ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА И КЛИЗМА

Студент должен знать:

• универсальные меры предосторожности при постановке клизмы и газоотводной трубки;

• механизм действия различных видов клизм;

• противопоказания для постановки клизмы и газоотводной трубки;

• критерии оценки эффективности процедуры.

Студент должен уметь:

• владеть методикой постановки газоотводной трубки;

• владеть методикой постановки лечебных, диагностических, очистительных клизм

Понятия и термины:

• ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении её контрастной взвесью;

• клизма - введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью;

• метеоризм - пучение, вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике;

• транссудат (отёчная жидкость) - бедная белками жидкость, скапливающаяся в тканевых щелях и полостях тела при отёках.

10.1. Газоотводная трубка

Газоотводная трубка - приспособление для отвода газов из кишечника. Её длина составляет 40 см, внутренний диаметр - 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закруглённой (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Методика постановки газоотводной трубки (рис. 10-1)

Оснащение: газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, шпатель, судно, туалетная бумага, две пары перчаток, ширма, впитывающая пелёнка (клеёнка), непромокаемый мешок.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если это возможно) и получить его согласие на её проведение. При отказе или непонимании больным цели процедуры уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Процедуру проводить за ширмой (если в палате есть другие люди).

3. Надеть перчатки.

4. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. Если пациенту противопоказано положение «лёжа на левом боку», газоотводную трубку можно ставить в положении «лёжа на спине».

5. Положить под ягодицы пациента клеёнку, а на неё пелёнку.

6. На пелёнку (или на моющийся стул) между ногами пациента (если он лежит на спине) поставить судно с небольшим количеством воды.

7. Закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см смазать вазелином.

8. Согнуть трубку, зажать свободный конец IV и V пальцами, а закруглённый конец взять как ручку.

II. Выполнение процедуры

9. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

10. Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры определяется врачом).

11. Снять перчатки.

12. Обеспечить безопасность пациенту, если он лежит на краю кровати.

Рис. 10-1. Постановка газоотводной трубки:

а - смазывание закруглённого конца газоотводной трубки вазелином с помощью шпателя; б - правильное положение трубки в руке; в -раздвигание ягодиц перед введением трубки; г - положение пациента с введённой газоотводной трубкой

13. Укрыть пациента. Оставить его одного.

14. Вымыть руки.

III. Окончание процедуры

15. Надеть перчатки, извлечь трубку и сбросить её в судно или другую ёмкость для использованного материала.

16. Вытереть задний проход пациента туалетной бумагой (у женщин в направлении спереди назад).

17. Убрать клеёнку и пелёнку. Сбросить их в непромокаемый мешок.

18. Снять перчатки.

19. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.

20. Вымыть руки.

21. Сделать запись в медицинской карте о выполненной процедуре, отметить реакцию пациента на неё.

10.2. Клизмы

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называетсяклизмой.

Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная микроклизма).

Диагностические клизмы применяют, например, для распознавания кишечной непроходимости. Во время рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного вещества. Очистительную клизму (рис. 10-2) назначают при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мо-чевыводящих путей, органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед операцией, родами, при запорах, отправлении, перед введением лекарственного средства. Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач. Однако если медицинская сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещину прямой кишки, надо отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

Рис. 10-2. Подготовка к процедуре (а-г) и постановка клизмы (д-е): а - подготовка кружки Эсмарха; б - обработка наконечника клизмы вазелином с помощью шпателя; в - смазывание наконечника клизмы вазелином вращательными движениями; г - раздвигание ягодиц; д - направления введения наконечника; е - положение пациента после введения жидкости; ж - помощь при подаче судна

Противопоказания:

• кровотечения из пищеварительного тракта;

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

• злокачественные новообразования прямой кишки;

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отёков.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путём усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированную ёмкость для дезинфицирующего раствора, вазелин и т.п. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5-1 л тёплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С

Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдёт. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.

Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, так как ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину не более 5-10 см.

Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеёнка (впитывающая пелёнка), пелёнка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.