С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ			КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
	КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ХИРУРГИИ № 1 ТЕСТЫ НА ИТОГОВУЮ АТТЕСТАЦИЮ ИНТЕРНОВ ХИРУРГОВ

Тесты для итоговой государственной аттестации интернов – хирургов

2013-2014 Учебный год

Общее количество тестов – 1020

Тесты I уровня сложности – 113

Тесты II уровня сложности – 462

Тесты III уровня сложности – 445

Составители тестов : проф. Жанталинова Н.А

асс. Байзакова А.П

Заведующий профессор: Дайырбеков О.Д.

Алматы 2014 год Модуль«Экстренная хирургия»

01

Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:

+А) Кохера;

В) Ровзинга;

С) Ситковского;

D) Воскресенского;

Е) Бартомье-Михельсона

02

Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?

А) Тазовом расположении червеобразного отростка;

В) Типичном расположении червеобразного отростка;

С) Медиальном расположении червеобразного отростка;

D) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;

+Е) Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;

03

Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?

A) Ножевое ранение живота и конечности;

B) Смешанная травма живота и конечностей;

C) Сочетанная травма живота и конечностей;

D) Огнестрельное ранение конечности и живота;

+E) Комбинированная травма живота и конечностей;

04

Что из нижеперечисленного при остром аппендиците соответствует симптому «рубашки»?

А) Cимптом Кохера;

В) Cимптом Ровзинга;

С) Cимптом Раздольского;

+D) Cимптом Воскресенского;

Е) Cимптом Щеткина-Блюмберга;

05

При каком из нижеперечисленных симптомов определяется болезненность при перкуссии над очагом воспаления?

А) Щеткина-Блюмберга;

В) Воскресенского;

+С) Раздольского;

D) Кохера;

Е) Ровзинга;

06

Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?

А) Повышение температуры;

В) Локальная болезненность;

С) Длительный срок заболевания;

D) Нарастание лейкоцитоза в крови;

+Е) Появление мышечного напряжения;

07

У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?

A) Бедренная грыжа;

B) Косая паховая грыжа;

+C) Прямая паховая грыжа;

D) Грыжа спигелевой линии;

E) Врожденная паховая грыжа;

08

У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?

A) Бедренная грыжа;

+B) Косая паховая грыжа;

C) Прямая паховая грыжа;

D) Грыжа спигелевой линии;

E) Врожденная паховая грыжа;

09

Чаще всего острый аппендицит приходится дифференцировать с:

+А) Почечной коликой;

В) Плевропневмонией;

С) Инфарктом миокарда;

D) Геморрагическим васкулитом;

Е) Пищевой токсикоинфекцией;

010

Что из нижеперечисленного являетсянаименее грозным осложнением острого аппендицита?

А) Внутрибрюшное кровотечение;

+В) Аппендикулярный инфильтрат;

С) Периаппендикулярный абсцесс;

D) Разлитой перитонит;

Е) Пилефлебит;

011

Пациент П., 25 лет доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. Жалобы на слабость, боли в животе. При осмотре: врач выявил отсутствие печеночной тупости. Что из нижеперечисленного соответствует данному симптому?

A) Отсутствие газового пузыря желудка;

B) Наличие жидкости в брюшной полости;

C) Выраженная пневматизация кишечника;

D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;

+E) Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;

012

Что из нижеперечисленного представляет наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки?

А) Отсутствие печеночной тупости;

+В) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;

С) Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;

D) Характер появления болей в подложечной области;

Е) Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы;

013

В какой из нижеперечисленных ситуаций аппендэктомию можно выполнить под местнойанестезией?

А) У детей до 10 лет;

В) У больных с ожирением;

С) При осложнении перитонитом;

+D) При неосложненном аппендиците;

Е) У эмоционально-лабильных пациентов

014

Какой из нижеуказанных операционных доступов, как правило, применяют при неосложненным остром аппендиците?

А) Параректальный по Леннандеру;

В) Средне-срединную лапаротомию;

+С) Косой через точку Мак- Бернея;

D) Нижнюю срединную лапаротомию;

Е) Верхнюю срединную лапаротомию;

015

Какой этап аппендэктомии не является обязательным у всех пациентов?

А) Выбор доступа операции;

В) Санация брюшной полости;

С) Дренирование брюшной полости;

+D) Мобилизация червеобразного отростка;

Е) Обработка культи червеобразного отростка;

016

Женщина 23 лет с беременностью 32 недели госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.За время динамического наблюдения в течение 6 часов боли в животе сохраняются и диагноз острого аппендицита не исключен. Какова Ваша дальнейшая тактика у данной пациентки?

А) Назначить лапароскопию;

+В) Больную необходимо оперировать;

С) Продолжить динамическое наблюдение;

D) Назначить антибиотики, спазмолитики;

Е) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;

017

Что из нижеперечисленного не относится к осложнениям острого аппендицита?

А) Локальные абсцессы брюшной полости;

В) Тромбофлебит ветвей воротной вены;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

+D) Тромбофлебит печеночных вен;

Е) Распространенный гнойный перитонит;

018

Что из нижеперечисленного относится дооперационному осложнению острого аппендицита?

А) Острый пилефлебит;

В) Нагноение операционной раны;

+С) Периаппендикулярный абсцесс;

D) Кровотечение в брюшную полость;

Е) Спаечная кишечная непроходимость;

019

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела.Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанита во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?

+A) Опухоль ободочной кишки;

B) Аппендикулярный инфильтрат;

C) Спаечный процесс тонкой кишки;

D) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;

E) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;

020

Что из нижеперечисленного не является осложнением острого аппендицита?

А) Забрюшинная флегмона;

В) Тромбофлебит воротной вены;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

+D) Воспаление дивертикула Меккеля

Е) Абсцесс прямокишечно-маточного пространства;

021

Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:

А) 1-2 сутки

В) 2-3 сутки

+С) 3-5 сутки

D) 7-9 сутки

Е) 10-12 сутки

022

Какова основная причина формирования абсцесса Дугласова пространства после операции аппендэктомии, выполненной по поводу флегмонозной формы острого аппендицита?

А) Отсутствие антибиотикотерапии;

В) Назначение малых доз антибиотиков;

С) Не подведение марлевого тампона;

+D) Неадекватная санациямалого таза;

Е) Ушивание операционной раны наглухо;

023

В какой ситуации аппендэктомия не проводится, а операцию заканчивают только лишь дренированием?

А) При абдоминальном сепсисе;

В) При распространенном перитоните;

С) При периаппендикулярном абсцессе;

D) При крайне тяжелом состоянии больного;

+Е) При плотном аппендикулярном инфильтрате;

024

Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 суткистали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х10⁹. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+А) Тазовый абсцесс;

В) Острый пилефлебит;

С) Поддиафрагмальный абсцесс;

D) Острая кишечная непроходимость;

Е) Несостоятельность культи отростка;

025

У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х10⁹, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?

А) Острый панкреатит;

+D) Острый холангит;

С) Желчный перитонит;

D) Перивезикальный абсцесс;

Е) Перфорация желчного пузыря;

026

Какому из нижеперечисленных симптомов соответствуетпоявление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы?

+А) Мюсси;

В) Мерфи;

С) Ровзинга;

D) Курвуазье;

Е) Воскресенского;

027

Что из нижеперечисленного не входит в комплекс консервативной терапии острого холецистита?

А) Блокада круглой связки печени;

В) Назначение спазмолитиков;

+С) Тепло на область правого подреберья;

Д) Холод на область правого подреберья;

Е) Назначение курса антибиотиков;

028

Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?

А) Холецистэктомия от дна;

В) Холецистэктомия мини-доступом;

С) Перевязка пузырного протока кетгутом;

Д) Прошивание пузырного протока капроном;

+Е) Резидуальный камень общего желчного протока

029

Какова Ваша дальнейшая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у пациента?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Поставить очистительную клизму;

C) Направить больного в поликлинику;

+D) Госпитализация и наблюдение за больным;

E) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полости;

030

Больной В. 28 лет поступил в приемный покой к хирургучерез 3 часа с момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в животе.При осмотре: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картинау больного?

A) Разрывом печени;

B) Разрывом селезенки;

C) Разрывом диафрагмы;

+D) Разрывом полого органа;

E) Кровотечением в брюшную полость;

031

Больная С., 69 лет поступила в хирургическое отделение с признаками деструктивного холецистита, механической желтухи. После подготовки взята на операцию. Во время операции хирург выполнил холецистэктомию, холедохотомию, удалил 2 крупных конкремента и установил дренаж холедоха в проксимальном направлении. Какой вид наружного дренирования выполнил врач в данной ситуации?

A) Кера;

B) Долиотти;

+C) Вишневского;

D) Прадери-Смитта;

E) Холстедта-Пиковского;

032

Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Прободная язва желудка;

+D) Кишечная непроходимость;

E) Пищевая токсикоинфекция;

033

Больной Ж., 67 лет, поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 5 суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, перкуторно - высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Врач назначил сифонную клизму, но удалось ввести только 0,5 л жидкости. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен у больного?

+A) Цеге – Мантейфеля;

B) Спасокукоцкого;

C) Склярова;

D) Шланге;

E) Вааля;

034

Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано:

A) Сопутствующим хроническим гепатитом;

B) Повышенным давлением в портальной системе;

+C) Нарушением кровообращения желчного пузыря;

D) Блоком терминального отдела гепатикохоледоха;

E) Нарушением лимфообращения в портальной системе;

035

Больная М., 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь. Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?

A) Холецисто и холедохолитиаз;

B) Острый блок гепатикохоледоха;

+C) Острый блок пузырного протока;

D) Острый блок правого печеночного протока;

E) Острый блок левого печеночного протока

036

При какой из нижеперечисленных ситуаций проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано?

A) При желтухе неясного генеза;

+B) При паренхиматозной желтухе;

C) При расширении внепеченочных протоков;

D) При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ;

E) При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках;

037

У больного С., 27 лет, диагностирована ущемленная паховая грыжа справа. На операции при ревизии в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки, которые расценены как жизнеспособные. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?

A) Провести декомпрессию кишечника;

B) Провести дренирование брюшной полости;

C) Выбрать другой вид пластики пахового канала;

+D) Осмотреть третью промежуточную петлю кишки;

E) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки;

038

Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во всех отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Экстренная ирригоскопия;

B) Колоноскопия с биопсией;

C) Диагностическая лапароскопия;

D) УЗИ органов брюшной полости;

+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

039

Больной М., 64 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту и рвоту, слабость. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелоеза счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные симптомы: Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

B) Острый холецистит;

C) Прободная язва желудка;

D) Внематочная беременность;

+E) Острая кишечная непроходимость

040

Какая операция из нижеперечисленных чаще всего применяется при прободной язве 12- перстной кишки?

A) Резекция 2/3 желудка;

+B) Ушивание прободной язвы;

C) Иссечение язвы с ушиванием;

D) Стволовая ваготомия и ушивание;

E) Стволовая ваготомия и пилоропластика;

041

У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калкулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?

A) Развитие гнойного холангита;

B) Повреждение стенки гепатикохоледоха;

+C) Негерметичность культи пузырного протока;

D) Развитие послеоперационного панкреонекроза;

E) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;

042

Во время операции у больногопо поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат. Желчный пузырь интимно спаян с сальником, шейка не дифференцируется. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации?

A) Холецистостомия;

B) Холецистоэнтеростомия;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Холедоходуоденостомия;

E) Холецистэктомия от шейки

043

Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,7⁰С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить антибиотики резерва;

B) Выполнить пункцию инфильтрата;

+C) Выполнить экстренную операцию;

D) Продолжить консервативное лечение;

E) Увеличить объем внутривенной инфузии;

044

При лапаротомии у больного выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Во время операции при выделении пузырного протока и артерии имело место повреждение стенки холедоха. Какой прием хирургического вмешательства необходимо было предпринять хирургу, чтобы избежать данное осложнение в этой ситуации?

A) Выполнить в любом случае холецистэктомию от шейки пузыря;

B) Ограничиться дренированием общего желчного протока;

+C) Выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря;

D Операцию закончить наложением холецистостомы;

E) Выполнить пункцию желчного пузыря;

045

Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания.При лапаротомии у больнойв брюшной полости во всех отделахобнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?

A) Отечной формой острого панкреатита;

B) Инфицированным панкреонекрозом;

C) Геморрагическим панкреонекрозом;

D) Панкреатогенным абсцессом;

+E) Жировым панкреонекрозом;

046

Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой к хирургув тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза: 2 дня употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 19,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза крови 268 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+A) Острый панкреатит;

B) Острый токсический гепатит;

C) Острый деструктивный холецистит;

D) Отравление суррогатами алкоголя;

E) Перфоративная язва 12-перстной кишки;

047

Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности и нарушения системной гемодинамики при панкреонекрозе?

+A) Активация калликреин-кининовой системы и цитокинов;

B) Активация функции желез внутренней секреции;

C) Активация протеолитических ферментов;

D) Активация липолитических ферментов;

E) Нарастающая эндогенная интоксикация

048

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?

A) Зондирование желудка;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) Рентгенография брюшной полости;

+D) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;

E) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;

049

Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 п.к. в течение 18 лет. Какой метод исследования является наиболее информативным в данной ситуации?

A) Рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы;

B) Эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови;

C) Зондирование желудка с определением рН и кислотности;

+D) Рентгеноскопия желудка и определение электролитов;

E) УЗИ брюшной полости и определение общего белка;

050

Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покояхирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита.Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают ошибки в диагностике?

A) При перфорации в свободную брюшную полость;

B) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;

+C) При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;

D) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;

E) При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим;

051

Где чаще всего локализуются прободные язвы?

A) На задней стенке 12-перстной кишки;

+B) На передней стенке 12-перстной кишки;

C) На малой кривизне тела желудка;

D) На задней стенке большой кривизны желудка;

E) В области антрального отдела желудка;

052

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый аппендицит;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый панкреатит;

D) Ущемленная грыжа;

E) Кишечная непроходимость;

053

Что из перечисленного вероятнее всего является первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости?

A) Нарушение всасывательной функции кишки;

+B) Нарушение кровообращения стенки кишки;

C Нарушение лимфоттока в стенке кишки;

D) Нарушение эвакуаторной функции кишки;

E) Нарушение иннервации стенки кишки;

054

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокийтимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ректороманоскопия;

B) Экстренная ирригоскопия;

C) Диагностическая лапароскопия;

D) УЗИ органов брюшной полости;

+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

055

Патофизиологические изменения при кишечной непроходимости обусловливают клинические симптомы: жажду, сухость кожи, снижение АД, олигоурию. Какова наиболее вероятная причина этих изменений?

A) Механическое препятствие кишечника;

B) Динамические нарушения кишечника;

+C) Развившаяся гиповолемия и дегидратация;

D) Нарушение кровообращения кишечника;

E) Нарушение реабсорбции в кишечнике;

056

Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Провести сифонную клизму и наблюдать в динамике;

B) Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;

+C) Предоперационную подготовку и экстренную операцию;

D) Провести зондирование желудка с постоянной аспирацией;

E) Провести диагностическую лапароскопию

057

Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?

A) Острый панкреатит;

B) Прободная язва желудка;

C) Пищевая токсикоинфекция;

D) Острая кишечная непроходимость;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

058

У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?

A) Тромбоэмболия нижней брыжеечной вены;

B) Тромбоэмболия нижней брыжеечной артерии;

+C) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в I сегменте;

D) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии во II сегменте;

E) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в III сегменте;

059

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для установления факта кровотечения?

A) Определить анализ крови;

B) Исследование коагулограммы;

C) Провести зондирование желудка;

D) Определить шоковый индекс Альговера;

+E) Пальцевое исследование прямой кишки;

060

Женщина 49 лет госпитализированав хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При ЭФГДСв желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больной?

A) Провести зонд в желудок, промыть холодной водой;

B) Выполнить эндоскопический контроль через 2 часа;

C) Провести гемостатическую терапию

+D) Выполнить экстренную операцию;

E) Провести операцию в срочном порядке

061

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружениие. Из анамнеза: в течение недели употреблял алкоголь. На 7 сутки дома отмечает многократную рвоту. За 3 часа до обращения рвота была с кровью и жидкий черный стул.Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?

A) Рефлюкс-эзофагит

+B) Синдром Мэллори-Вейсса;

C) Эрозивно-геморрагический гастрит;

D) Язвенная болезнь желудка или 12.п.к.;

E) Варикозно-расширенные вены пищевода;

062

Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;

B) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;

C) Проводить консервативную терапию и наблюдать;

+D) Установить зонд Сенстакена-Блейкмора;

E) Наложить портокавальный анастомоз;

063

Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?

A) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

+B) Ушивание перфорации по Поликарпову;

C) Ушивание перфорации однорядным швом;

D) Ваготомия, пилоропластика по Джадду;

E) Резекция желудка по Бильрот-2;

064

Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?

A) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией;

B) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы;

С) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом;

+D) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

065

Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Повторно поставить зонд в желудок;

B) Взять анализы и наблюдать в динамике;

С) Провести экстренную лапароскопию;

+D) Выполнить релапаротомию;

E) Назначить инфузионную терапию;

066

Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, температура 38⁰С.При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить антибактериальную терапию;

B) Назначить спазмолитики и холод на живот;

С) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

+E) Провести предоперационную подготовку и оперировать;

067

Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,0⁰С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Ложная киста поджелудочной железы;

+B) Парапанкреатический инфильтрат;

С) Истинная киста поджелудочной железы;

D) Абсцесс поджелудочной железы;

E) Флегмона забрюшинной клетчатки;

068

У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка. Какой вид вмешательстваиз нижеперечисленного является наиболее приемлемым в данной ситуации?

A) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию;

B) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать;

+С) Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию;

D) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию;

E) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;

069

Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза;

B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально;

С) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально;

+D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально;

E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;

070

Во время операции 23-летнего мужчины по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Внутренней;

+B) Скользящей;

С) Грыжей Литтре;

D) Спигелевой линии;

E) Грыжей редкой локализаци;

071

Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется для диагностики при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи?

+A) Рентгенография кишечника с бариевой взвесью;

B) Обзорная рентгенография брюшной полости;

C) Определение кашлевого толчка;

D) УЗИ органов брюшной полости;

E) Диагностическая лапароскопия;

072

Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже?

A) Сальник

+B) Тонкая кишка

C) Семенной канатик

D) Мочевой пузырь

E) Толстая кишка

073

Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Паховый лимфаденит справа с нагноением;

C) Острый гнойный нижний паранефрит справа;

D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;

+E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;

074

Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Скользящее ущемление;

B) Внутреннее ущемление кишки;

C) Брыжеечное ущемление кишки;

+D) Рихтеровское ущемление кишки;

E) Ущемление Меккелева дивертикула;

075

Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже?

A) Активная перистальтика кишки;

B) Отсутствие ишемических очагов;

+C) Скопление жидкости в просвете кишки;

D) Пульсация сосудов брыжейки кишки;

E) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;

076

У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?

A) Медиальную стенку;

+B) Заднюю стенку;

C) Боковую стенку;

D) Верхнюю стенку;

E) Переднюю стенку;

077

Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,3⁰С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Положить холод и ввести спазмолитики;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

+C) Выполнить экстренную операцию;

D) Операция в отсроченном порядке;

E) Провести УЗИ брюшной полости;

078

У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?

A) Медиальную стенку;

B) Заднюю стенку;

C) Боковую стенку;

D) Верхнюю стенку;

+E) Переднюю стенку;

079

У больной А., 44 лет во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой наиболее целесообразный вид пластики грыжевых ворот показан больной?

A) Бассини;

+B) Сапежко;

C) Мартынову;

D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирару-Спасокукоцкому;

080

У больного А., 24 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки. Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке?

+A) Бедренная грыжа;

B) Скользящая грыжа;

C) Косая паховая грыжа;

D) Прямая паховая грыжа;

E) Грыжа Спигелиевой линии;

081

Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите?

А) Сдавление дистального отдела холедоха;

В) Отек поджелудочной железы;

+С) Ферментная токсемия;

D) Билиарная гипертензия;

E) Болеваяреакция;

082

Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Что из нижеперечисленного свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?

A) Сохранение тахикардии;

B) Снижение гипергликемии;

+C) Повышение ЦВД и почасовой диурез;

D) Улучшение общего самочувствия больного;

Е) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;

083

Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса. Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного?

A) Рак желудка;

B) Панкреатит;

C) Дуоденостаз;

D) Ахалазия кардии;

+E) Стеноз привратника;

084

Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному?

A) Субтотальная резекция желудка;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;

+E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;

085

Больной С., 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 39⁰С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию. Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии?

A)Кровотечением из язвы Дьелафуа;

B) Уменьшением выработки прокоагулянтов;

+C)Кровотечением из печени через желчные пути;

D) Кровотечением из варикозных вен пищевода;

E) Острыми язвами и эррозиями желудка и 12 п.к.;

086

Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?

A) Гемолитической;

+B) Обтурационной;

C) Посттрансфузионной;

D) Паренхиматозной;

E) Энзимопатической

087

Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A) Закрытая травма живота;

B) Ушиб печени;

+C) Разрыв селезенки;

D) Ушиб почки;

E Забрюшинная гематома;

088

Больной К., 43 л., находился в хирургическом отделениина консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х10⁹со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного?

A) Холангит;

B) Острый холецистит;

C) Забрюшинная флегмона;

+D) Абсцесс сальниковой сумки;

E) Киста поджелудочной железы;

089

Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?

A) Мондора;

B) Грюнвальда;

C) Грея-Тернера;

D) Воскресенского;

+E) Мейо-Робсона;

090

Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует появлению пятен цианоза на лице?

A) Керте;

+B) Мондора;

C) Грея-Тернера;

D) Мейо-Робсона;

E) Воскресенского

091

Больной И., 43 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту и вздутие живота. При осмотре: живот увеличен в объеме, при перкуссии высокий тимпанит в эпигастрии и мезогастрии. Врач заподозрил у больного острый панкреатит. Что из нижеперечисленного способствует развитию метеоризма при остром панкреатите?

A) Неукротимой рвотой и потерей жидкости организмом;

B) Тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии;

C) Сдавлением двенадцатиперстной кишки инфильтратом;

+D) Отеком корня брыжейки поперечноободочной кишки;

E) Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы;

092

Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации?

A) Забора желчи с целью ее детоксикации;

B) Предупреждения развития холангита;

+C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы;

D) Профилактики развития острого холецистита;

E) Предупреждения прогрессирования перитонита;

093

Какой из нижеперечисленных симптомов характерна для отечной формы острого панкреатита?

A) Развитие перитонита;

+B) Сильные боли в животе;

C) Выраженная желтушность склер и кожи;

D) Значительное повышение температуры тела;

E) Формирование парапанкреатического инфильтрата

094

Какой из нижеперечисленных факторов играет главную роль в патогенезе развития острого панкреатита?

A) Микробная агрессия;

+B) Аутоферментная агрессия;

C) Нарушение венозного оттока;

D) Плазмоцитарная инфильтрация;

E) Микроциркуляторные нарушения;

095

Активация каких из нижеперечисленных факторов формирует жировой панкреонекроз?

A) Активация каллекреин-кининовой системы;

B) Активация протеолитических ферментов;

+C) Активация липолитических ферментов;

D) Активация гликолитических ферментов;

E) Активация и выброс цитокинов в кровоток;

096

Компьютерная томография при остром панкреатите не позволяет:

A) Уточнить форму заболевания и патологию соседних структур;

+B) Выявить активность ферментов поджелудочной железы;

C) Уточнить локализацию и распространенность процесса;

D) Диагностировать развившиеся осложнения заболевания;

E) Проводить динамический контроль течения заболевания;

097

Рассечение, какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования?

A) Желудочно-диафрагмальной;

B) Желудочно-селезеночной;

+C) Желудочно-ободочной;

D) Печеночно-желудочной;

E) Печеночно-почечной;

098

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. В чем особенность течения заболевания у данного больного?

A) Наличие гигантской язвы 12-перстной кишки;

B) Перфорация язвы сопроводилось кровотечением;

C) Перфорация язвы сопроводилось стенозом;

D) Имеются целующиеся язвы 12-перстной кишки;

+E) Сочетанное осложнение кровотечения, перфорации и стеноза;

099

Что из нижеперечисленного является не информативным при проведении дифференциального диагноза между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью?

A) Диагностическая лапароскопия;

+B) Внутривенная холангиография;

C) Рентгенография брюшной полости;

D) УЗИ органов брюшной полости;

E) Пассаж бария по кишечнику;

0100

У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги стеатонекроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка у больного?

A) Разрыве печени;

+B) Остром панкреатите;

C) Повреждении полого органа;

D) Мезентериальном тромбозе;

E) Перфоративной язве 12 п.к.;

0101

Применение антибактериальной терапии при остром панкреатите проводится с целью:

A) Подавления секреторной активности железы;

+B) Предупреждения гнойных осложнений;

C) Лечения синдрома панкреатогенной токсемии;

D) Иммуннокоррегирующей терапии;

E) Антиферментной терапии;

0102

Что из нижеперечисленного является показанием для экстренного оперативного лечения при остром панкреатите?

A) Геморрагический панкреонекроз;

B) Парапанкреатический инфильтрат;

+C) Распространенный перитонит;

D) Отечная форма панкреатита;

E) Жировой панкреонекроз;

0103

У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное малоболезненное образование размерами 10х15 см. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Оментобурсит;

B) Забрюшинная флегмона;

C) Межпетельный абсцесс;

D) Панкреатический свищ;

E) Киста сальниковой сумки;

0104

Какой характер боли из нижеперечисленных соответствует перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки?

+А) Кинжальная;

В) Схваткообразная;

С) Опоясывающая;

D) Тупая ноющая;

Е) Иррадирующая;

0105

Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

А) Пенетрацией;

В) Перфорацией;

+С) Кровотечением;

D) Малигнизацией;

Е) Стенозом;

0106

45 летний больной, 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12 п.к. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул. При обследовании была диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвы в данной ситуации?

+А) Недостаточный объем резекции;

В) Расширенный объем резекции;

С) Синдром приводящей петли;

D) Гастрит культи желудка;

Е) Рефлюкс эзофагит;

0107

Больной 80 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме признаки тонкокишечной непроходимости, газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина кишечной непроходимости?

А) Опухоль кишки;

В) Заворот кишки;

+С) Обтурация безоаром;

D) Инвагинация кишки;

Е) Спайки брюшной полости;

0108

Врач после выяснения жалоб и анамнеза заболевания у больного заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки. Но при осмотре выявил резкую болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что вызвало сомнение. Чем может быть вызвано появление напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве?

А) Выраженным метеоризмом кишечника;

В) Скоплением воздуха в брюшной полости;

+С) Затеканием кислого желудочного содержимого;

D) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы;

Е) Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком;

0109

Врач при осмотре больного в положении на левом боку во время пальпации живота выявил болезненностьв правой подвздошной области. Для какого симптома из нижеперечисленных характерна данная картина?

A) Ровзинга;

B) Ситковского;

C) Раздольского;

D) Воскресенского;

+E) Бартомье-Михельсона;

0110

Что из нижеперечисленного соответствует синдрому Меллори-Вейса?

A) Эрозии и язвы слизистой желудка;

B) Эрозии и язвы слизистой пищевода;

+C) Трещина слизистой пищевода и желудка;

D) Недостаточное смыкание кардиального жома;

E) Варикозное расширение вен пищевода и желудка;

0111

При каком заболевании многократные приступы рвоты зачастую приводит к гастродуоденальному кровотечению?

+A) Синдром Меллори-Вейса;

B) Синдром Золлингера- Эллисона;

C) Острый панкреатит;

D) Стеноз привратника;

E) Острый гастроэнтерит;

0112

У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением.Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае?

A) Ушивание узловым швом;

B) Иссечение язвы с ушиванием;

C) Ушивание 2-х рядным швом;

D) Ушивание "П" образным швом;

+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;

0113

Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза:5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации?

+A) Резекция желудка;

B) Стволовая ваготомия;

C) Гастроэнтероанастомоз;

D) Пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

0114

С какой целью после резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон?

A) Для нормального пассажа пищи по кишечнику;

B) Для предотвращения рефлюкса в культю желудка;

+C) Для профилактики развития кишечной непроходимости;

D) Для профилактики несостоятельности швов анастомоза;

E) Для отграничения возможных воспалительных осложнений;

0115

Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2,2х10¹², Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Перевести в реанимационное отделение;

B) Местное введение гемостатиков в желудок;

C) Немедленно оперировать без подготовки;

D) Назначить противоязвенную терапию;

+E) Экстренная операция после подготовки;

0116

Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного?

A) Бедренная грыжа;

B) Косая паховая грыжа;

C) Грыжа спигелиевой линии;

+D) Скользящая паховая грыжа;

E) Грыжа запирательного отверстия;

0117

Больной К., 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на рвоту с кровью, слабость. Из анамнеза стоит на учете по поводу цирроза печени. Врач заподозрил кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

+A) Эндоскопическое исследование;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Компьютерная томография;

D) Мезентерикография;

E) Портокаваграфия;

0118

У больного С., 60 лет, при поступлении в хирургическое отделениепальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через сутки у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

А) Острая язва желудка;

В) Синдром Маллори-Вейсса;

С) Гепатогенная язва желудка;

+D) Варикозное расширение вен пищевода;

Е) Эрозивный геморрагический гастрит;

0119

У больного К., 35 лет на 3 сутки после аппендэктомии появилась резкая слабость, потрясающий озноб с проливным потом, температура 39⁰С, желтушность склер и кожных покровов. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Пилефлебит;

B) Острый вирусный гепатит;

C) Нижнедолевая пневмония;

D) Межпетельный абсцесс;

E) Внутрибрюшная гематома;

0120

У женщины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, при осмотре червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что из нижеперечисленного является причиной гемоперитонеума в данной ситуации?

A) Тубовариальное образование;

B) Перекрут кисты яичника;

+C) Внематочная беременность;

D) Геморрагический панкреонекроз;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

0121

Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Продолжить консервативное лечение;

B) Удалить Т-образный дренаж;

C) Наложить зажим на дренаж;

+D) Провести фистулохолангиографию;

E) Выполнить повторную операцию;

0122

Больной С., 30 лет, доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой. При пальпации живот напряжен, резко болезненный. Печеночная тупость не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A) Кишечная непроходимость;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый панкреатит;

D) Острый аппендицит;

E) Острый холецистит;

0123

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенкелуковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?

+A) Резекция желудка;

B) Ушивание перфоративной язвы;

C) Иссечение перфоративной язвы;

D) Ушивание и стволовая ваготомия;

E) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

0124

У больного И., 45 летчерез 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл.свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Продолжить гемостатическую терапию;

+B) Взять на повторную операцию;

C) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;

D) Провести заместительную терапию;

E) Промыть желудок холодной водой;

0125

Больной К., 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При ЭФГДС обнаружена язва диаметром 2 см на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с активным подтеканием крови. Больной взят на операцию. Какой наиболее оптимальный метод операции показан в данном случае?

A) Иссечение язвы без ваготомии;

B) Прошивание язвы с ваготомией;

+C) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-1;

D) Селективная проксимальная ваготомия;

E) Антрумэктомия стволовой ваготомией;

0126

Больная Б., 45 лет, поступила в стационар с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В лабораторных исследованиях: общий билирубин 29 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции было проведено исследование, снимок которого приведён на рисунке. Как называется данный метод исследования?

A ) Транспеченочная холецистохолангиография;

B) Ретроградная холангиопанкреатография;

+C) Интраоперационная холангиография

D) Пункционная холангиография

E) Ретроградная холангиография

0127

Больной Е., 56 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные болис рвотой, повышением температуры до 38,5⁰C, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Проводимые консервативные мероприятия в течение суток не дают эффекта. Появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоциты крови повысились от 15,0*10⁹ до 18,0*10⁹ . Какой диагноз является наиболее вероятным в данной ситуации?

A) Острый панкреатит;

+B) Острый холецистит;

C) Острый аппендицит;

D) Прободная язва;

E) Острый гепатит;

0128

На операции по поводу острого холецистита после удаления желчного пузыря, интраоперационно выявлено, что стенка холедоха утолщена и из просвета пузырного протока поступает гнойная желчь. Какое осложнение является наиболее вероятным в данной ситуации?

A) Дилатация холедоха;

B) Холедохолитиаз;

C) Папиллит;

D) Гепатит;

+E) Холангит;

0129

У больного у., 26 лет во время операции обнаружена перфоративная язва на передней стенке луковицы 12-перстной кишки размерами 1,0х0,8 см., рубцовая деформация луковицы. Из анамнеза: в 16 лет перенес операцию ушивание прободной язвы 12-перстной кишки. Какая операция показана больному в этой ситуации?

A) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

B) Ушивание язвы по Оппель-Поликарпову;

+C) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;

D) Проксимальная резекция желудка;

E) Дистальная резекция желудка;

0130

Больной К., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, отрыжку, горечь, рвоту съеденной пищей накануне. Болен в течение 1 года. Отмечает снижение массы тела на 6 кг. Последнее время отмечает длительную тяжесть в эпигастрии после приема пищи. Ухудшение состояния последние 3 суток. При осмотре: тургор кожи снижен, при пальпации болезненность в эпигастрии. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Ахалазия кардии;

+B) Стеноз привратника;

C) Хронический панкреатит;

D) Кишечная непроходимость;

E) Грыжа пищеводного отверстия;

0131

Что из нижеперечисленного может явиться причиной странгуляционной кишечной непроходимости?

