8.3. Рак яичников

Рак яичников (РЯ) - одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний, которое встречается в 16,4-24,8.

В настоящее время выделяют три варианта, вероятно, наследуемых сочетаний злокачественных новообразований, включающих рак яичников: рак яичников и молочной железы; рак яичников и толстой кишки; один рак яичников.

Различают три варианта развития рака яичников:

- первичный - опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников;

- вторичный - развивается в доброкачественных опухолях яичников, в основном в папиллярных цистаденомах;

- метастатический - из опухолей желудочно-кишечного тракта (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

Прогноз заболевания

Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. В этой связи у большинства пациенток к моменту диагностики заболевание имеет распространенную стадию. При выявлении заболевания в ранней стадии большинство больных могут быть вылечены.

Наиболее важными благоприятными факторами прогноза являются молодой возраст, хороший общесоматический статус, высокая степень дифференцировки опухоли, заболевание в нераспространенной стадии, небольшой объем первичной опухоли до начала лечения, отсутствие асцита, оптимальный размер резидуальной опухоли после выполнения первичной циторедуктивной операции.

Уровень специфичного для РЯ опухолевого маркера (СА-125), имеет существенное значение в диагностике заболевания, оценке эффективности терапии и оценке полноты ремиссии на различных этапах наблюдения.

Выделяют группы риска

Особое внимание при обследовании необходимо уделять:

- женщинам, находившимся под наблюдением по поводу миомы матки;

- больным, страдающим воспалительными заболеваниями придатков матки, особенно имевшим тубоовариальные образова- ния, не поддающиеся консервативному лечению;

- женщинам, перенесшим ранее лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций;

- больным, имеющим выпот в серозных полостях (брюшной, плевральной);

- женщинам с неясными образованиями в малом тазу.

Диагностика рака яичников

При оценке жалоб больных надо учитывать, что для рака яичников характерно скрытое, малосимптомное течение заболевания.

При наружном осмотре и пальпации следует обращать внимание на общий вид больной. Пониженное питание, бледность кожных покровов, увеличение объема живота («юбка стала мала в поясе»), отеки нижних конечностей часто свидетельствуют о запущенном опухолевом процессе. Следует пальпировать периферические лимфоузлы. Нередко первым проявлением заболевания служит их увеличение вследствие метастатического поражения. Гинекологическое исследование производят по обычной методике и заканчивают обязательным ректовагинальным обследованием, позволяет определить нижний полюс опухоли, его связь с прямой кишкой. С целью дифференциальной диагностики между опухолью тела матки и придатков могут быть использованы пулевые щипцы для фиксации матки и зондирование ее полости. Позволяет установить, имеется ли связь между определяемым опухолевым образованием и маткой, второй - дает возможность по длине полости матки судить об имеющейся опухоли матки или придатков.

Дополнительные методы исследования, цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища, которое позволяет получить достоверные сведения о характере процесса в 80% случаев.

Рентгенологические методы диагностики при раке яичников включают:

- рентгенографию органов грудной клетки для определения состояния легких и лимфатических узлов средостения и наличия выпота в плевральных полостях;

- обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза, позволяющую обнаружить тени дополнительных образований (обызвествленные миоматозные узлы при миоме матки, костные включения в дермоидных кистах и др.) и определить наличие жидкости в брюшной полости по ширине «фланговой» полоски и видимости угла печени;

- рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка для обнаружения или исключения его опухолевого поражения, которое может протекать скрыто и явиться причиной развития метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга);

- ирригоскопию для исключения опухоли толстой кишки как самостоятельного заболевания, а также для получения сведений о вовлечении кишки в опухолевый процесс при раке яичников;

- экскреторную урографию, которая позволяет судить о состоянии мочевыводящих путей и взаимосвязи их с опухолью.

Необходимо исследование сыворотки крови на опухолевый маркерСА-125.

Клиника рака яичников

жалобы на неопределенные ощущения, как вздутие живота, ощущение неловкости, тяжесть в животе, тошнота, изжога, чувство быстрого насыщения пищей, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи, увеличение объема живота, появление запоров. У этих больных нередко имеются жалобы, свойственные гинекологическим заболеваниям: изменение менструального цикла в виде мено- и метроррагий, позднее или раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выделений в менопаузе. Боли в животе могут иметь различный характер: от неопределенных, тянущих ощущений до острого приступа болей, вызывающих необходимость обращения к врачу.

Клиническая трактовка данных обследования должна позволить решить следующие вопросы:

- имеется опухоль яичников или нет;

- если имеется опухоль яичников, то какова ее природа;

- при наличии злокачественной опухоли желательно, хотя бы приближенно, определить степень ее распространенности;

- оценить, в полном ли объеме проведено обследование.

Гистологическая классификация опухолей яичников

А Серозные опухоли (цистоаденомы):

- доброкачественная серозная цистоаденома;

- серозная цистоаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень злокачест- венности или пограничная злокачественность);

- серозная цистаденокарцинома.

В Слизеобразующие (муцинозные) опухоли:

- доброкачественная слизеобразующая цистаденома;

- слизеобразующая цистаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень злокачественности или пограничная злокачественность);

- слизеобразующая цистаденокарцинома.

С Эндометриоидные опухоли (подобные аденокарциномам эндометрия):

- эндометриоидные доброкачественные кисты;

- эндометриоидные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень зло- качественности или пограничная злокачественность);

- эндометриоидные аденокарциномы.

D Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:

- доброкачественные светлоклеточные опухоли;

- светлоклеточные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень зло- качественности или пограничная злокачественность);

- светлоклеточные цистаденокарциномы.

Е Неклассифицированные опухоли, которые не могут быть отнесены ни к одной из вышеупомянутых групп.