Алгоритм действия при окс Догоспитальный этап

Первый контакт с врачом

1. Уложить на ровную поверхность. Освободить грудь от стесняющей одежды.

2. Оксигенотерапия 4- 8 л/мин.

3. Снять ЭКГ. (Определяем наличие изменений на ЭКГ, выставляем диагноз ОКС с подъемом или ОКС без подъема сегмента ST).

4. Вызвать на себя бригаду скорой медицинской помощи или кардиолога.

5. Аспирин 160- 325 мг. Не покрытого оболочкой, дать разжевать.

6. Нитроглицерин 0,4 мг. под язык.

7. Если через 5 мин. боль не купирована нитроглицерин 0,4 мг. под язык.

8. Если еще через 5 мин. боль не купирована нитроглицерин 0,4 мг. под язык.

9. Если еще через 5 мин. боль не купирована Морфин 2 мг. в/в если боль не купируется то вводим в/в увеличивая дозу в 2 раза максимальная доза 8 мг.

10. Антикоагулянты прямого действия (из ниже перечисленных, что есть) Эноксапарин-1 мг (100 антиXаЕД)/кг подкожно каждые 12 ч. Непосредственно перед первой подкожной инъекцией можно ввести внутривенно болюс в 30 мг (3000 антиXаЕД) Нефракционированный гепарин- Внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), далее постоянная внутривенная инфузия Гепарин-с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч). В последующем доза подбирается по АЧТВ, которое должно превышать контрольное для данного реактива в 1,5-2,5 раза Фондапаринукс- начальная доза 2.5 мг в/в; далее п/к 2.5 мг один раз в день до 9 дней.

11. Дезагрегантная терапия 1. Аспирин -первоначальная доза 160-325 мг (форма, не покрытая оболочкой). Затем 75-100 мг 1 раз в сутки (лекарственная форма, как покрытая, так и не покрытая кишечнорастворимой оболочкой).

2. клопидогрель - для более быстрого начала эффекта может быть использована нагрузочная доза 300, ОКС с подъема сегмента ST которым планируется чрескожные вмешательства -600 мг, больным старше 75 лет 75 мг.

12. Бета-блокаторы Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно. Метопролол –вводят по 5 мг в течение 1-2 мин с 5-минутными интервалами. Суммарная доза составляет 15 мг. Через 15 мин после введения последней дозы переходят к назначению β-блокатора внутрь. Пропранолол- вводят в дозе 0.5-1 мг. Через 1-2 часа после введения назначают β-блокатор внутрь.

13. Ингибиторы АПФ. Применение ингибиторов АПФ у больных с наличием сердечной недостаточности является обязательным. Препаратом выбора должны быть короткодействующие – капотен, каптоприл 25 мг, под контролем АД.

Оценка коммуникативных навыков по профилактике заболевании

1. Поприветствовать пациента. Представиться.

2. Выработка положительного эмоционального состояния.

3. Четко, ясно, не двусмысленно и доступно выражает свою мысль. Владеет теоретическими знаниями по проблеме.

4. Владеет техникой активного ведения диалога с использованием открытых и закрытых вопросов.

5. Умеет направлять пациента во время вербального контакта.

6. Проводит анализ исходного уровня пациента и полученной от него информации во время беседы.

7. Проводит для пациента санитарно- просветительную работу по заданной проблематике.

8. Умеет мотивировать пациента на выполнение профилактических мероприятий.

9. Проводит обратную связь с пациентом для выяснения уровня освоения информации.