+А) Узлообразование;

В) Каловое ущемление;

С) Внутреннее ущемление;

D) Рихтеровское ущемление;

E) Острая дилатация кишечника;

0132

При какой форме кишечной непроходимости кровообращение в брыжеечных сосудах не нарушается?

А) Спаечной;

В) Инвагинации;

С) Завороте кишки;

+D) Обтурационной;

E) Узлообразовании;

0133

Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 11 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. С каким видом кишечной непроходимости столкнулся хирург в данной ситуации?

+А) Странгуляционной;

В) Паралитической;

С) Обтурационной;

D) Динамической;

E) Спаечной;

0134

Больной Д., 29 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 9 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что петля подвздошной кишки обвита спайкой у корня брыжейки. После рассечения спайки выявлен ишемический некроз кишки на протяжении 25 см. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

А) Согреть кишку и ввести гепарин в корень брыжейки;

+В) Выполнить сразу резекцию измененного участка кишки;

С) Ввести теплый раствор 0,5% новокаина и выждать 20 минут;

D) Вывести петлю кишки на переднюю брюшную стенку;

E) Наложить обходной анастомоз и лапаросанацию;

0135

При каком виде кишечной непроходимости отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки?

А) Завороте;

В) Спаечной;

+С) Инвагинации;

D) Спастической;

E) Обтурационной;

0136

Какой метод исследования не показан при подозрении у больного странгуляционной кишечной непроходимости?

А) Диагностическая лапароскопия;

В) УЗИ органов брюшной полости;

С) Рентгенография брюшной полости;

+D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

E) Пальцевое исследование прямой кишки;

0137

У больного С., 23 лет при лапаротомии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости выявлен некроз стенки подвздошной кишки на протяжении 10 см и отступя от илеоцекального угла 25 см. Хирург резецировал измененный участок кишки отступя в проксимальном направлении 40 см и в дистальном – 20 см. Какой анастомоз необходимо наложить в данной ситуации?

А) Тонкокишечный «бок в бок»;

В) Тонкокишечный «конец в конец»;

С) Илетрансверзоанастомоз «конец в бок»;

+D) Илеоасцендоанастомоз «конец в бок»;

E) Илеоцекоанастомоз «бок в бок»;

0138

Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Дискинезия толстой кишки;

В) Дивертикулярная болезнь;

+С) Опухоль толстой кишки;

D) Хронический проктосигмоидит;

E) Неспецифический язвенный колит;

0139

Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее уточняющий метод диагностики показан больному в данной ситуации?

А) Обзорная рентгенография брюшной полости;

В) Компьютерная томография;

С) Ректороманоскопия;

+D) Колоноскопия;

E) Ирригоскопия

0140

У больного Ш., 74 лет во время операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена опухоль в нисходящем отделе ободочной кишки размерами 12,0х6,0 см, подвижная, плотная. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

А) Операция Гартмана;

В) Операция Микулича;

С) Субтотальная колэктомия;

D) Резекция сигмовидной кишки;

+E) Левосторонняя гемиколэктомия;

0141

Больная Ш., 72 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. В процессе наблюдения и лечения боли усилились, появилась температура. Больная после предоперационной подготовки взята на операцию. Во время операции обнаружена опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 13,0х10,0 плотная, подвижная с перфорацией. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

А) Наложение илеостомы;

В) Выведение цекостомы;

С) Субтотальная колэктомия;

D) Резекция восходящей кишки;

+E) Правосторонняя гемиколэктомия;

0142

Больная А., 69 лет поступила вхирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье, неоднократную рвоту, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х10⁹, общий билирубин 29 ммоль/л. При УЗИ в просвете желчного пузыря множество конкрементов, стенка 13 мм, размеры 10х8,0 см. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;

+B) Провести инфузионную терапию и экстренную операцию;

C) Ввести в/в спазмолгон и отсроченную операцию;

D) Положить холод, назначить антибиотики и УЗИ контроль;

E) Оперировать при появлении признаков перитонита;

0143

В каких случаях после холецистэктомии необходимо обязательно дренировать общий желчный проток?

+A) Холангите;

B) Структуре холедоха;

C) Местном перитоните;

D) Реактивном панкреатите;

E) Деструктивном холецистите;

0144

Врач при осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отметил усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки. Какой симптом выявил врач у данного больного?

A) Ровзинга;

B) Ситковского;

C) Раздольского;

D) Воскресенского;

+E) Щеткина – Блюмберга;

0145

Больная А., 69 лет поступила в хирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадирующие под лопатку, неоднократную рвоту, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х10⁹, общий билирубин 29 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+A) Острый холецистит;

B) Острый панкреатит;

C) Перфоративная язва;

D) Нижнедолевая пневмония;

E) Кишечная непроходимость;

0146

Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 19 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. Каковы Ваши дальнейшие действия?

А) Ввести 0,5% раствор новокаина в корень брыжейки;

В) Ввести гепарин в корень брыжейки и согреть кишку;

+С) Выполнить резекцию измененного участка кишки;

D) Ограничиться рассечением спайки и согреть кишку;

E) Рассечь спайку и провести зонд Шалькова в кишечник;

0147

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. На обзорной рентгенографии обнаружена небольшая полоска воздуха под правым куполом диафрагмы. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить антибиотики и холод на живот;

B) Ввести зонд в желудок и обезболить;

C) После лечения выполнить ЭФГДС;

D) Провести инфузионную терапию;

+E) Назначить экстренную операцию;

0148

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х10⁹, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х10¹². Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Эндоскопическое исследование;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Диагностическая лапароскопия;

+D) Обзорная рентгенография;

E) Рентгеноскопия с барием;

0149

Какой интраоперационный доступ наиболее приемлем при инфицированном панкреонекрозе?

A) Посредством рассечения желудочно-диафрагмальной связки;

B) Посредством рассечения желудочно-селезеночной связки;

C) Посредством рассечения печеночно-желудочной связки;

+D) Посредством рассечения желудочно-ободочной связки;

E) Посредством рассечения печеночно-почечной связки

0150

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с жалобами на боли в поясничной областисправа, жажду, вздутие живота, температура до 40⁰С с ознобом. В анамнезе:2 недели назад упал на спину, лечился амбулаторно. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: болезненность больше в поясничной области и в левом боковом канале. В анализе крови лейкоциты 23х10⁹, СОЭ 32 мм/ч, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 101 г/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Разрыв гематомы;

B) Карбункул почки;

+C) Нагноение гематомы;

D) Инкапсулирование гематомы;

E) Острый гнойный паранефрит;

0151

Женщина 49 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на боли в животе, слабость. За час до обращения была избита. Получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряженный. Врач предположил разрыв полого органа и назначил рентгенографию брюшной полости. Какой рентгенологический симптом будет характерным в данной ситуации?

A) Притупление в отлогих местах живота;

B) Наличие жидкости в брюшной полости;

C) Ослабление перистальтики кишечника;

D) Наличие уровней жидкости в кишечнике;

+E) Наличие свободного газа в брюшной полости;

0152

У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной кровотечения у данного больного?

A) Хроническая язва желудка;

B) Острый эрозивный гастрит;

C) Язвенный рефлюкс-эзофагит;

D) Трещина слизистой желудка;

+Е) Варикоз вен пищевода;

0153

Для какого из нижеперечисленных заболеваний наиболее характерен симптом "серпа" газа под куполом диафрагмы при рентгенографии брюшной полости?

А) Остром панкреонекрозе;

+В) Перфоративной язве желудка;

С) Остром перфоративном аппендиците;

Д) Остром перфоративном холецистите;

Е) Острой кишечной непроходимости;

0154

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную темную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х10⁹, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х10¹². Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

+B) Перфоративная язва;

C) Кишечная непроходимость;

D) Гастродуоденальное кровотечение;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

0155

Мужчина 69 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в поясничной области справа, слабость, жажду, вздутие живота. За 2 дня до обращения во дворе своего дома был избит. За помощью не обращался. При осмотре: болезненность в поясничной области справа и по правому боковому каналу, умеренное вздутие живота, перистальтика вялая. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Ушиб позвоночника;

+B) Забрюшинная гематома;

C) Закрытая травма живота;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

E Ушиб передней брюшной стенки

0156

Что является показанием к применению зонда Блейкмора-Санстегкена?

A) Неукротимая рвота с кровью;

B) Язвенное кровотечение желудка;

C) Кровотечение из острых эрозии желудка;

D) Разрыв слизистой двенадцатиперстной кишки;

+E) Кровотечение из варикозных вен пищевода;

0157

Что из нижеперечисленного применяется для снижения портального давления у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

A) Применение викасола;

B) Применение гептрала;

C) Применение дицинона;

D) Применение окситоцина;

+E) Применение пропранолола;

0158

Какая пластика из нижеперечисленных является наиболее целесообразной при ущемленной бедренной грыже?

A) Операция Мейо;

B) Операция Сапежко;

C) Операция Грекова;

+D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирара-Спасокукоцкого;

0159

Мужчине 49 лет, госпитализированногов хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением тяжелой степени, проведена инфузионно-трансфузионная терапия. Какой показатель не свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?

A) Стабилизация пульса;

B) Снижение тахикардии;

+C) Повышение лейкоцитоза и СОЭ;

D) Повышение ЦВД и почасовой диурез;

Е) Улучшение общего самочувствия больного;

0160

У больного К. 35 лет через 3 часа после аппендэктомии появилась резкая слабость, головокружение, проливной пот, бледность кожных покровов. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

A) Пилефлебит;

B) Подпеченочный абсцесс;

C) Нижнедолевая пневмония

D) Тромбоэмболия легочной артерии;

+E) Кровотечение из брыжейки отростка;

0161

Больного А., 78 лет доставили в приемный покой хирургии с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹² , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х10⁹. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз в данной ситуации?

А) Перфоративная язва желудка;

В) Острый деструктивный панкреатит;

С) Острая кишечная непроходимость;

+D) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

E) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

0162

Больного А., 78 лет доставили в приемный покой с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹² , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х10⁹. Врач заподозрил тромбоз мезентериальных сосудов. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Ангиомезентерикография;

В) Диагностическая лапаротомия;

С) Диагностическая лапароскопия;

+D) Обзорная рентгенография брюшной полости;

E) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

0163

У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее вероятная причина данной операционной находки?

А) Флегмона кишки;

В) Терминальный илиит;

+С) Ишемический инфаркт кишки;

D) Геморрагический инфаркт кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

0164

У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

А) Наложить подвесную илеостому;

+В) Резецировать кишку и наложить анастомоз;

С) Ввести в корень брыжейки кишки гепарин;

D) Провести дренаж в корень брыжейки кишки;

E) Резецировать и вывести оба конца кишки;

0165

Что из нижеперечисленного может явиться причиной эмболии брыжеечных сосудов?

А) Сахарный диабет тяжелое течение;

В) Острая энтеровирусная инфекция;

С) Хроническая алкогольная кардиомиопатия;

D) Абсцедирующая двухсторонняя пневмония;

+E) Бородавчатый ревматический эндокардит;

0166

Несоответствие между тяжестью состояния больного, выраженными болями в животе, явными симптомами интоксикации и отсутствием перитонеальных симптомов является характерным при следующей патологии:

А) Абдоминальной форме острого инфаркта миокарда;

В) Атипичной форме перфоративной язвы желудка;

+С) Остром тромбозе мезентериальных сосудов;

D) Расслаивающей аневризме аорты;

E) Завороте сигмовидной кишки;

0167

Больной К., 73 лет, внезапно ощутил резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. В анамнезе страдает артериальной гипертензией. При осмотре живот мягкий, напряжения мышц нет. Врач скорой помощи не обнаружил острую патологию и оставил дома. Состояние стало ухудшаться, и был повторный вызов врача через сутки, который доставил в клинику с признаками перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Неспецифический язвенный колит;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

0168

У больной К., 53 лет во время операции обнаружен обширный геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Наложить программированную лапаросанацию;

E) Тромбэмболэктомию из верхней брыжеечной артерии;

0169

Во время операции у больной Е., 78 лет выявлен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?

+A) Тромбоз нижней брыжеечной артерии;

B) Тромбоз нижней прямокишечной артерии;

C) Тромбоз верхней брыжеечной артерии I сегмента;

D) Тромбоз верхней брыжеечной артерии II сегмента;

E) Тромбозом верхней брыжеечной артерии III сегмента;

0170

Больная К., 38 лет, тренер по гимнастике доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на выраженные боли в животе, сухость и жажду, температуру, жидкий стул с кровью. Болеет в течение 3 суток. Из анамнеза: за месяц до заболевания лечилась по поводу вирусной инфекции, в течение 5 лет постоянно принимает контрацептивы. После дообследования больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии обнаружен геморрагический некроз тонкой кишки на протяжении 90 см. Какова наиболее вероятная причина некроза кишки в данном случае?

А) Развившаяся гиповолемия;

В) Острый гастроэнтероколит;

С) Перенесенная вирусная инфекция;

D) Постоянные физические нагрузки;

+E) Длительный прием контрацептивов;

0171

Больной 25 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ранение. Выполнена ПХО раны. Рана проникает в брюшную полость. Выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 4х0,5 см. Каким швом лучше всего ушить данный дефект диафрагмы?

A) Непрерывным обивным швом;

B) Швом Кузнецова-Пенского;

+C) П-образными швами;

D) Z-образными швами;

E) Швом Шмидена;

0172

Что из нижеперечисленного менее всего характерно для подпеченочного расположения воспаленного червеобразного отростка?

А) Тошнота и однократная рвота;

В) Постоянные боли в правом подреберье;

+С) Иррадиация болей под лопатку справа;

D) Повышение температуры тела;

E) Напряжение мышц в правом подреберье;

0173

Больной С., 34 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Ухудшение состояния в течение 10 суток. В анамнезе:месяц назад находился на лечении по поводу закрытой травмы живота. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹ . Какой метод обследования показан больной для уточнения диагноза?

А) Лапароскопия;

+В) УЗИ брюшной полости;

С) Ренгенография грудной клетки;

D) Ретроградная холангиопанкреатография;

E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

0174

Мужчина 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ножевое ранение в живот. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?

A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E) Выполнить экстренную лапароскопию;

0175

Больной М., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. Через 5 часов после операции отмечает слабость, жажду, головокружение. Дежурный врач осмотрел больного. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 90 в 1 мин., АД 90/70. Врач назначил 2 мл кетонала в/м. Состояние больного не улучшилось. При попытке встать была потеря сознания. С чем связано ухудшение состояния больного?

А) Ортостатическим коллапсом;

В) Послеоперационными болями;

С) Прогрессированием перитонита;

+D) Внутрибрюшным кровотечением;

Е) Несостоятельностью швов культи отростка;

0176

Какой из нижеперечисленных симптомов характерен для женщин при остром аппендиците во второй половине беременности?

А) Донелли;

+В) Михельсона;

С) Ситковского;

D) Воскресенского;

Е) Щеткина-Блюмберга;

0177

Больной Е., 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 1 сутки с момента заболевания. Из анамнеза страдает ожирением 4 степени, хроническим бронхитом, артериальной гипертензией. Какой оптимальный вид обезболивания показан больному?

А) Местная анестезия;

+В) Эндотрахеальный наркоз;

С) Перидуральное обезболивание;

D) Внутривенное обезболивание;

Е) Масочный фторотановый наркоз;

0178

У больного С., 29 лет во время операции хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы дальнейшие действия хирурга в этой ситуации?

А) Выделить слепую кишку и наложить стому;

В) Найти червеобразный отросток и удалить;

С) Наложить подвесную илеостому;

D) Разъединить инфильтрат и дренировать;

+Е) Подвести дренаж и ушить операционную рану;

0179

Что из нижеперечисленного является наиболее информативным методом диагностики пилефлебита?

А) Рентгенография брюшной полости;

В) Диагностическая лапароскопия;

+С) УЗИ воротной вены и печени;

D) ЯМРТ брюшной полости;

Е) КТ брюшной полости;

0180

Больной А., 46 лет оперирован по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного распространенным гнойным перитонитом. Хирург после аппендэктомии выполнил, санацию брюшной полости и назоинтестинальную интубацию тонкой кишки. С какой целью выполнена данная манипуляция в этой ситуации?

А) Для постоянного питания больного через зонд;

В)Для проточного промывания желудочно-кишечного тракта;

С) Для непосредственного введения лекарственных препаратов;

+D) Для декомпрессии и профилактики прогрессирования пареза кишки;

Е) Для мониторинга потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт;

0181

Больной, 29 лет, около 2 ч. назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева и смещение средостения вправо. Какова наиболее вероятная патология у больного?

