ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

8.1. Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) является вторым по распространенности злокачественным заболеванием у женщин после рака молочной железы; он диагностируется в 7,9-10,8 случаях на 100 000 женщин.

Частота возникновения рака шейки матки резко возрастает в группе женщин старше 40 лет. Максимум заболеваемости раком шейки матки приходится на 40-60 летний возраст (65,3%): 40-49 лет - 21,8%, 50-59 лет - 19,5%, 60-69 лет - 24%. При преинвазивном раке шейки матки пик заболеваемости приходится на 25-40 лет.

Этиологические факторы развития рака шейки матки

Существенная роль в развитии рака шейки матки отводится вирусу папилломы человека 16-го и 18-го типов, являющихся вероятной причиной возникновения рака шейки матки вирусной этиологии в 41 и 16% случаев соответственно. Кроме того, немаловажное значение имеют низкий социально-экономический статус и курение.

Процесс малигнизации эпителия шейки матки условно можно представить как последовательное нарастание нарушения структуры эпителиального пласта и морфологии клеток в виде схемы:

- пролиферативные изменения эпителия физиологического и регенераторного характера;

- дисплазия различной степени выраженности (предраковые изменения);

- преинвазивный рак (внутриэпителиальный рак, carcinoma in situ);

- микроинвазивный рак (микрокарцинома, рак IA стадии с инвазией до 3 мм);

- инвазивный рак (с инвазией в строму более 3 мм).

Дисплазия эпителия характеризуется пролиферацией атипичных клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки («слоистости»); поверхностный слой плоского эпителия может не иметь признаков атипии, а состоять из зрелых ороговевающих клеток. Под термином преинвазивный рак(carcinoma in situ) принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в базальную пластинку.

По морфологическому строению различают следующие варианты рака шейки матки:

- плоскоклеточный с ороговением;

- плоскоклеточный без ороговения;

- низкодифференцированный;

- железистый.

Гистологическое исследование в 85-90% случаев диагностирует плоскоклеточный рак шейки матки, в 10-15% - аденокарциному.

По степени дифференцировки различают

высоко-, умеренно- и низко- дифференцированные формы.

Последние две гистологические формы рака встречаются крайне редко.

По направлению опухолевого роста различают формы:

- экзофитную

- эндофитную;

- смешанную.

В метастазировании рака шейки матки преобладает лимфогенный путь, реже - гематогенный, что во многом определяет принципы оказания хирургической помощи и способы проведения лучевой терапии.

Диагностики рака шейки матки

В основе диагностики различных этапов малигнизации эпителия шейки матки лежит морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование эпителия шейки матки. Основой своевременной и ранней диагностики рака шейки матки являются различные формы профилактических осмотров женского населения, проводимые с обязательным применением цитологического исследования поверхностного соскоба с шейки матки.

Анамнез и жалобы больных раком шейки матки

При обследовании в первую очередь оценивают анамнез и жалобы больной. Следует обратить внимание на такие анамнестические данные, как начало половой жизни, количество половых партнеров, ИППП, аборты, характер родов (травма шейки матки), имевшие место ранее диагностические и лечебные манипуляции на шейке матки (биопсии, диатермокоагуляции и диатермоконизации, применение прижигающих лекарственных средств и др.). Особое значение следует уделять имевшим место ранее герпетическим поражениям наружных половых органов, при этом следует помнить, что патологические доброкачественные процессы нередко предшествуют возникновению рака.