергия, роль наследственности в патологии, гипоксия); фармакологии (при изучении влияния лекарственных средств на организм); терапии, хирургии и других клинических дисциплин для диагностики заболеваний; в практической деятельности врача при оценке здоровья, выявлении патологии и для оценки эффективности применяемой терапии.

Цели занятия

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

Конкретные цели и задачи

В результате освоения темы студенты должны:

знать состав и свойства крови как один из параметров, обеспечивающих постоянство внутренней среды, знать нормальные показатели белков крови, осмотического и онкотического давления, кислотно-щелочного равновесия и механизмы их поддержания.

уметь определить и оценить показатели скорости оседания эритроцитов, гематокритное число при выполнении практических работ и решении ситуационных задач.

владеть анатомо-физиологическим понятийным аппаратом

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы

Базой для освоения темы являются знания, полученные при изучении строения крови как ткани, органов кроветворения, процессов гемопоэза (кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии), макроструктуры и топографии органов кроветворения (кафедра анатомии человека), состава крови (кафедра биохимии

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию

Перечень контрольных вопросов:

1. Понятие о системе крови, её свойствах и функциях.

2. Состав крови, количество, основные константы и механизмы их поддержания.

3. СОЭ, механизмы, методы определения, практическое применение.

4. Плазма, белки плазмы, характеристика, функциональное значение.

5. Функциональная система поддержания постоянства рН крови, осмотического давления и массы крови.

Домашнее задание (задания для СРС во внеучебное время)

1. Перечислите функции крови.

2. Напишите число (показатель) гематокрита для мужчин и женщин.

3. Нарисуйте схему состава крови с указанием количества содержащихся в ней веществ в системе СИ.

4. Перечислите факторы, которые определяют СОЭ.

5. Зарисуйте схемы функциональных систем поддержания постоянства рН крови, осмотического давления и массы крови.

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию

1. Какие константы крови Вы знаете?

2. Что такое СОЭ и от чего она зависит?

3. Каково СОЭ у мужчин и у женщин?

4. Каковы функции различных фракций белков плазмы крови?

5. Чем обусловлено онкотическое и осмотическое давление?

6. От чего зависит рН крови, какова его величина в норме?

7. Что такое ацидоз и алкалоз?

8. Что такое гематокритное число, от чего зависит его величина?

9. Что может произойти, если ввести дистиллированную воду внутривенно?

10. В чём разница между плазмой и сывороткой крови?

Этапы проведения практического занятия

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	2 мин.
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	3 мин.
Основная часть занятия			%
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин.
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	5 мин.
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	25 мин.
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	5 мин.
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	15 мин.
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия	3 мин.
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	2 мин.

Ориентировочные основы действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время

При разборе темы занятия используются интерактивные методы обучения: дискуссия при ответах на контрольные вопросы с коррекцией исходного уровня знаний самими студентами с итоговым резюме преподавателя. Самостоятельная работа проводится с использованием лабораторных методов, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.

Задание	Программа действий	Ориентировочные основы действий
1.Определение СОЭ методом Панченкова	1.Подготовить капилляр, промыть цитратом 2.На часовое стекло нанести р-р цитрата, отмеренного капилляром (половина метки «Р»). З.Набрать кровь до метки «К». 4.Перемешать кровь с цитратом, набрать до отметки «О» и поставить на час в штатив.	Величина СОЭ зависит от содержания глобулинов и особенно фибриногена. Взять точное соотношение крови и реактива. Определить СОЭ после часа стояния по высоте верхнего прозрачного слоя. Определяйте СОЭ при температуре 18-20 градусов.
2.Определение объёмного соотношения плазмы и форменных элементов крови	Промыть капилляр центрифуги. Шкляра цитратом, набрать кровь в капилляр и центрифугировать в течении 1 мин.	Вычисление объёмного соотношения проводится по шкале капилляра: по краям форменные элементы, в центре - плазма. Найденные величины выражают в %. Оценить полученный показатель

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время

Тестовый контроль

Вариант 1

1. Количество крови в организме в % от общего веса тела: 1) 4-5%, 2) 6-8%, 3) 2,5-4%

2. Чем отличается плазма крови от сыворотки?