A) Острый инфаркт миокарда;

B) Крупозная пневмония слева;

+C) Спонтаннный пневмоторакс;

D) Ущемленная диафрагмальная грыжа;

E) Атипичная перфорация язвы желудка;

0182

У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. При ЭФГДС на слизистой пищевода в н/3 и тела желудка имеются множество эрозий. В субкардии желудка ближе к малой кривизне имеется дефект слизистой до 1 см с рыхлым тромбом. В просвете желудка сгустки крови. Что из нижеперечисленного явилось источником кровотечения у больного?

A) Варикозные вены пищевода;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Острый эрозивный эзофагит;

+D) Синдром Мэллори-Вейсса;

E) Острый эрозивный гастрит;

0183

Больной 66 лет, с острой кишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана. К какому виду из нижеперечисленных относится выполненная операция?

+A) Паллиативной;

B) Симультанной;

C) Радикальной;

D) Расширенной;

E) Комбинированной;

0184

Больной 70 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме имеются чаши Клойбера и кишечные арки, а также газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина выявленного воздуха во внепеченочных желчных протоках?

А) Заброса на фоне кишечной непроходимости;

В) За счет гипертензии в билиарной системе;

С) Резкой дилатации стенки кишечника;

+D) Наличия пузырно-кишечного свища;

Е) Повышение внутрибрюшного давления;

0185

Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На 5 сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После леченияотошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, была рвота желчью. При осмотре: пульс 100 в 1 мин,, язык сухой, живот умеренно вздут, перкуторно высокий тимпанит, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Острая кишечная непроходимость;

B) Поддиафрагмальный абсцесс;

C) Стеноз выходного отдела желудка;

D) Острый послеоперационный панкреатит;

E) Несостоятельность швов ушитой язвы;

0186

Мужчина 30 лет поступил с ножевым ранением левой половины грудной клетки. Рана в 5 межреберье по средне-подмышечной линии. АД 90/60 мм.рт. ст., пульс 120 в мин., ЧД 30 в 1 мин., тоны сердца приглушены. После струйного внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см вод.ст., но гипотензия сохраняется. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больного?

A) Внутриплевральное кровотечение;

B) Клапанный пневмоторакс;

C) Ранение легочной артерии;

D) Повреждение легкого;

+E) Тампонада сердца;

0187

У больного М., 32 лет с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное образование. К этому времени температура 37,2⁰С, лейкоциты 9,0х10¹², СОЭ 23 мм/ч. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить лапароскопию;

B) Показана экстренная лапаротомия;

C) Выполнить пункцию под УЗИ контролем;

+D) Продолжить консервативную терапию;

E) Дренировать инфильтрат под УЗИ контролем;

0188

При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 лет,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Причиной гемоперитонеума явилась апоплексия яичника. Какова дальнейшая хирургическая тактика в данном случае?

A) Выполнить аппендэктомию и дренировать;

B) Осушить и дренировать брюшную полость;

C) Выполнить кольпотомию и ушить яичник;

+D) Выполнить только резекцию яичника;

E) Ушить место разрыва яичника;

0189

Пациент А., 39 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на выраженные боли в животе, тошноту, вздутие живота. Болеет в течение 8 часов. При осмотре живот вздут, резкая болезненность при пальпации, больше выражена в мезогастрии, напряжение мышц, температура 37,8⁰С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70, лейкоцитоз 12,0х10⁹. Врач заподозрил острый аппендицит. При какой локализации червеобразного отростка возможна данная клиническая картина?

A) Тазовом расположении;

+B) Медиальном расположении;

C) Забрюшинном расположении;

D) Подпеченочном расположении;

E) Ретроцекальном расположении;

0190

У больной 37 лет, на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиретоксического зоба развились следующие явления: подъемтемпературы до 39 градусов, гиперемия кожи лица, тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх. Что из нижеперечисленного соответствует данному состоянию?

A) Трахеомаляция;

B) Воздушная эмболия;

C) Послеоперационная тетания;

+D) Послеоперационный тиреотоксический криз;

E) Гнойно-воспалительные осложнения операционной раны;

0191

Больной 26 л, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 39⁰С. Какой метод исследования необходимо выполнить больному перед принятием дальнейшей лечебной тактики?

A) Рентгенографию брюшной полости;

+B) Провести УЗИ брюшной полости;

C) Провести КТ брюшной полости;

D Диагностическую лапароскопию;

E) ЯМРТ брюшной полости;

0192

Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, жидкий черный стул. Язвенного анамнеза нет. При осмотре: бледен, РS -110, АД - 90/60 мм рт.ст., на ФГДС в желудке имеется свежая кровь, обнаружена язва размерами 0,8х0,6 см на задней стенке луковицы 12 перстной кишки с рыхлым красным тромбом – FIIa. Как Вы расцениваете состояние гемостаза в данном случае?

A) Остановившееся кровотечение с устойчивым гемостазом;

B) Остановившееся кровотечение без риска рецидива;

+C) Неустойчивый гемостаз с риском рецидива;

D) Продолжающееся кровотечение;

E) Закончившееся кровотечение;

0193

У больного М., 34 лет через 1 месяц после ушивания перфоративной язвы передней стенки луковицы 12- перстной кишки появилась рвота с кровью, черный стул в течение 2 суток. В течение недели беспокоили боли в эпигастрии. Диету не соблюдал, периодически употреблял алкоголь. Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?

А) Эрозивный гастрит;

+B) Язва 12-перстной кишки;

C) Синдром Маллори-Вейсса;

D) Алкогольная гастопатия;

E) Повторная перфорация язвы;

0194

Что из нижеперечисленного является оптимальным вариантом операции у пациента 47 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, пенетрацией язвы и пилородуоденальным стенозом (стадия субкомпенсации)?

A) Задний гастроеюноанастомоз ;

B) Гастродуоденоанастомоз;

C) Стволовая ваготомия;

+D) Резекция желудка;

E) Гастрэктомия;

0195

Больной К., 67 лет поступил в хирургическое отделение с клиникойраспространенного перитонита аппендикулярного происхождения. Какой доступ является наиболее оптимальным в этой ситуации?

A) Правосторонний параректальный разрез;

B) Разрез по Волковичу-Дьяконову;

+C) Средне-срединная лапаротомия;

D) Верхне-срединная лапаротомия;

E) Поперечная лапаротомия;

0196

Больной М., 75 лет находится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда 7 суток. Утром у пациента была обильная рвота с кровью и жидкий черный стул. Больной отмечает кратковременную потерю сознания. На ФГДС язва тела желудка 1,5х1,0 см. c фиксированным красным тромбом - FIIb. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Холод на живот и наблюдать в отделении кардиологии;

B) Перевести в отделение реанимации кардиологии;

C) Выполнить эндоскопический гемостаз и оставить больного;

+D) Перевести в реанимационное отделение хирургии;

E) Рекомендовать консервативное лечение и мониторинг ЭКГ;

0197

Больной 50 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, неоднократную рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро. Связывает заболевание с приемом обильной пищи. В анамнезе: 11 месяцев назад перенес аппендэктомию. При осмотре больной беспокойный, бледный, отмечается вздутие и ассиметрия живота, перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 6,7х10⁹. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

B) Приступ почечной колики;

C) Тромбоз мезентериальных сосудов;

D) Прободная язва 12-перстной кишки;

+E) Острая кишечная непроходимость

0198

Больной 26 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 39⁰С. Какова Ваша дальнейшая тактика?

A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;

B) Провести дезинтоксикационную терапию;

C) Холод на живот и наблюдать в динамике;

+D Выполнить экстренную операцию;

E) Назначить физиолечение;

0199

Пациент 15 лет с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка?

A) Перевязка основания шелком и погружение в кисетный шов;

B) Погружение неперевязанной культи кисетным швом;

+C) Перевязка основания кетгутом с погружением в кисетный шов;

D) Перевязка основания отростка шелком без погружения;

E) Перевязка основания отростка кетгутом без погружения;

0200

Больному М., 34 лет, поступившему в клинику с тяжёлым острым панкреатитом в ранние сроки заболевания, хирург назначил комплексное консервативное лечение, включающее следующие препараты: атропин, промедол, реополюглюкин, аминопептид, 5% раствор глюкозы с инсулином, солевые растворы, сандостатин, комбинированную антибактериальную терапию. Какой ещё препарат следовало бы включить в терапию для купирования ферментной токсемии?

A) Аллопуринол;

B) Флуканозол;

C) Пропранолол;

D) Квамател;

+E) Контрикал;

0201

У больной после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека и симптом Труссо. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

A) Гипотиреоз;

+B) Гипопаратиреоз;

C) Тиреотоксический криз;

D) Травма гортанных нервов;

E) Остаточные явления тиреотоксикоза;

0202

У больного с эхинококкозом печени внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и кожныевысыпания. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Острый холецистит;

+B) Разрыв кисты;

C) Острый гепатит;

D) Нагноение кисты;

E) Абсцесс печени;

0203

У больной 46 лет отмечается триада симптомов: жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течение длительного времени беспокоят больную. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?

A) Ущемленная грыжа диафрагмы;

B) Эпифренальный дивертикул;

C) Рубцовый стеноз пищевода

+D) Рефлюкс-эзофагит;

E) Ахалазия кардии;

0204

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. При эндоскопическом исследовании у пациента обнаружена хроническая язва по малой кривизне диаметром 1,5х1,0 см. После проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному в данной ситуации?

+A) Резекция желудка по Бильрот-2;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Иссечение язвы желудка, операция Финнея и стволовая ваготомия;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;

E) Операция Джабулея и селективная проксимальная ваготомия;

0205

Какой из нижеперечисленных ситуаций является наиболее трудным при выборе лечебной тактики у беременной с острым аппендицитом?

A) Острый аппендицит без угрозы прерывания беременности;

B) Наличие рубца на матке после предыдущей операции;

C) Острый аппендицит после родоразрешения;

+D) Острый аппендицит и родовой период;

E) Первый триместр беременности;

0206

У больного М., 56 летс клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в подпеченочной области, в правом боковом канале, очаги стеатонекроза на брюшине, на серозе кишки и на сальнике. Желчный пузырь увеличен, стенка отечная, петли кишечника раздуты. Какому из нижеперечисленных заболеваний соответствует описанная интраоперационная картина?

A) Острый холецистит;

+B) Острый панкреатит;

C) Кишечная непроходимость;

D) Мезентериальный тромбоз;

E) Перфоративная язва желудка;

0207

Больной Ш., 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли по ходу толстого кишечника, периодически появляющиеся запоры, выделение обильной крови при акте дефекации. Дежурный хирург заподозрил дивертикулез толстого кишечника. Какой метод исследования является наиболее информативным при дивертикулезе толстой кишки?

A) Ректороманоскопия;

+B) Колоноскопия;

C) Ирригоскопия;

D) Лапароскопия;

E) Аноскопия;

0208

Больная А., 25 лет, беременность 37-38 недель госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 5 часов с момента заболевания. Через 1 час после госпитализации у больной начались схватки. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Купировать родовую деятельность и выполнить аппендэктомию;

+B) Вначале родоразрешить, затем выполнить аппендэктомию;

C) Ввести в/в антибиотики и выполнить кесарево сечение;

D) Аппендэктомию выполнить после родов на 2 сутки;

E) Несмотря на схватки выполнить аппендэктомию;

0209

У больного К. 28 лет, после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Какой доступ является наиболее приемлемым для вскрытия абсцесса в данной ситуации?

A) Средне-срединная лапаротомия;

B) Через поясничный доступ;

C) Параректальный разрез;

D) Нижняя лапаротомия;

+E) Через прямую кишку;

0210

Больной Л., 37 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на затрудненное глотание, боли за грудиной, высокую температуру. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За медицинской помощью не обращался. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?

A) Торакоскопию;

B) УЗИ грудной полости;

C) Томографию средостения;

D) Эндоскопическое исследование;

+E) Рентгеноскопия с контрастированием;

0211

Больная Б., 47 лет оперирована в экстренном порядке по поводу напряженной кисты поджелудочной железы. Хирург выполнил операцию цистогастроанастомоз. Какое осложнение может развиться у больной в дальнейшем?

A) Рефлюкс-гастрит;

+B) Рецидив кисты;

C) Кровотечение;

D) Язва желудка;

E) Малигнизация;

0212

Больная К., 44 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой ущемленной пупочной грыжи. Грыженосительство в течение двух лет. Больная оперирована в экстренном порядке. Хирург интраоперационно грыжевые ворота ушил кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Какая операция из нижеперечисленного соответствует данной методике в этом случае?

A) Кина;

B) Мейо;

C) Сапежко;

+D) Лекснера;

E) Терье-Черин;

0213

Больной С., 27 лет доставлен к хирургу с направительным диагнозом ущемленная бедренная грыжа. При осмотре у хирурга возникли сомнения в диагнозе, предположил варикозное расширение большой подкожной вены. Что из нижеследующего может помочь при дифференциальной диагностике бедренной грыжи и варикозного узла большой подкожной вены бедра?

A) Определение симптома “кашлевого толчка”;

B) Проба Троянова-Тренделенбурга;

C) Проведение “маршевой” пробы;

+D) Определение симптома Астрова;

E) Аускультация над зоной выпячивания;

0214

Больной В., 32 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после кашля. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Что из нижеследующего может помочь при дифференциальной диагностике между ущемленной пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичка в данном случае?

A) Пальцевое исследование прямой кишки;

+B) Трансиллюминация и пальпация;

C) Аускультация образования;

D) Перкуссия образования;

E) Пункция образования;

0216

Больной Р., 45 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. Состояние больного тяжелое. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой патологии не обнаружено. Несмотря на проводимую терапию, улучшения не было. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот во всех отделах брюшной полости, стеатонекрозы на сальнике. Гепатодуоденальная связка, 12 перстная кишка отечны, окрашены желтоватым цветом. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;

B) Геморрагический панкреонекроз;

C) Деструктивный холецистит;

+D) Жировой панкреонекроз;

E) Отечный панкреатит;

0217

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 - 30 в минуту. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;

+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Экстренная бронхоскопия;

E) Экстренная торокоскопия;

0218

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 26 - 30 в минуту. На обзорной рентгенографии грудной клетки правое легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемопневмоторакс;

B) Пиопневмоторакс справа;

+C) Спонтанный пневмоторакс;

D) Свернувшаяся гематома справа;

E) Абсцедирующая пневмония справа;

0219

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. На обзорной рентгенографии грудной клетки легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. У больного диагностирован большой спонтанный пневмоторакс справа. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному?

A) Поставить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;

+B) Поставить дренаж в 2-ом межреберье справа;

C) Поставить дренаж в 7-ом межреберье справа;

D) Выполнить экстренную торакотомию справа;

E) Выполнить экстренную торакоскопию справа;

0220

Больная Р., 56 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии и области пупка. Сопутствующая патология: ожирение 2 степени. Врач после осмотра заподозрил ущемленную пупочную грыжу. В экстренном порядке больная оперирована под местной анестезией. Во время операции обнаружено: наличие в грыжевом мешке лишь серозно-геморрагического экссудата. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Грыжей Литтре;

+B) Ложным ущемлением;

C) Каловым ущемлением;

D) Ретроградным ущемлением;

E) Пристеночным ущемлением;

0221

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Что из нижеперечисленного является первоочередным для постановки диагноза у больного?

A) Ирригоскопия;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) УЗИ органов брюшной полости;

D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

+E) Рентгенография брюшной полости;

0222

Больная М., 64 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, слабость, постоянную рвоту. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелое, за счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. Врач при осмотре живота обнаружил положительные симптомы Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какому заболеванию из нижеперечисленных соответствует данная симптоматика?

A) Острому панкреатиту;

B) Острому холециститу;

C) Долихомегаколон;

+D) Кишечной непроходимости;

E) Прободной язве желудка;

0223

Больной Ж., 63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток. В анамнезе: ушивание прободной язвы 12- перстной кишки. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. На рентгенографии брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. После консервативной терапии состояние улучшилось, боли стихли, но рентгенологическая картина та же. Какое дополнительное исследование показано больному?

+A) Рентгенконтрастное исследование кишечника;

B) Компьютерная томография брюшной полости;

C) Полипозиционная рентгенография;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) УЗИ органов брюшной полости;

0224

Больной П., 25 лет поступил в хирургическое отделение в алкогольном опъянении с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. При осмотре бледный, поведение беспокойное, живот резко болезненный, напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты 13,5х10⁹, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,010¹², гематокрит 35%, амилаза крови 103 ммоль/л. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска газа под левым куполом диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Разрыв почки;

B) Разрыв печени;

C) Разрыв селезенки;

+D) Разрыв полого органа;

E) Разрыв поджелудочной железы;

0225

Больной П., 25 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска свободного газа под левым куполом диафрагмы. Дежурный хирург заподозрил у больного повреждение полого органа. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Выполнить УЗИ брюшной полости;

C) Госпитализировать под наблюдение;

+D) Выполнить экстренную лапаротомию;

E) Выполнить рентгеноскопию с барием;

0226

Больная Л., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. За 2 часа до обращения получила сильный удар сзади в поясничную область слева. При осмотре: живот мягкий, резко болезненный в левой половине и поясничной области, умеренное вздутие, напряжения мышц нет, АД 100/70, пульс 98 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 12,0х10⁹, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10¹², гематокрит 29%. В анализе мочи лекоциты 10-15 в п/зрения, эритроциты 25-30, местами скопления. Какое наиболее вероятное повреждение имеет место в данной ситуации?

