Критерии безопасности
жаропонижающих препаратов
Отсутствие:
Парацетамол
гепатотоксического действия
аллергических реакций (кожная сыпь, зуд, крапивница)
Ибупрофен
НПВП-гастропатии
одышки, бронхоспазма
аллергии
АСК
тошноты, рвоты, анорексии, боли в эпигастрии, диареи
кожной сыпи, отека Квинке, бронхоспазма
нефротоксичности
Кашель
защитный рефлекс, который возникает в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей
Причины кашля
Кашель – всегда СИМПТОМ!
•аллергический ринит
•простуда
•бронхит
•пневмония
•рак легких
•застойной сердечной недостаточности
Классификация кашля
•острый (меньше 3 мес.)
•хронический (больше 3 мес.)
Острый кашель
•ОРВИ
•острый бронхит
•пневмония
•вдыхание раздражающих веществ (домашняя и библиотечная пыль, химические продукты, порошки)
•аспирация – попадание в дыхательные пути инородных предметов
•плеврит
Хронический кашель
•хронический бронхит
•бронхиальная астма
•левожелудочковая недостаточность, возникающая на фоне ИБС или пороков сердца
•гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
•психические нарушения
•рак легких
•прием некоторых лекарственных препаратов (ИАПФ, β-блокаторы, цитостатики)
Варианты кашля
•сухой
•влажный
Сухой кашель
не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой
оболочки респираторного тракта от воздействия раздражающих агентов (например, при ирритативном или аллергическом воспалении)
Цель: подавление кашля
Влажный кашель
•обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета
•нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву
•недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов
Цель: разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и, как следствие, усиление эффективности кашля.
Общие рекомендации для пациентов
•воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табака
•чаще проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс
•пить как можно больше жидкости, что облегчает удаление мокроты
Лечение сухого кашля
•препараты, угнетающие кашлевой центр – средства, содержащие кодеин (коделак), бутамират (синекод, стоптуссин)
•препараты, уменьшающие чувствительность слизистой
оболочки дыхательных путей к раздражителям преноксдиазин (либексин)
Наркотические противокашлевые средства
снижают возбудимость кашлевого центра
угнетают дыхание
угнетают рефлексы
обладают снотворным эффектом
вызывают привыкание
вызывают атонию кишечника
запрещены к применению в педиатрии
Кодеин (коделак, терпинкод)
Ненаркотические центрального действия
•обладают противокашлевым действием
•обладают спазмолитическим действием
•не угнетают дыхания
•не влияют на качество сна
•не вызывают привыкания
•не тормозят моторику ЖКТ
Противокашлевые периферического действия
некоторый бронхолитический эффект за счет расслабления гладкой мускулатуры
местноанестезирующее действие на слизистые верхних дыхательных путей
не угнетают дыхательный центр и к ним не развивается лекарственная зависимость
подавляют чувствительность кашлевых рецепторов или афферентные пути регуляции
Преноксдиазин (либексин)
Условия эффективного применения
противокашлевых препаратов
только при сухом кашле
при влажном кашле – на ночь (при необходимости)
длительность применения 3-4 дня
Бутамират – 4 р/сут
Преноксдиазин – 3-4 р/д
Глауцин – 2-3 р/д
Критерии эффективности применения
противокашлевых препаратов
отсутствие кашля
Критерии безопасности применения
противокашлевых препаратов
Отсутствие
Бутамират – головокружения, сонливости, тошноты, диареи
Преноксдиазин – кожной сыпи, ангионевротического отека, сухости во рту или в горле, анестезия слизистой оболочки полости рта
Глауцин – головокружения, слабости, тошноты
Лечение влажного кашля
•отхаркивающие средства
•муколитические средства
Отхаркивающие средства
усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее выведению
усиливают секрецию бронхиальных желез и уменьшают вязкость мокроты
Отхаркивающие средства
Выделяют
•рефлекторно действующие препараты (термопсис, алтей,
солодка, терпингидрат, эфирные масла)
•препараты резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат)
Муколитики
разжижают мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации
Группы муколитиков
протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.)
аминокислоты с SH–группой (ацетилцистеин, карбоцистеин)
мукорегуляторы (амброксол, бромгексин)