IНедифференцированные опухоли.

F Другие злокачественные опухоли (злокачественные опухоли, отличающиеся от известных эпителиальных опухолей и не включенные в описанные типы опухолей).

Правила классификации TNM

С целью определения распространенности рака яичников используют «TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997) (табл. 8.5).

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить гистологические подвиды опухолей.Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток.Для оценки категорий Т, N и М применяют следующие методы: физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопию и/или хирургические методы.

Таблица 8.5. Классификация TNM и FIGO

PTNMПатоморфологическая классификация:

Лимфатические узлы при раке яичников являющиеся регионарными

подчревные, общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые.

Стадирование к 8.5

Стадирование включает обязательный объем обследования и исследования, выполняемых по отдельным показаниям:

- физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки зеркалами;

- СА-125;

- рентгенографию органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости, таза;

- ирригоскопию;

- гастроскопию.

Компьютерную томографию, колоноскопию, цистоскопию, внутривенную урографию, сцинтиграфию костей скелета выполняют по дополнительным показаниям.

Основные принципы лечения

начальных стадий является хирургический (табл. 8.6). Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания, характером гистологического строения опухоли и степенью ее дифференцировки, возрастом больной. Циторедуктивная операция считается стандартным методом на первом этапе лечения местно-распространенного РЯ.

Индивидуализированно:

- вторичная циторедуктивная операция + химиотерапия I и/или II линии;

- паллиативная операция + химиотерапия I и/или II линии;

- химиотерапия I и/или II линии. Исследовательский метод лечения

- высокодозная химиотерапия с трансплантационной поддержкой;

- новые режимы химиотерапии.

Цитостатическую терапию у больных РЯ проводят в объеме 6 циклов полихимиотерапии.

Лучевая терапия при лечении рака яичников в настоящее время имеет ограниченное применение.

Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания

Стадия I. Адекватным объемом хирургического вмешательства при I стадии РЯ, высоко- и умеренно дифференцированных карциномах является экстирпация (надвлагалищная ампутация) матки с ее придатками и удаление большого сальника, без проведения химиотерапии. У очень малого числа больных в IA и IB стадиях РЯ, желающих иметь детей, допускается выполнение операции в объеме одностороннего удаления придатков. При этом риск рецидива заболевания остается низким.

Стадия II. Стандартом лечения больных II стадией рака яичников является выполнение операции в объеме надвлагалищной ампутации (экстирпации) матки с придатками и оментэктомии. Если макроскопически во время операции не определяется резидуальной опухоли, то обязательно должна быть осмотрена диафрагма, взята биопсия с париетальной брюшины, проведено исследование асцитической жидкости или смывов из брюшной полости. После операции полихимиотерапия + лучевая терапия.

Стадия III. Стандартным лечениемя является выполнение операции в объеме надвлагалищной ампутации (экстирпаци) матки с придатками и оментэктомией или выполнение максимально возможной циторедуктивной операции. Независимо от размеров резидуальной опухоли больным III стадией РЯ проводят системную полихимиотерапию.

Стадия IV. Стандартом лечения больных IV стадией рака яичников является проведение системной полихимиотерапии, которая не отличается от принципов, характерных для больных с III стадией рака яичников.

Профилактика рака яичников

Для улучшения диагностики ранних форм злокачественных новообразований яичников необходимо шире привлекать к профилактическим обследованиям в смотровых кабинетах поликлиник и женских консультаций практически здоровых женщин; как можно более широкое использование УЗИ органов малого таза.

Особое внимание при обследовании надо уделять женщинам, входящим в группу риска. Необходимо подчеркнуть, что при выявлении «доброкачественных» опухолей яичников больных следует оперировать, а не брать на диспансерное наблюдение.

13