A) Ушиб поджелудочной железы;

B) Ушиб поясничной области;

C) Разрыв ободочной кишки;

+D) Разрыв левой почки;

E) Разрыв селезенки;

0227

Больная Л., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 3 дня до обращения ударилась левым боком во время тренировки. Боли прошли самостоятельно и в больницу не обратилась. Утром почувствовала резкую слабость, головокружение, холодный пот. При осмотре: живот напряжен и болезненный. Больной проведено УЗИ брюшной полости, где обнаружено наличие свободной жидкости в брюшной полости до 700 мл. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?

A) Ушиб почки слева;

+B) Разрыв селезенки;

C) Разрыв кишечника;

D) Забрюшинная гематома;

E) Ушиб передней брюшной стенки;

0228

Больная Н., 64 лет поступила в хирургическое отделениес жалобами на резкую боль и наличие болезненного опухолевидного образования в пупочной области. Болеет в течении 3 часов, когда после поднятия тяжести появилось данное образование. Попыталась сама вправить без успеха. Локально: имеется грыжевое выпячивание в пупочной области, плотной консистенции, резкое болезненное, отрицательный симптом кашлевого толчка. Больная взята на экстренную операцию по поводу ущемленной пупочной грыжи. Какой метод пластики показан в этой ситуации?

A) По Грекову;

B) По Бассини;

+C) По Сапежко;

D) По Мартынову;

E) По Напалкову;

0229

Больной М., 42 лет находится в хирургическом отделении с клиникой острого панкреатита алкогольной этиологии. Проводится интенсивная консервативная терапия. Больной обследован. На пятые сутки лечения отмечается резкое снижение уровня амилазы крови и мочи, но при ухудшении общего состояния. Что из нижеперечисленного соответствует клинико-лабораторным данным в этой ситуации?

+A) Развился обширный некроз поджелудочной железы;

B) Формируется ложная киста поджелудочной железы;

C) Воспалительный процесс с тенденцией к регрессу;

D) Сформировался парапанкреатический инфильтрат;

E) Образовался абсцесс сальниковой сумки;

0230

Мужчина Ч., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на общую слабость, головокружение, стул с примесью крови. Болеет неделю. В анамнезе: 3 месяца назад у больного был обнаружен дивертикул толстой кишки. При осмотре: бледный, пульс 88 в 1 мин, АД 110/80, perrectum: кал черного цвета. В анализе: эритроциты 3,1х10¹², гемоглобин 103 г/л, гематокрит 33%. Что из нижеперечисленного является показанием к проведению ирригоскопии как с диагностической, так и с лечебной целью?

A) Развитие абсцесса в дивертикуле;

B) Развиитие кишечной непроходимости;

C) Развитие внутреннего свища;

+D) Кровотечения;

E) Перфорация;

0231

Мужчина 27 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с колото-резаным ранением живота. При проведении ПХО раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Больному выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 3,0×1,5 см. Какой вид шва из нижеперечисленных является наиболее целесообразным для ушивания раны диафрагмы в данной ситуации?

A) Непрерывный обвивной шов;

B) Узловой шов край в край;

+C) П-образный шов;

D) Z-образный шов;

E) Шов Шмидена

0232

Больной С., 29 лет взят на операцию с ущемленной прямой паховой грыжей. Хирург принял решение укрепить заднюю стенку пахового канала. Какой способ пластики из нижеперечисленных будет использован для этого?

A) Жирара;

B) Боброва;

C) Напалкова;

+D) Бассини;

E) Спасокукоцкого;

0233

Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 7 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные умеренные боли, повышение температуры до 37,5-37,8,0⁰С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. После обследования у больного выявлен парапанкреатический инфильтрат. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) После предоперационной подготовки взять на лапаротомию;

+B) Назначить комплексную консервативную терапию и УЗИ в динамике;

С) Выполнить чрезкожную пункцию инфильтрата и ввести антибиотик;

D) Провести дренирование инфильтрата под ультразвуковым контролем;

E) Выполнить лапароскопическое дренирование инфильтрата;

0234

Мужчине 44 лет было выполнено ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. После операции больной чувствовал себя хорошо. Через 3 суток после удаления зонда из желудка, через 2 часа у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данной ситуации?

A) Спаечная кишечная непроходимость;

B) Повреждение стенки желудка зондом;

С) Послеоперационный панкреатит;

D) Прорыв подпеченочного абсцесса;

+E) Несостоятельность швов ушитой язвы;

0235

Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?

+A) Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода;

B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;

C) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;

D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора;

E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;

0236

Мужчина А., 67 лет доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, жажду и повышение температуры. Болеет 3 суток. Из анамнеза: грыженосительство в течение 12 лет. При осмотре: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание, резко болезненное, напряженное, вокруг гиперемия и отек тканей. Выставлен диагноз: ущемленная паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка. Больному в экстренном порядке назначена операция. Какова особенность предстоящей операции в данной ситуации?

A) Обязательно выполнить обширную резекцию кишки;

+B) Операцию разделить на «чистый» и «грязный» этапы;

C) Обязательно наложить петлевую энтеростому;

D) Формировать кишечный анастомоз только бок в бок;

E) Вначале вскрыть флегмону грыжевого мешка;

0238

Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе: аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены множественные чаши Клойбера и арки. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Прободная язва 12-перстной кишки;

+B) Острая кишечная непроходимость;

C) Разрыв паренхиматозного органа;

D) Острый деструктивный панкреатит;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

0239

При каком из нижеперечисленных симптомов у больных с острым гастродуоденальным кровотечением наблюдается уменьшение болей в эпигастрии?

+A) Симптом Бергмана;

B) Симптом Ровзинга;

C) Симптом Ортнера;

D) Симптом Керте;

E) Симптом Мюсси

0240

При обследовании больного врач назначил реакцию Грегерсена. С какой целью было назначено это исследование?

+A) Определить скрытую кровь в кале;

B) Определить желчные пигменты в кале;

C) Определить атипичные клетки в кале;

D) Определить уровень обсемененности;

E) Определить скрытую стеаторрею в кале;

0241

Какой этап операции наиболее сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы?

A) Мобилизация желудка;

B) Перевязка левой желудочной артерии;

C) Фиксация анастомоза в окне мезоколон;

D) Формирование гастроэнтероанастомоза;

+E) Формирование культи 12-перстной кишки;

0242

Женщина К., 79 лет доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с признаками интоксикации. Выяснить подробно жалобы, анамнез не удалось. При осмотре: кожа сухая, тургор снижен, пульс 100 в 1 мин, АД 90/60. Живот мягкий, отмечает болезненность в левой половине и над лоном. В анализе крови: лейкоциты 18,6х109, эритроциты 3,4х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%, креатинин 260 ммол/л., амилаза 140 ммоль/л, билирубин 47 ммоль/л. Больной выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен геморрагический выпот в небольшом количестве, сероза тонкой кишки серая, местами багрово-красная. Какому наиболее вероятному диагнозу соответствует данная картина у больной?

A) Жировому панкреонекрозу;

B) Геморрагическому панкреонекрозу;

+C) Тромбозу мезентериальных сосудов;

D) Болезни Крона, терминальному илеиту;

E) Неспецифическому язвенному колиту;

0243

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Какой дополнительный метод обследования из нижеперечисленных необходимо провести больному для уточнения диагноза?

A) Лапароцентез;

+B) Пневмогастрография;

C) УЗИ брюшной полости;

D) Компьютерная томография;

E) Магнитно-резонансная томография;

0244

Мужчина С., 56 лет доставлен в приемное отделение к хирургучерез сутки с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза 2 суток употреблял алкоголь. При объективном осмотре врач определил у пациента симптом Турнера. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Малиновые пятна на ладонях;

B) Притупление в отлогих местах живота;

+C) Цианоз боковых поверхностей живота;

D) Петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах;

E) Болезненность при перкуссии в эпигастрии;

0245

Мужчина С., 26 лет доставлен в приемное отделение к хирургу через 16 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. В анамнезе: страдает ЖКБ. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Мейо-Робсона. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;

B) Усиление болей при надавливании в надключичной области;

C) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;

+D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

E) Цианоз кожи в эпимезогастральной области;

0246

Мужчина Я., 54 лет доставлен в приемное отделение через 12 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе: употреблял жирную пищу. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Керте. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Эритематозная сыпь на лице;

B) Вздутие левой половины живота;

C) Шум плеска при аускультации в эпигастрии;

+D) Локальное вздутие поперечноободочной кишки;

E) Болезненность при пальпации в надключичной области;

0247

Мужчина Б., 34 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Френкеля. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге слева;

+B) Боль в спине при поколачивании мечевидного отростка;

C) Исчезновение печеночной тупости при перкуссии;

D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

E) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;

0248

Мужчина В., 55 лет доставлен в приемный покой с подозрением на острый панкреатит. Какой из нижеперечисленных анализов необходимо выполнить больному в первую очередь для сформирования предварительного диагноза?

A) Определение трипсина;

+B) Определение амилазы;

C) Определение сахара;

D) Определение лейкоцитов;

E) Определение билирубина;

0249

Мужчина 36 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. На фоне проводимой комплексной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Наросли симптомы интоксикации: жажда, слабость, тахикардия. Боли в животе усилились, отмечается напряжение мышц, наросла желтушность кожных покровов. Какое из нижеперечисленных осложнений может явиться показанием к экстренному оперативному вмешательству у данного пациента?

A) Парапанкреатический инфильтрат;

B) Развитие панкреатогенного делирия;

+C) Развитие клиники гнойного перитонита;

D) Присоединение деструктивного холецистита;

E) Присоединение гепато-ренального синдрома;

0250

Какой из перечисленных методов детоксикации, имеющий высокую доказательную базу, показан больному с тяжелым течением панкреонекроза?

A) Перитонеальный диализ;

B) Форсированный диурез;

C) Спленосорбция;

D) Плазмаферез;

+E) Гемосорбция;

0251

После операции больному был выставлен диагноз острый геморрагический панкреонекроз. Какие интраоперационные признаки свидетельствуют об этом?

A) Наличие гнойного экссудата в сальниковой сумке;

B) Зеленоватое окрашивание париетальной брюшины;

+C) Темно-багровый цвет и отек поджелудочной железы;

D) Отек брыжейки поперечно-ободочной кишки;

E) Серозный выпот и стеатонекрозы на железе;

0252

Мужчина В., 53 лет доставлен в приемное отделение к хирургус жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. При объективном осмотре определяется симптом Баоса. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

+A) Болезненность в 9-10 межреберье слева у позвоночника;

B) Усиленный венозный рисунок передней брюшной стенки;

C) Ригидность брюшной стенки в мезогастрии;

D) Вздутие в верхней половине живота;

E) Цианотические пятна в области пупка;

0253

Женщина У., 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой обтуpационной кишечной непpоходимости через 6 суток с момента заболевания. Какие лечебные дооперационные меpопpиятия необходимо провести больной с целью предоперационной подготовки?

A) Введение пpомедола и новокаиновая блокада;

+B) Коppекция водно-электpолитных наpушений;

C) Введение белковых препаратов и спазмолитиков;

D) Введение аналгетиков и пpоведение сифонной клизмы;

E) Введение пpепаpатов, усиливающих мотоpику кишечника;

0254

Больной К., 59 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита и распространенного гнойного перитонита. Когда необходимо начинать энтеpальное питание больному в послеопеpационном пеpиоде?

+A) При восстановлении функции кишечника;

B) При переводе больного на активный pежим;

C) При восстановлении суточного диуpеза;

D) При ноpмализации показателей кpови;

E) При ноpмализации темпеpатуpы тела;

0255

Мужчина П., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через сутки с момента заболевания. После выполненной аппендэктомии хирург принял решение тампонировать и дренировать брюшную полость. Чем из нижеперечисленного была обусловлена данная выбранная тактика?

A) Гнилостным перитонитом;

B) Распространенным гнойным перитонитом;

C) Диффузным каловым перитонитом;

D) Неотграниченным сеpозным перитонитом;

+E) Местным отгpаниченным гнойным пеpитонитом;

0256

Больной С., 39 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после поднятия тяжести. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Ущемленная прямая паховая грыжа;

B) Острый орхоэпидидимит;

C) Ущемленная бедренная грыжа;

+D) Ущемленная косая паховая грыжа;

E) Невправимая паховая грыжа;

0257

Женщина 42 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, рвоту цвета кофейной гущи, стул мелена через 3 часа с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для уточнения диагноза у больного?

A) Экстренная колоноскопия;

+B) Фиброэзофагогастроскопия;

C) Анализ кала на скрытую кровь;

D) Контрастная рентгеноскопия желудка;

E) Определение гемоглобина и гематокрита;

0258

Мужчина Т., 41 года доставлен в приемный покой к хирургу через 15 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. Врач на основании осмотра и дополнительных методов исследования выставил диагноз: Острая кишечная непроходимость. Какой наиболее вероятный уровень кишечной непроходимости возможен у больного?

A) Низкая толстокишечная непроходимость;

B) Высокая толстокишечная непроходимость;

+C) Высокая тонкокишечная непроходимость;

D) Непроходимость выходного отдела желудка;

E) Низкая тонкокишечная непроходимость;

0259

Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с подозрением на кишечную непроходимость. При ректальном осмотре больного врач выявил пустую расширенную ампулу прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия. Какому симптому соответствует данная описанная картина?

A) Симптому Габая;

B) Симптому Вааля;

C) Симптому Склярова;

D) Симптому Куленкампфа;

+E) Симптом «Обуховской больницы»

0260

Мужчина 63 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, однократный жидкий стул. Болен 9 часов. При осмотре врач обнаружил локальную болезненность над лоном. В анализе крови лейкоциты – 9,0х10⁹. В анализе мочи – 8-10 лейкоцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Острый пиелоцистит;

B) Острый гастроэнтерит;

+C) Острый аппендицит;

D) Острая задержка мочи;

E) Острый пиелонефрит;

0261

Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с ущемленной вентральной грыжей через 27 часов с момента заболевания. После подготовки взят на операцию. В ходе операции выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки с признаками некроза. На каком расстоянии от линии некроза необходимо выполнить резекцию приводящего отдела тонкой кишки?

A) Отступя 10 см;

B) Отступя 20 см;

C) Отступя 30 см;

+D) Отступя 40 см;

E) Отступя 60 см;

0262

Больному 52 лет с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии. В процессе лечения у больного в анализах крови выявлена гипергликемия и глюкозурия. О чем из нижеперечисленного свидетельствуют данные изменения у больного?

A) Развился ферментативный перитонит;

+B) Вовлечён островковый аппарат железы;

C) Развился инфицированный панкреонекроз;

D) Не усваивается организмом инсулин;

E) Присоединился гепато-ренальный синдром;

0263

Какой из нижеперечисленных средств используется у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода для снижения портального давления?

A) Этоксисклерол;

B) Фамотидин;

+C) Сандостатин;

D Пантопрозол;

E) Варикоцид;

0264

Мужчина 38 лет поступил в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ЭФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса. Какова наиболее частая локализация трещин при данном синдроме?

A) Абдоминальный отдел пищевода;

+B) Кардиальный отдел желудка;

C) Антральный отдел желудка;

D) Пилорический отдел желудка;

E) Малая кривизна тела желудка;

0265

При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, врач при пальпации живота отметил усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки. Какой симптом из нижеперечисленных соответствует данному описанию?

A) Ровзинга;

B) Раздольского;

C) Ситковского;

+D) Воскресенского;

E) Щеткина – Блюмберга;

0266

В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является:

A) Компьютерная томография;

B) Ядерно-магнитная томография;

C) Позитронно-эмиссионная томография;

D) Внутривенная холецистохолангиография;

+E) Ретроградная холангиопанкреатография;

0267

Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Провести пальцевое исследование прямой кишки;

B) Рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;

C) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

+D) Провести обзорную рентгенографию брюшной полости;

E) Провести экстренную диагностическую лапароскопию;

0268

Для какого осложнения язвы 12- перстной кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот?