1. Содержанием фибриногена

2. Содержанием сывороточного альбумина

3. Отсутствием форменных элементов

3. Напишите, какие из перечисленных групп белков относятся к белкам плазмы крови

1. Альбумины, глобулины, фибриноген

2. Альбумины

3. Глобулины, фибриноген

4. Ацидозом называется сдвиг активной реакции крови в:

1. Кислую сторону

2. Щелочную сторону

5. Укажите, какие из перечисленных систем обусловливают буферные свойства крови:

1. Карбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая

2. Иммунная система крови

3. Гемоглобиновая система крови

6. Укажите количество фибриногена в крови человека: 1) 1 г/л, 2) 2-4 г/л, 3) 10 г/л

7. Укажите, какой из перечисленных растворов является физиологическим:

1. Гипотонический

2. Изотонический

3. Гипертонический

8. Укажите количество общего белка в крови человека. 1) 75-80 г/л, 2) 100-110 г/л, 3) свыше 120 г/л

9. Скорость оседания эритроцитов у новорожденных составляет: 1) 3-8 мм/ч, 2) 7-12 мм/ч, 3) 1-2 мм/ч

10. Определите количество крови у человека весом 70 кг

Вариант 2

1. Основные функции крови:

1) Транспортная, дыхательная, трофическая, регуляторная

2) Дыхательная, терморегуляторная, гомеостатическая, трофическая

3) Транспортная, дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляторная, защитная, регуляторная, гомеостатическая

2. Как называется сила, с которой растворитель переходит через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор?

1) онкотическое давление

2) осмотическое давление

3) фильтрационное давление

3. На долю форменных элементов в крови приходится:

1) 40-50%, 2) 55-60%, 3) 65-70%

4. На какие фракции подразделяются глобулины?

1) α, β,γ; 2) а, в, с; 3) α, β,g

5) В норме СОЭ у мужчин:

1) 1-8 мм/ч, 2) 2-10 мм/ч, 3) 2-5 мм/ч

6) Во время беременности СОЭ:

1) ускорена, 2) замедлена, 3) не изменена

7. В норме pH крови:

1) 6,41; 2) 7,36; 3) 8,32

8. Как называется появление в крови необычных белков?

1) гиперпротеинемия, 2) гипопротеинемия, 3) парапротеинемия

9. Алкалозом называется сдвиг pH в:

1) кислую сторону, 2) щелочную сторону

10. Определите количество крови у человека весом 80 кг

Ситуационные задачи:

1. Какой уровень кровопотери в % если в результате травмы человек потерял 1,5 л крови? (Вес человека 75 кг)

2. Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови?

Альбумины 54,4% (норма-56-68%) Глобулин 39,1% (норма-32-43%) Альфа 1-5,5% (норма-3,0-5,8%) Альфа 2- 6,9% (норма-6,9-10,5%)

Бета- 12,0% (норма-7,5-12,5%)

Гамма- 15,0% (норма-12,8-18%)

3. При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 64г/л, о. белок 85 г/л, γ-глобулинов 20%. С чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему?

4. Во время войн и стихийных бедствий, сопровождающихся неполноценным питанием, у людей возникают отеки. Почему?

5. Как изменится рН крови, если собаке ввести внутривенно 1 л. 5% р-ра глюкозы?

Оснащение практического занятия:

1) наглядные пособия (таблицы, комплект анализов крови людей разного пола и возраста)

2) технические средства обучения (TV, DVD-плейер)

Литература:

а) основная

1. Нормальная физиология: учебник [под ред. К.В. Судакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 880 с.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. В.М. Смирнова]. М.: Издательский центр «Академия», 2012. 480 с.

б) дополнительная

1. Камкин А.Г. Атлас по физиологии в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова]. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 916 с.

3. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселев И.И. Физиология человека: Атлас динамических схем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.

4. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М. Основы физиологии человека: учебник в 2-х томах. М.: РУДН, 2007. 364 с.

5. Атлас по нормальной физиологии [под ред. Н.А. Агаджаняна]. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 496 с.

6. Нормальная физиология: учеб. пособие в 3-х томах [под ред. В.Н. Яковлева]. М.: «Медицина», 2006.

7. Ситуационные задачи по нормальной физиологии [под ред. Л.Д. Маркиной]. Владивосток: Медицина ДВ, 2005.