8.2. Рак эндометрия (рак тела матки)

В структуре онкогинекологической патологии составляет от 13,5 до 48%. Наиболее часто рак тела матки встречается в группе женщин 50-60-летнего возраста (71-73,8%): 50-59 лет - 36,4%, 60-69 лет - 37,4%. Средний возраст больных раком эндометрия - 55-65 лет.

Рак эндометрия относится к гормонально-зависимым опухолям.

Факторами риска развития рака эндометрия являются ожирение, диабет, гипертония, малое число родов, поздняя менопауза.

Патогенетические варианты заболевания

Первый патогенетический вариант наблюдается у 60-70% больных раком эндометрия и характеризуется сочетанием эндокринно-метаболических расстройств (ожирение, снижение толерантности к углеводам, бесплодие), которые предшествуют развитию высокодифференцированного рака эндометрия.

Второму патогенетическому варианту рака тела матки, определяемому у 30-40% больных, свойственны отсутствие эндокриннометаболических расстройств и симптомов гиперэстрогении.

Опухоль со сниженной дифференцировкой развивается на фоне атрофического эндометрия.

Гистологические типы рака эндометрия

аденокарцинома различной степени дифференцировки(85-99%),

плоскоклеточный,

железисто-плоскоклеточный,

светлоклеточный

низкодифференцированный рак.

Направления опухолевого роста

Макроскопически рак тела матки представляет собой опухолевое образование, имеющее преимущественно экзофитное или экзофитно-эндофитное (смешанное) распространение. Очень редко отмечается эндофитный рост.

Основным путем распространения (метастазирования) опухолевого процесса при раке тела матки является лимфогенное метастазирование, которое отличается последовательностью и этапностью. В вариантах метастазирования рака тела матки играет роль локализация первичного очага. При его локализации в верхней трети и дне матки чаще поражаются парааортальные, а при расположении в нижней трети - подвздошные лимфоузлы. Вовлечение в опухолевый процесс шейки матки вызывает метастазирование аналогично раку шейки матки.

При прорастании рака эндометрия в мышечный слой матки возможен и гематогенный путь метастазирования, поражаются легкие, печень, кости скелета, головной мозг.

Метастатическое поражение яичников наблюдается в 5,7% случаев. Такое метастазирование характерно для молодого возраста пациенток (30-39) лет. При метастатическом поражении яичников возможно распространение процесса на брюшину и большой сальник, возникновение асцита.

К группе риска относятся:

- женщины в период установившейся менопаузы, у которых появились кровянистые выделения из половых путей;

- женщины, у которых климактерический период продолжается после 50 лет;

- женщины любого возраста, страдающие гиперпластическими процессами эндометрия (рецидивирующий полипоз, железистая гиперплазия эндометрия);

- женщины с нарушениями жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), больные гипертонической болезнью.

Диагностика рака эндометрия

Гинекологическое исследование производят так же, как и при подозрении на патологию шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяют состояние шейки матки. При вагинальном исследовании уточняют размеры матки, состояние придатков и околоматочной клетчатки. Отсутствие выраженных изменений при таком обследовании не означает отсутствия рака тела матки. Необходимо провести дополнительные инструментальные исследования, получение материала из полости матки для цитологического исследования. Для этого может быть использован шприц Брауна без предварительного расширения цервикального канала. При наличии условий получают вакуум-аспират из полости матки [аспирационная биопсия с помощью пипетки Пайпеля (эндозамплера)]. Материал отсылают на цитологическое или (при получении крошковидного материала) гистологическое исследование с соответствующим направлением, где подробно указывают возраст, состояние менструальной функции, срок последней менструации, характер выделений.

Цервико-вагинальные мазки позволяют в 60-70% случаев диагностировать рак эндометрия.