A) Стенозу;

B) Пенетрации;

+C) Перфорации;

D) Кровотечению;

E) Малигнизации;

0269

Больной И., 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с кровотечением из гигантской хронической язвы тела желудка с признаками геморрагического шока. После проведенной интенсивной терапии больной был выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия, не позволяют добиться надежного гемостаза. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить гастротомию и прошить язву;

B) Выполнить стволовую ваготомию;

+C) Лапаротомию и резекцию желудка;

D) Продолжить консервативную терапию;

E) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;

0270

Мужчина И., 24 лет, госпитализирован в хирургическое отделение через 5 часов с закрытой травмой живота. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12х10 см. Крови в брюшной полости нет. При тщательной ревизии других повреждений не обнаружено. Какова наиболее целесообразная тактика в этой ситуации?

A) Наложение гемостатических швов;

+B) Пункционное опорожнение гематомы;

C) Вскрытие капсулы и опорожнение гематомы;

D) Дренирование подпеченочного пространства;

E) Диатермокоагуляция и наложение тахокомба;

0271

У больного 42 лет во время диагностической лапароскопии обнаружен серозно-геморрагический выпот по правому флангу живота и перфоративное отверстие 0,2 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Лапаротомия и резекция 2/3 желудка;

B) Лапаротомия и ушивание язвы;

C) Лапаротомия и пилоропластика;

+D) Лапароскопическое ушивание язвы;

E) Лапароскопическая аппликация клеем;

0272

Больной С., 46 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии легкой степени. На 3 сутки у больного отмечена повторная рвота с кровью, жидкий черный стул, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,0х10¹², гематокрит 22%, пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. При повторной ЭФГДС имеется язва на передне-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки диаметром 1,4 см с рыхлым тромбом, в просвете желудка большое количество "кофейной гущи". Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Провести заместительную терапию;

+B) Выполнить экстренную операцию;

C) Выполнить эмболизацию сосудов желудка;

D) Выполнить операцию в отсроченном порядке;

E) Установить зонд и провести местный гемостаз;

0273

У больного С., 56 лет во время диагностической лапароскопии выявлены признаки смешанного панкреонекроза: наличие стеатонекрозов и геморрагических пятен на желудочно-ободочной связке, поджелудочной железе и сальнике. В брюшной полости серозно-геморрагический выпот до 500-700 мл. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Наложить программированную лапаростому;

B) Удалить лишь экссудат брюшной полости;

C) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

D) Лапаротомия, наложить холецистостому и дренировать;

+E) Санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

0274

У больного Ч., 38 лет с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в несколькихместах (на протяжении 20 см имеется 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какойобъем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Клиновидное иссечение ран кишки;

B) Ушивание по отдельности раны кишки;

C) Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки;

D) Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку;

+E) Резекция сегмента кишки санастомозом конец в конец;

0275

У больного Д., 70 лет в ходе операции по поводу пеpитонита выявлен некроз нисходящего отдела ободочной кишки на фоне тpомбоэмболии нижнебpыжеечной аpтеpии. Какой объем операции показан в данной ситуации?

A) Левостоpонняя гемиколэктомия с анастомозом;

+B) Левостоpонняя гемиколэктомия с колостомией;

C) Эмболэктомия и программированная лапаростомия;

D) Отгpаничение некpотизиpованной петли кишечника тампонами;

E) Вывести некротизированный участок на переднюю брюшную стенку;

0276

Больная 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 39⁰С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата. Какова дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?

A) Назначить в/венно антибиотики резерва;

B) Провести дезинтоксикационную терапию;

C) Назначить плазмаферез и физиолечение;

+D) Вскрыть и выполнить дренирование абсцесса;

E) Выполнить диагностическую лапароскопию;

0277

Больной 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой инфицированного панкреонекроза через 3 недели с момента заболевания в стадии гнойно-некротических осложнений. Врач принял решение оперировать пациента. Какой наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства показан больному?

A) Выполнить закрытый метод дренирования сальниковой сумки;

+B) Выполнить комбинированный метод дренирования сальниковой сумки;

C) Наложить холецистостому и наружное дренирование сальниковой сумки;

D) Выполнить лапароскопию с дренированием сальниковой сумки;

E) Пунктировать и дренировать все гнойные очаги под УЗИ контролем;

0278

Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагическим шоком 1 степени. Какое лечение из нижеперечисленных является первоочередным в этой ситуации?

A) Переливание эритромассы;

B) Переливание цельной донорской крови;

C) Введение только кристаллоидных растворов;

+D) Переливание коллоидных и кристаллоидных растворов;

E) Начать струйного переливания свежезамороженной плазмы;

0279

Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Вызвал санавиацию и до приезда анестезиолога, хирург решил проводить консервативное лечение перфоративной язвы по методу Тейлора. Что из нижеперечисленного соответствует данной методике?

A) Применение средств, снижающих перистальтику желудка;

+B) Проведение зонда в желудок и постоянная аспирация содержимого;

C) Проведение зонда в желудок и промывание охлажденным раствором;

D) Местная гипотермия и внутривенное введение солевых растворов;

E) Внутривенное введение солевых растворов и антибиотиков;

0280

Больная Н, 56 лет доставлена в стационар с подозрением на ущемленную паховую грыжу. После поднятия тяжести появилась боль в паховой области. Боль постоянная умеренная. Больная страдает ожирением. Ранее грыжи не отмечала. Дежурный хирург при осмотре убедительных данных не обнаружил. Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?

A) Выполнить экстренную операцию;

+B) Госпитализировать под наблюдение;

C) Направить в поликлинику на обследование;

D) Назначить диагностическую лапароскопию;

E) Дать рекомендации по снижению веса;

0281

Больная И., 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. За медицинской помощью не обращалась. В стационаре больной проведена комплексная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, повысилась температура. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика у данной больной?

A) Провести диагностическую лапароскопию;

B) Наложить лапароскопическую холецистостому;

+C) Выполнить лапаротомию, холецистэктомию;

D) Установить зонд в желудок и положить холод на живот;

E) Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва;

0282

Больная Г., 58 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Наложить холедоходуоденоанастомоз;

B) Выполнить дуоденотомию и извлечь камень;

C) Холедохотомия, извлечь камень и ушить отверстие;

+D) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;

E) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;

0283

Больная Н., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 С., ознобы, проливной пот, снижение аппетита, жажду. Болен 1 неделю. В анамнезе: месяц назад оперирован по поводу гангренозного холецистита. При обследовании: печень не увеличена, имеется желтушность кожных покровов. В анализе крови: лейкоциты 13,0х10⁹, гемоглобин 127 г/л, эритроциты 4,7х1012, СОЭ 43 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+A) Холангит;

B) Абсцесс печени;

C) Вирусный гепатит;

D) Подпеченочный абсцесс;

E) Холестатический гепатит;

0284

Больная Ж., 34 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из ВРВ н/3 пищевода и кардии желудка. Больная страдает циррозом печени в течение 10 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу асцита. Больной установлен зонд Блейкмора, назначена консервативная терапия, несмотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Какой способ операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Спленэктомия и гепатофренопексия;

B) Портокавальный анастомоз бок в бок;

C) Портокавальный анастомоз конец в бок;

D) Спленоренальный анастомоз конец в бок;

+E) Гастротомия, прошивание варикозных вен;

0285

Больной Л., 20 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 3-х суток, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы: Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови - 10,4х10⁹. Больной оперирован. Интраоперационно обнаружен рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в этой ситуации?

+A) Выделить отросток и выполнить аппендэктомию;

B) Подведение марлевого тампона к инфильтрату;

C) Оставить резиновый выпускник и ушить рану;

D) Достаточно подвести микроирригатор к инфильтрату;

E) Подвести дренаж и назначить антибиотики, физиотерапию.

0286

Больной Е., 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37,8 С. Связывает с переохлаждением. 2 года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенной операции отказался. При осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складке и в области крестца. Какая тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?

A) Вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости;

B) Иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо;

C) Пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика;

D) Вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода без ушивания;

+E) Вскрытие абсцесса с иссечением хода и подшиванием краев раны по дну;

0287

Больная Д., 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двухкратную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37,6 С. Болеет в течение 5 суток, связывает с погрешностью в диете. Объективно: состояние тяжелое, живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;

+B) Экстренное оперативное лечение после подготовки;

C) Назначить консервативную терапию и новокаиновые блокады;

D) Провести в срочном порядке лапароскопию брюшной полости;

E) Купировать болевой синдром и выполнить отсроченную операцию;

0288

Больной П., 75 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 7 часов до обращения был избит на улице. Получил удар в живот и поясничную область. Боли в животе в динамике усилились. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. При осмотре живот напряженный, резко болезненный во всех отделах. Пульс 110 в 1 мин, АД 90/70, ЧДД 19 в 1 мин. На рентгенографии брюшной полости множество мелких уровней. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у данного больного?

A) Острый инфаркт миокарда;

B) Постравматический панкреатит;

C) Межмышечная гематома;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

+E) Распространенный перитонит;

0289

Больной Ж., 20 лет поступил в приемный покой к хирургу через 1 час с момента получения тупой травмы живота. Удары были в основном по животу. Отмечает кратковременную потерю сознания. При осмотре бледный, АД – 80\60 мм рт.ст., пульс – 100 в 1 минуту. Живот мягкий, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. Чем обусловлена данная клиническая картина?

A) Разрывом кишечника и каловым перитонитом;

B) Подкапсульным разрывом паренхиматозного органа;

C) Разрывом желчного пузыря и желчным перитонитом;

D) Разрывом мочевого пузыря и мочевым перитонитом;

+E) Разрывом паренхиматозного органа и кровотечением;

0290

Больной Б., 18 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1,5 часа после получения травмы живота. При лапаротомии обнаружена желчь в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу, малом тазу. Имеется гематома в проекции 4 сегмента печени и дна желчного пузыря. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения в данной ситуации?

A) Разрыв печени;

B) Разрыв желудка;

C) Разрыв 12 перстной кишки;

+D) Разрыв желчного пузыря;

E) Разрыв поджелудочной железы;

0291

Мужчина К., 32 лет госпитализирован в хирургическое отделение с закрытой травмы живота. После обследования больной взят на экстренную операцию. Во время операции хирург обнаружил разрыв в области тела желудка ближе к большой кривизне размерами 3,0х1,0 см. и разрыв в 5 сегменте правой доли печени до 2 см. с глубиной до 1 см с умеренным кровотечением из краев. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Резекция желудка и атипичная резекция печени;

B) Освежить края ран и наложить однорядный шов;

C) Гастроэнтероанастомоз и ушивание разрыва печени;

D) Иссечение раны желудка и ушивание разрыва печени;

+E) Ушить рану печени и наложить двухрядный шов на желудок;

0292

У больного Л., 59 лет во время операции по поводу проникающего ранения брюшной полости было обнаружено повреждение серозной оболочки тощей кишки на расстоянии 70 см от связки Трейца размерами 0,5х1,0. Какова дальнейшая тактика хирурга в этой ситуации?

A) Иссечение стенки кишки;

+B) Наложить серо-серозный шов;

C) Ввести новокаин в корень брыжейки;

D) Резекция пораженного участка с анастомозом;

E) Резекция пораженного участка с выведением стомы;

0293

У больного А., 43 лет на 5-е сутки от момента получения травмы живота утром появились резкие боли в левом подреберье, падение артериального давления. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Разрыв толстой кишки;

B) Разрыв сигмовидной кишки;

C) Разрыв поджелудочной железы;

+D) Двухмоментный разрыв селезенки;

E) Разрыв почки, забрюшинная гематома;

0294

Мужчина П., 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с огнестрельным ранением живота через час с момента получения травмы. Больной в экстренном порядке взят на операцию. Во время операции в брюшной полости кровь с примесью калового содержимого. При ревизии обнаружено сквозное ранение в нисходящем отделе ободочной кишки. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Выполнить левостороннюю гемиколэктомию с анастомозом;

B) Освежить края раны и наложить трехрядный узловой шов;

C) Освежить края раны и наложить однорядный непрерывный шов;

+D) Резекция пораженного участка кишки с выведением колостомы;

E) Резекция пораженного участка с одномоментным анастомозом;

0295

Больной К., 44 лет доставлен в приемный покойк хирургу спустя 10 часов после получения тупой травмы живота. Хирург после осмотра заподозрил разрыв диафрагмы и назначил рентгенографию грудной и брюшной полости. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков позволяет уточнить разрыв диафрагмы?

A) Отсутствие газового пузыря желудка;

B) Пневматизация тонкой и толстой кишки;

C) Наличие «чаш Клойбера» и газа в тонкой кишке;

+D) Перемещение дна желудка в плевральную полость;

E) Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы;

0296

Больному Е., 73 лет во время проведения ректороманоскопии была повреждена стенка прямой кишки на расстоянии 20 см от анального жома, информации о глубине повреждения нет. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

А) Выполнить колоноскопию;

В) Выполнить лапароскопию;

+С) Выполнить лапаротомию;

D) Выполнить ирригоскопию;

E) Назначить антибиотики;

0297

Больной Л., 37 лет поступил в стационар с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, температуру, жажду, слабость. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. Кость была удалена эндоскопическим способом. Состояние в динамике ухудшилось. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Постравматический эзофагит;

B) Пищеводно -трахеальный свищ;

C) Аспирационная пневмония;

+D) Перфорация пищевода;

E) Трещина пищевода;

0298

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 - 30 в минуту. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;

+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Экстренная бронхоскопия;

E) Экстренная торокоскопия;

0299

Больная Л., 34 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 5 часов с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. Заболела во время занятия спортом. За 1 час до обращения отмечает ухудшение состояния: усилилась слабость, частые позывы и болезненное мочеиспускание. При осмотре: бледная, пульс 90 в 1 мин., АД 100/60. В анализе крови лейкоциты 14,2х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 90 г/л, гематокрит 30%. Живот мягкий, болезненный в подвздошной области справа и над лоном. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Пиелоцистит;

B) Острый аппендицит;

+C) Внематочная беременность;

D) Перекрут кисты яичника;

E) Разрыв миоматозного узла;

0300

Что из нижеперечисленного является решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника?

А) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга

В) Пальцевое исследование прямой кишки;

С) Выявление симптома Воскресенского;

+D) Пункция заднего свода влагалища;

Е) Выявление симптома Кохера;

0301

Воспаление при остром аппендиците начинается:

+А) Со слизистой червеобразного отростка;

В) С серозного слоя червеобразного отростка;

С) С мышечного слоя червеобразного отростка;

D) С подслизистого слоя червеобразного отростка;

E) С серозно-мышечного слоя червеобразного отростка

0302

Что из нижеперечисленного вероятнее всего является абсолютным признаком проникающего ранения брюшной полости?

A) Активное кровотечение из краев раны;

B) Большие размеры раны на передней брюшной;

C) Беспокойное поведение больного;

+D) Выпадение из раны сальника или петли кишки;

E) Выраженная болезненность в области раны;

0303

Пациент А., 31 года доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения удара в живот с жалобами на слабость, боли в животе. При осмотре: больной старается принять вертикальное положение, лежать не может. Врачрасценил это как симптом «ваньки-встаньки». При повреждении, какого органа выявляется данный симптом?

A) Почки;

B) Желудка;

+C) Селезенки;

D) Мочевого пузыря;

E) Поджелудочной железы;

0304

Больной С., 34 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза: 1 месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹ . На УЗИ брюшной полости в 6 сегменте правой доли имеется жидкостное образование размерами 6,0х7,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+А) Нагноившаяся гематома печени;

В) Эхинококковая киста печени;

С) Ретенционная киста печени;

D) Первичный рак печени;

E) Гемангиома печени;

0305

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. При осмотре: симптом Куленкампфа положительный. С целью уточнения диагноза, какое неинвазивное исследование из нижеперечисленныхнеобходимо выполнить больной?

A) Лапароцентез;

B) Лапароскопию;

+C) УЗИ брюшной полости;

D) Компьютерную томографию;

E) Рентгенографию брюшной полости;

0306

Больная С., 19 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе. При осмотре положительный симптом Куленкамфа. Какой неинвазивный метод исследования показан больной с целью уточнения диагноза?

A) Ангиография;

B) Лапароцентез;

C) Компьютерная томография;

+D) Ультразвуковое исследование;

E) Рентгенография брюшной полости;

0307

Что из нижеследующего является основной причиной острого панкреатита?

A) Нарушение диеты;

B) Закрытая травма живота;

+C) Желчекамренная болезнь и алкоголь;

D) Тромбоз сосудов поджелудочной железы;

E) Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.;

0308

У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 1000 мл желчи за сутки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Пережать дренаж на сутки;

В) Выписать домой с дренажом;

+С) Выполнить фистулохолангиографию;

D) Взять на повторную операцию;

E) Выполнить РХПГ;

0309

У больного Г., 72 лет после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 37⁰С, лейкоциты – 8,6х10⁹, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин. Какое исследование необходимо провести больному в данной ситуации?

А) Лапароскопию;

В) Фистулографию;

С) КТ брюшной полости;

+D) УЗИ брюшной полости;

E) Рентгенографию брюшной полости;

0310

Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров. При контрастном исследовании пищевода имеется небольшой затек контраста вне стенки пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

А) Установить дренаж по Бюлау слева;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

С) Выполнить пункцию плевральной полости;

+D) Выполнить экстренную торакотомию слева;

Е) Установить зонд в желудок для питания;

0311

Мужчина 44 лет оперирован по поводу язвенной болезни желудка в плановом порядке. Больному была выполнена резекция желудка по Бильрот-1. На 3 сутки после удаления зонда из культи желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый послеоперационный панкреатит;

B) Тромбоз мезентериальных сосудов;

С) Острая спаечная непроходимость;

+D) Несостоятельность швов анастомоза;

E) Перфорация острой язвы культи желудка;

0312

Больной Н., 24 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в животе, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул и частое мочеиспускание. Заболел 8 часов назад. Из анамнеза: неделю назад лечился по поводу ОРВИ. При осмотре: пульс 84 в 1 мин, температура 37,8⁰С, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном, умеренное напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 12,5х10⁹, эритроциты 4,0х10¹², гемоглобин 119 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А) Острый пиелонефрит;

В) Острый гастроэнтерит;

+С) Острый аппендицит;

D) Острый цистит;

Е) Мезаденит;

0313

Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данном случае?

А) Кишечная непроходимость;

+В) Острый аппендицит;

С) Острый панкреатит;

D) Прободная язва;

Е) Острый холецистит;

0314

Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Выявить причину перитонита;

В) Назначить лапароскопию;

С) Провести УЗИ брюшной полости;

D) Направить на рентгенографию;

+Е) Оперировать после подготовки;

0315

Мужчина 70 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Болеет сутки. Из анамнеза: длительное время страдает запорами. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Парез кишечника;

+B) Заворот сигмовидной кишки;

C) Острый панкреатит;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

E) Опухоль слепой кишки;

0316

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургическое отделение появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение;

B) Операция в отсроченном порядке;

+C) Операция в экстренном порядке;

D) Установить зонд в желудок;

E) Назначить прием фортранса по схеме;

0317

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургию появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какая операция показана больному?

A) Резекция сигмовидной кишки;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

C) Колэктомия, наложение илеостомы;

+D) Деторзия сигмовидной кишки, мезосигмопликация;

E) Левосторонняя гемиколэктомия;

0318

Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в хирургическое отделение появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре: язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - чаши Клойбера. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Заворот сигмовидной кишки;

+B) Опухоль ректосигмоидного отдела;

C) Хронический спастический колит;

D) Дискинезия толстой кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

0319

У больного 52 лет на операции установлено, что причиной кишечной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет, поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Левостороняя гемиколэктомия;

B) Тотальная колэктомия;

+C) Резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы;

D) Выведение двуствольной колостомы;

E) Декомпрессия кишечника;

0320

Больной 57 лет на приеме у хирурга в течение последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: АД – 110\70мм.рт.ст, пульс 94 уд/мин., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены горизонтальные уровни жидкости. Ваш диагноз?

A) Заворот сигмовидной кишки;

B) Неспецифический язвенный колит;

C) Синдром раздражённой кишки;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

+E) Опухоль слепой кишки, осложненная кишечной непроходимостью;

0321

Больной 50 лет оперирован в экстренном порядке по поводу рака слепой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. С момента развития непроходимости прошло 5 часов. Отдаленных метастазов рака нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Выведение двуствольной колостомы;

+C) Правостороняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;

D) Резекция слепой кишки с наложением илеостомы;

E) Наложение илеостомы;

0322

У больной 78 лет, оперированной по поводу острой кишечной непроходимости, причиной которой была опухоль сигмовидной кишки, при лапаротомии обнаружен разлитой серозно-фибринозный перитонит. Наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

+C) Операция Гартмана;

D) Декомпрессия толстого кишечника;

E) Наложение илеостомы;

0323

Больная 60 лет доставлена в приёмный покой к хирургу на 3 день от появления первых симптомов непроходимости кишечника. Пульс 108 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, выявляется симптом раздражения брюшины. При обследовании обнаружена опухоль прямой кишки, полностью обтурирующая просвет. Какова хирургическая тактика?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Выведение двуствольной сигмостомы;

C) Операция Гартманна;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Наложение илеостомы;

0324

У больной 80 лет во время операции по поводу острой непроходимости кишечника обнаружен заворот сигмовидной кишки с гангреной ее стенки. В брюшной полости большое количество серозного выпота. Какова хирургическая тактика?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Резекция сигмовидной кишки с выведением двуствольной колостомы;

C) Санация и дренирование брюшной полости;

D) Резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом;

E) Наложение колостомы;

0325

Больная А. 67 лет на приёме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы, что в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале, общее недомогание, слабость, периодически жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. Больной произведена ирригоскопия, при которой, вероятнее всего обнаружат:

A) Наличие жидкости в кишке;

B) Чаши Клойбера, расширение кишки;

C) Выраженный пневматоз толстого кишечника;

+D) Сужение просвета, дефект наполнения кишки;

E) Признаки хронического колита;

0326

Больной 80 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Наиболее вероятный диагноз?

A) Острый панкреатит, парез кишечника;

+B) Опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью;

C) Заворот сигмовидной кишки;

D) Неспецифический язвенный колит;

E) Болезнь Крона, осложнённая инфильтратом брюшной полости;

0327

Больной 82 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Диагностирована опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью. Какова ваша тактика?

A) Тотальная колэктомия;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

+D) Резекция сигмовидной кишки и выведение одноствольной стомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

0328

Больной 60 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. При лапаротомии установлено что причиной непроходимости явился рак слепой кишки. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота, в печени метастатические узлы. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

+A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Правосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция слепой кишки и выведение илеостомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

0329

У больного 50 лет при операции по поводу рака сигмовидной кишки обнаружен единичный метатстатический узел в левой доле печени. Опухоль кишки легко удалима. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы, гемигепатэктомия;

+D) Резекция сигмовидной кишки и клиновидная резекция печени;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

0330

У больного 70 лет, оперированного в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, обнаружен рак ректосигмоидного отдела с прорастанием в стенки малого таза. Имеются метастатические узлы в печени. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

+C) Наложение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

0331

У больной 62 лет, поступившей в хирургическое отделение с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной:

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

B) Эмпиема желчного пузыря;

C) Гепатит;

D) Перфоративный холецистит;

+E) Острый холангит;

0332

У больной 49 лет, экстренно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Ваш диагноз?

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

+B) Гнойный холангит;

C) Острый панкреатит;

D) Дуоденит;

E) Перихоледохеальный лимфаденит;

0333

У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Ваша тактика?

A) Холецистэктомия от шейки;

B) Холецистэктомия методом кускования;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Отграничение желчного пузыря тампонами;

E) Холецистостомия;

0334

У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который купировался самостоятельно. Через 10 часов вновь появились боли, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура 38º С. Ранее при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правом подреберье. Ваш диагноз?

+A) Острый холецистит с местным перитонитом;

B) Острый холецистит с гнойным холангитом;

C) Холедохолитиаз;

D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;

E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;

0335

Больная 60 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре у больной выявлена желтушность склер, умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. Данные УЗИ показали наличие камней в желчном пузыре и конкремента в желчном протоке. Наиболее приемлемая лечебная тактика?

A) Холецистэктомия, холедохолитотомия;

B) Холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков;

+C) Эндоскопическая холедохолитоэкстракция с лапароскопической холецистэктомией;

D) Холецистэктомия, холедохолитотомия с наружным дренированием;

E) Холецистэктомия;

0336

У больного 72 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены. Ваша тактика?

+A) Правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости;

B) Резекция кишки с опухолью с первичным анастомозом;

C) Резекция кишки с выведением стомы;

D) Тотальная колэктомия, дренирование брюшной полости;

E) Выведение двуствольной колостомы;

0337

У больной 45 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз?

A) Опухоль брюшной полости;

+B) Абсцесс Дугласова пространства;

C) Острая кишечная непроходимость;

D) Опухоль мочевого пузыря;

E) Миома матки;

0338

У больного 36 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Ваша тактика?

A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;

B) Пункционная аспирация содержимого абсцесса по контролем УЗИ;

+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;

D) Консервативное лечение;

E) Динамическое наблюдение;

0339

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Причина данного осложнения?

+A) Недостаточная санация брюшной полости;

B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;

C) Высокая вирулентность инфекции;

D) Сниженный иммунитет больного;

E) Недостаточная антибиотикотерапия;

0340

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Острый панкреатит;

+C) Абсцесс Дугласова пространства;

D) Острый ректосигмоидит;

E) Острый парапроктит;

0341

У больного 58 лет доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18 тыс. Наиболее вероятная причина перитонита?

+A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Острый холецистит;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Перфоративная язва 12 п.к.;

0342

У больного 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*10º/л. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?

A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;

B) Очистительная клизма;

C) Парентеральное питание;

+D) Инфузионная терапия, введение назогастрального зонда;

E) Стимуляция перистальтики кишечника;

0343

Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз?

A) Острый аппендицит, осложненный перитонитом;

B) Острая кишечная непроходимость, перитонит;

C) Острый холецистит, осложенный перитонитом;

+D) Геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;

E) Перфорация дивертикула Меккеля;

0344

Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Дальнейшая тактика?

A) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

+B) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;

D) Лапароскопическая аспирация выпота;

E) Лапаротомия, панкреатэктомия;

0345

У больного 18 лет, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2 тыс. Укажите причину перитонита.

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

+C) Перфоративная гастродуоденальная язва;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Острый панкреатит;

0346

Больной 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?

A) Эритроциты, гемоглобин;

B) АЛТ, АСТ, холестерин;

C) Тромбоциты, гематокрит;

+D) Диастаза, лейкоциты;

E) Белок, креатинин;

0347

Больная 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол. Каков механизм терапевтического действия данного лекарства при этом заболевании?

A) Ингибитор ферментов поджелудочной железы;

B) Нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта;

+C) Подавление стимулирующего действия HCl на панкреатическую секрецию;

D) Снятие симптомов интоксикации;

E) Подавление рвотного рефлекса;

0348

Больной25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. Вчера получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома. Каков предварительный диагноз?

A) Закрытый перелом 5-6 рёбер без смещения;

B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;

+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер с повреждением ткани лёгкого;

D) Подкожная гематома правой половины грудной клетки;

E) Спонтанный пневмоторакс;

0349

Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блэкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен вазопрессин. Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

A) Повышение свёртываемости крови;

B) Образование тромба в пищеводных венах;

+C) Снижение давления в системе портальной вены;

D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;

E) Предотвращение фибринолиза;

0350

Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. На момент осмотра кровотечения нет. Назначено лечение. Укажите комбинацию лекарственных средств, необходимых в данной ситуации?

A) Гепарин, фибринолизин;

+B) СЗП, вазопрессин, гептрал, сандостатин;

C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;

D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;

E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;

0351

Больной 52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. Кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-80 г\л. При ЭФГДС выявлено продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии кровотечение не остановилось, попытки эндоскопических методов неудачны. Укажите операцию необходимую в данной ситуации.

A) Геллера;

B) Сплено-ренальный анастомоз;

+C) Таннера-Пациоры;

D) Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;

E) Ниссена;

0352

Больная 67 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода страдает циррозом печени, портальной гипертензией. Была произведена эндоскопическая склеротерапия – интравазально введён тромбовар. Укажите механизм действия данного препарата.

+A) Повреждение интимы вены с облитерацией её просвета;

B) Сужение просвета вены;

C) Повышение свёртываемости крови;

D) Угнетение фибринолиза

Е) Уменьшение притока крови в вены пищевода;

0353

Больная 46 лет оперирована по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. Доступ – передне-боковая торакотомия. В 4 см от края средней доли сквозная рана лёгкого с входным отверстием 1,5 см и выходным – 2см. Раны с каждой стороны ушиты атравматическими швами, лёгкое расправлено. Через 10 мин после операции массивное внутрибронхиальное кровотечение с выделением большого количества крови через интубационную трубку. Произведена реторакотомия, во время которой наступила остановка сердца. Укажите причину данного осложнения:

A) Снижение свёртываемости крови;

+B) Недостаточный объём операции;

C) Миграция тромба из сосуда;

D) Неправильный выбор шовного материала;

E) Неадекватный операционный доступ;

0354

Больной 25 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на кровохарканье. Накануне упал с мотоцикла. В мокроте прожилки тёмной крови несколько раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд в мин. Анализ крови: эритр_ 4,3млн, Нв-130 г\л, СОЭ-11мм\ч. В течение ближайших дней кровохарканье прекратилось, выписан. Укажите причину кровохарканья.

A) Разрыв ткани лёгкого;

B) Закрытый перелом ребра с повреждением плевры;

+C) Ушиб лёгкого;

D) Разрыв бронха;

E) Внутриплевральное кровотечение;

0355

Больной 66 лет оперирован по поводу ножевого ранения в левую половину грудной клетки. При торакотомии произведено ушивание раны левого лёгкого, 1300 мл крови собрано для реинфузии. При ревизии обнаружена рана диафрагмы 2 см, из брюшной полости поступает кровь. Рана диафрагмы и торакотомная рана ушита. Дальнейшая тактика хирурга.

A) До ушивания раны диафрагмы аспирировать кровь из брюшной полости;

+B) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;

C) Гемостатическая терапия;

D) Переливание эритроцитарной массы;

E) Динамическое наблюдение;

0356

Больной 32 лет поступил в приёмный покой хирургии с ножевым ранением левой половины грудной клетки. При осмотре: Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. В 3 межреберье слева по средне-ключичной линии имеется колотая умеренно кровоточащая рана. На рентгенограмме уровень жидкости до 2 ребра. Дальнейшая тактика хирурга.

A) Дренирование левой плевральной полости;

B) Пункция левой плевральной полости с аспирацией содержимого;

+C) Торакотомия в экстренном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Гемостатическая терапия;

0357

Больной 56 лет поступил в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с клиникой перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Во время операции обнаружен отрыв тонкого кишечника от брыжейки длиной около 5 см. Укажите объём необходимой операции.

A) Подшивание брыжейки к кишке;

B) Ушивание раны брыжейки;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Прошивание края брыжейки;

0358

Больная 43 лет поступила в приёмный покой хирургии с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости. Во время операции обнаружены множественные ранения тонкого кишечника, расположенные близко друг к другу. Укажите объём необходимой операции.

A) Ушивание ран, отграничение тампонами;

B) Ушивание ран тонкого кишечника;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Ушивание ран с перитонизацией сальником;

0359

Больная 58 лет через 1 год после операции по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита образовалась гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции в многокамерном грыжевом мешке обнаружен сложный рубцовый конгломерат, состоящий из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта. Какова в этой ситуации тактика хирурга?

A) Разъединить все спайки;

+B) Резецировать конгломерат;

C) Не разъединяя спаянные петли, погрузить в брюшную полость;

D) Признать случай неоперабельным;

E) Частично разъединить спайки;

0360

Больной 46 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. Ps – 90 уд\мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Отпущен домой. Через 2 нед обратился вновь с усилившимися болями в правом подреберье, жидкий, чёрного цвета стул, общую слабость. Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Ps –110 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- эритр- 3,6 млн, Нв- 90 г/л, лейк- 12 тыс, билирубин-120мкм\л. Perrectum: дёгтеобразный стул. Предварительный диагноз?

A) Покапсульная гематома печени;

B) Краевой разрыв печени;

+C) Центральная гематома печени;

D) Ушиб печени;

E) Двухэтапный разрыв печени;

0361

Больной 25 лет поступил в приёмный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки (был избит). Предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. Больной несколько заторможен. Кожные покровы бледные, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтёки. Ps – 100 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот болезнен во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины сомнительны, положителен симптом Джойса. На рентгенограмме брюшной полости определяются забрюшинная эмфизема, очертания почек сглажены, пневматоз кишечника. Анализ крови- лейк- 18 тыс. Больному произведена лапароскопия, при которой выявлены забрюшинная гематома и наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. Каков наиболее вероятный диагноз.

A) Разрыв тонкой кишки;

B) Разрыв толстой кишки;

C) Разрыв желудка;

+D) Разрыв 12 п.к.;

E) Разрыв мочевого пузыря;

0362

Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, которое периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Ваш предположительный диагноз:

A) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

+B) Ущемлённая грыжа поясничного треугольника Пти;

C) Липома поясничной области;

D) Острый лимфаденит поясничной области;

E) Абсцесс поясничной области;

0363

Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Тактика хирурга в данной ситуации?

+A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

0364

Больной 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в области образования передней брюшной стенки, которые появились после поднятия тяжести около 1 часа назад. Отмечает, что ранее периодически наблюдал наличие образования в указанном месте, но оно самостоятельно вправлялось. При осмотре: на середине расстояния между пупком и правой передне-верхней остью крыла подвздошной кости, у края прямой мышцы определяется образование размерами 4,0*3,0см, болезненное, мало смещаемое, не вправляющееся в брюшную полость. Ваш предположительный диагноз?

A) Ущемлённая паховая грыжа;

B) Липома передней брюшной стенки;

+C) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

D) Абсцесс передней брюшной стенки;

E) Атерома передней брюшной стенки;

0365

Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Ваш предположительный диагноз?

+A) Передняя промежностная грыжа;

B) Липома большой половой губы;

C) Дермоидная киста;

D) Острый бартолинит;

E) Острый парапроктит;

0366

Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Тактика хирурга в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

+D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

0367

Больному 48 лет проведено оперативное лечение по поводу аппендикулярного перитонита. Когда начинают энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?

+A) Когда восстанавливается деятельность кишечника;

B) Когда больному pазpешается активный pежим;

C) Когда ноpмализуется темпеpатуpа тела;

D) Когда ноpмализуются показатели кpови;

E) Когда ноpмализуется диуpез;

0368

Мужчина 57 лет госпитализирован в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 3 дня назад больной оперирован по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита аппендикулярного происхождения. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Лейкоцитоз- 18тыс. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

+A) Септическим шоком;

B) Респираторным синдромом;

C) Послеоперационным парезом кишечника;

D) Интоксикационным синдромом;

E) Неадекватным лечением;

0369

Больная 72 лет, лет, предъявляет жалобы врачу скорой помощи на внезапные резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. Страдает ишемической болезнью сердца. Врач не обнаружил острую патологию органов брюшной полости и оставил больную дома. Состояние больной стало ухудшаться, повторный вызов врача через 10 часов, который диагностировал перитонит. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Острый перфоративный аппендицит;

+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

0370

У больной , 67 лет во время операции обнаружен обширный некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Проводить программированную лапаросанацию;

E) Выполнить тромбэмболэктомию;

0371

Мужчина 42 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без эффекта. В анамнезе было кровотечение. Какая операция наиболее эффективна в данном случае?

A) Стволовая ваготомия;

B) Эзофагофундоанастомоз;

+C) Фундопликация по Ниссену;

D) Резекция желудка по Бильрот-1;

E) Проксимальная резекция желудка;

0372

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Ваш предположительный диагноз?

A) Острый аппендицит, медиальное расположение;

+B) Острый аппендицит, ретроцекальное расположение;

C) Острый аппендицит, тазовое расположение;

D) Острый аппендицит, подпечёночное расположение;

E Острый аппендицит, латеральное расположение;

0373

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. С патологией какого органа необходимо дифференцировать острый аппендицит в данной ситуации?

A) Мочевого пузыря;

B) Желудка;

+C) Правой почки;

D) Левой почки;

E) Поджелудочной железы;

0374

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?

A) Общий анализ крови, рентгенография брюшной полости;

B) Биохимический анализ крови;

C) Общий анализ крови, УЗИ брюшной полости;

+D) Общий анализ мочи, экскреторная урография;

E) Эзофагогастродуоденоскопия;

0375

Больная 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21 тыс. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного?

A) Правосторонняя пневмония;

+B) Поддиафрагмальный абсцесс справа;

C) Правосторонний экссудативный плеврит;

D) Гепатит;

E) Межпетельный абсцесс;

0376

Больная 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21 тыс. Произведена компьютерная томография – выявлен поддиафрагмальный абсцесс. Какова лечебная тактика?

A) Массивная антибактериальная терапия;

+B) Оперативное лечение в экстренном порядке;

C) Оперативное лечение в отсроченном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Дезинтоксикационная терапия;

0377

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Наиболее вероятное осложнение острого аппендицита, развившееся у больного?

A) Гнойный холангит;

B) Поддиафрагмальный абсцесс;

+C) Пилефлебит;

D) Абсцесс брюшной полости;

E) Токсический гепатит;

0378

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Диагностирован пилефлебит. Укажите комбинацию лечебных мероприятий, необходимых в данной ситуации?

A) Обезболивание, полиглюкин, постельный режим;

+B) Антибиотки, дезинтоксикация, плазмаферез, антикоагулянты;

C) Переливание крови, гемостатики, диета Мейленграхта;

D) Обезболивание, витамины, парентеральное питание;

E) Противовоспалительная терапия, физиопроцедуры;

0379

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Имеется подозрение на пилефлебит. Изменения каких из следующих лабораторных данных в первую очередь можно ожидать?

+A) Лейкоциты, билирубин, АЛТ, АСТ;

B) Холестерин, электролитные нарушения;

C) Эритроциты, Нв, гематокрит;

D) Мочевина, креатинин, мочевая кислота;

E) Лейкоциты, амилаза, трипсин;

0380

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, На R-грамме высокое стояние правого купола диафрагмы. У больного заподозрено осложнение острого аппендицита - пилефлебит. Какое дополнительное исследование поможет верфицировать диагноз?

A) МРТ брюшной полости;

+B) Ультразвуковая допплерография;

C) КТ брюшной полости;

D) ЭРХПГ;

E) Лапароскопия;

0381

Больной 68 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живот, tº тела до 39,5ºС, озноб. Болен в течение 1 суток. При осмотре: пульс 100 уд/ мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Кожа и склеры желтушны. Живот болезнен в правой половине, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. Лейкоциты крови 21 тыс, билирубин – 185,4 мкм/л. При УЗИ спленомегалия. У больного ошибочно диагностирован острый калькулёзный холецистит, гнойный холангит – оперирован. На операции: внепечёночные желчные пути не изменены, печень увеличена, аппендикс гангренозно изменён, изменения в печени расценены как вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха. Произведена аппендэктомия, для лечебных целей бужирована пупочная вена, через которую катетеризирована портальная вена, из её просвета получена тёмная густая кровь, гной, тромботические массы с неприятным гнилостным запахом. Как интерпретировать операционную находку?

A) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха;

B) Гангренозный аппендицит, токсический гепатит;

C) Гангренозный аппендицит, механическая желтуха;

+D) Гангренозный аппендицит, осложнённый пилефлебитом;

E) Хронический гепатит;

0382

Больная 64 лет оперирована по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. По окончании операции хирургом произведена трансназальная интубация кишечника зондом Шалькова с постоянной аспирацией содержимого. Укажите с какой целью произведена манипуляция?

A) Учёт потерь жидкости через кишечник;

+B) Профилактика пареза кишечника;

C) Предупреждение интоксикации;

D) Введение лекарственных препаратов;

E) Последующее энтеральное питание;

0383

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш диагноз?

A) Острый гастродуоденит;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Острый холецистит;

D) Синдром раздражённой кишки;

+E) Острый панкреатит;

0384

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил. Укажите механизм терапевтического действия препарата в данной ситуации?

A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Нормализация сердечной деятельности;

E) Улучшение реологических свойств крови;

0385

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал. Укажите механизм терапевтического действия препарата в данной ситуации?

+A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Нормализация сердечной деятельности;

E) Улучшение реологических свойств крови;

0386

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого. Укажите цель данной манипуляции?

A) Борьба с парезом кишечника;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Эвакуация застойного желудочного содержимого;

E) Профилактика гастрита;

0387

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии. Сомнительны симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Больному произведена лапароскопия, при которой, вероятнее всего, обнаружат:

A) Увеличенную печень;

B) Наличие крови в брюшной полости;

C) Деструктивную форму аппендицита;

+D) Наличие выпота, «стеариновых» бляшек;

E) Перфорацию язвы 12 перстной кишки;

0388

У больного 32 лет, находящегося на лечении в хирургическом отделении первые сутки с подтверждённым диагнозом «Острый панкреатит» наблюдается психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Пульс 110 уд/мин., АД – 70\40 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в верхних отделах, положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 19 тыс., амилаза мочи – 128 мкм/л. Укажите причину психических расстройств?

A) Общая интоксикация;

+B) Отёк мозга;

C) Дыхательная недостаточность;

D) Артериальная гипотония;

E) Почечная недостаточность;

0389

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Укажите прямые ультразвуковые признаки острого панкреатита?

A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;

B) Признаки пареза кишечника;

+C) Увеличение размеров, изменение структуры паренхимы;

D) Явления гастростаза;

E) Наличие кисты поджелудочной железы;

0390

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Укажите косвенные ультразвуковые признаки острого панкреатита?

A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;

+B) Признаки пареза кишечника, гастростаз;

C) Увеличение размеров поджелудочной железы;

D) Изменение структуры паренхимы;

E) Наличие кисты поджелудочной железы;

0391

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение. Через 10 часов от начала комплексной терапии сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов. Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Продолжить проводимое лечение;

C) Увеличить дозу контрикала;

D) Усилить антибактериальную терапию;

+E) Интрадуктально ввести 5 фторурацил;

0392

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живота, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Из-за возникших трудностей в диагностике, больному произведена лапароскопия, при которой визуализировать червеобразный отросток не удалось: ретроперитонеальное расположение. Обнаружен выпот и инъекция сосудов париетальной брюшины в правой подвздошной области, локальный отёк забрюшинной клетчатки по латеральному каналу, наложения фибрина в проекции отростка. О чём свидетельствуют выявленные изменения?

A) Острый холецистит;

+B) Острый аппендицит;

C) Острый мезаденит;

D) Абсцесс забрюшинного пространства;

E) Конкремент правого мочеточника;

0393

Мужчина 19 лет поступил в приёмный покой хирургии через 30 мин после получения травмы. Со слов больного получил раны левой ягодичной области ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Какой метод обследования поможет определить проникающие ли ранения у больного?

A) УЗИ брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Первичная хирургическая обработка раны;

+D) Вульнерография;

E) Компьютерная томография;

0394

Мужчина 19 лет поступил в приёмный покой хирургии через 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный. Дальнейшая тактика хирурга?

+A) Тщательное динамическое наблюдение;

B) Оперативное лечение в экстренном порядке;

C) Оперативное лечение в срочном порядке;

D) Выписать больного;

E) Ректоскопия;

0395

Больной 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Тактика хирурга в данной ситуации?

A) Дренирование, ушивание брюшной полости;

B) Дополнительный разрез в правом подреберье;

C) Разрез в левой подвздошной области;

+D) Срединная лапаротомия;

E) Расширение раны вниз;

0396

Больной 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Произведена срединная лапаротомия, обнаружена врождённая аномалия: вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, толстая лежит в левой её половине в виде двустволки. С каким синдромом столкнулся хирург?

A) Миризи 1 тип;

B) Миризи 2 тип;

+C) Ледда;

D) Кароли;

E) Лайела;

0397

Женщина 62 лет доставлена в приёмный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 3 часа от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Решено оперировать больную в экстренном порядке. Что явилось абсолютным показанием к экстренной операции в данной ситуации?

A) Наличие язвы больших размеров;

B) Наличие свежей крови в желудке;

C) Локализация язвы на задней стенке;

+D) Продолжающееся кровотечение;

E) Длительный язвенный анамнез;

0398

Женщина 47 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 6 часов от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Как Вы расцениваете состояние гемостаза согласно классификации ForrestJ?

+A) FIA;

B) FIВ;

C) FIІA;

D) FIІВ;

E) FIІС;

0399

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить экстренную операцию;

B) Провести компьютерную томографию;

С) Провести эндоскопическое исследование;

D) Выполнить лапароскопию;

E) Выполнить лапароцентез

0400

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Перфоративная язва;

B) Острый холецистит;

+C) Острый панкреатит;

D) Кишечная непроходимость;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

0401

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. Какой метод обследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография брюшной полости;

B) КТ брюшной полости;

+C) УЗИ брюшной полости;

D) ЯМРТ брюшной полости;

E) Диагностическая лапароскопия;

0402

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ брюшной полости в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0*4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика?

A) Лапаротомия в экстренном порядке;

+B) Назначить консервативную терапию;

C) Лапароскопическая холецистэктомия;

D) Лапаротомия в отсроченном порядке;

E) Выполнить паранефральную блокаду;

0403

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

+A) Оментобурсит;

B) Абсцесс сальниковой сумки;

C) Забрюшинная флегмона;

D) Ферментативный перитонит;

E) Перивезикальный абсцесс;

0404

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

A) УЗИ брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Лапароскопия;

+D) КТ брюшной полости;

E) Лапароцентез;

0405

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит. Какова дальнейшая лечебная тактика?

A) Лапаротомия в экстренном порядке;

B) Усилить инфузионную терапию;

+C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;

D) Лапароскопическая санация;

E) Лапаротомия в отсроченном порядке;

0406

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х10⁹, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Наиболее вероятный диагноз?

A) Оментобурсит;

+B) Абсцесс сальниковой сумки;

C) Забрюшинная флегмона;

D) Ферментативный перитонит;

E) Перивезикальный абсцесс;

0407

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х10⁹, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Какова дальнейшая лечебная тактика?

+A) Лапаротомия в экстренном порядке;

B) Усилить инфузионную терапию;

C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;

D) Лапароскопическая санация;

E) Лапаротомия в отсроченном порядке;

0408

Мужчина 25 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?

A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E) Выполнить экстренную лапароскопию

0409

Мужчина 25 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая, из которой пролабирует прядь большого сальника. О чём свидетельствует описанная ситуация?

A) Об остановившемся кровотечении;

B) Об отсутствии повреждения внутренних органов;

C) О наличии повреждения внутренних органов ;

D) О продолжающемся кровотечении;

+E) О проникающем ранении;

0410

Мужчина 42 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе и поясничной области, общую слабость, жажду, вздутие живота. За день до обращения был избит неизвестными. При осмотре: нелокализованные боли в животе и в поясничной области справа и по правому боковому каналу, живот умеренно вздут, перистальтика вялая. Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Ушиб позвоночника;

+B) Забрюшинная гематома;

C) Закрытая травма живота;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

E Ушиб передней брюшной стенки

0411

Больной К., 37 лет, поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, головокружение. Из анамнеза: упал на работе, ударившись при этом животом об деревянную балку. За медицинской помощью не обратился. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния.Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области правой реберной дуги и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Ушиб передней брюшной стенки;

B) Тупая травма живота;

+C) Разрыв печени

D) Травма селезенки

E) Разрыв полого органа

0412

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

+A) Синдром Меллори-Вейсса;

B) Хроническая язва желудка;

C) Острая язва желудка;

D) Эрозивный гастрит;

E) Гиперацидный гастрит;

0413

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса. Лечебная тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Оперативное лечение в отсроченном порядке;

+C) Консервативное лечение в стационаре;

D) Лечение у гастроэнтеролога;

E) Наблюдение хирурга поликлиники;

0414

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружено состоявшееся кровотечение из разрыва слизистой кардиального отдела пищевода. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса. Укажите предрасполагающий фактор, часто встречающийся у алкоголиков, приводящий к разрывам слизистой?

A) Обильный приём пищи;

+B) Атрофический гастрит;

C) Хронический гепатит;

D) Гастропатия;

E) Полинейропатия;

0415

Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.Что из нижеперечисленного соответствует клинической картине у больного?

A) Нагноение послеоперационной раны;

B) Прорыв ложной кисты сальниковой сумки;

+C) Наружный панкреатогенный свищ;

D) Несформиррованный желудочный свищ;

E) Прорыв абсцесса сальниковой сумки;

0416

Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль. Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза?

A) КТ брюшной полости;

B) УЗИ органов брюшной полости;

C) Определение амилазы крови и мочи;

D) Определение креатинина и мочевины;

+E) Определение амилазы в раневом экссудате;

0417

Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль. В анализе раневого отделяемого амилаза 189 ммоль/л. Какое дополнительное исследование показано больному для уточнения диагноза?

+A) Фистулографию;

B) КТ брюшной полости;

C) УЗИ органов брюшной полости;

D) Эндоскопическое исследование;

E) Рентгенография брюшной полости;

0418

Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить операцию;

+B) Продолжить консервативную терапию;

C) Назначить парентеральное питание;

D) Наложить швы на рану;

E) Назначить физиолечение;

0419

Больной, 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х10⁹, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза 920 ед. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Выполнить лапароскопию;

C) Назначить экстренную операцию;

+D) Продолжить консервативное лечение;

E) Выполнить отсроченную операцию

0420

Больной С., 74 л., доставлен в приемное отделение к хирургу. Из анамнеза: за 1 час до поступления отмечает кратковременную потерю сознания, слабость. При осмотре: отмечается не выраженная бледность кожных покровов, пульс 80 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Больной был осмотрен терапевтом и госпитализирован в терапевтическое отделение. Через 3 часа после госпитализации внезапно развился коллапс, пульс участился до 100 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., больной бледный, покрыт потом.С чем связано резкое ухудшение состояния больного?

A) Перитонитом;

+B) Кровотечением;

C) Инфарктом миокарда;

D) Тромбоэмболией легочной артерии;

E) Нарушением мозгового кровообращения;