Фармацевтическое консультирование при бронхиальной астме и
других заболеваниях органов дыхания
Доцент кафедры фармакологии
курсом клинической фармакологии ОмГМУ
Елохина Елена Васильевна
Типовой алгоритм фармацевтического
консультирования
Определение характера проблемы
Выявление проблемы
Признаки заболевания
Анамнез
Предшествующая Фармакотерапия и ее эффективность
Пути устранения проблемы Фармакотерапия
Немедикаментозные
меры
Выбор препарата
(ОТС)
Работа с рецептом
(Rx)
Механизм действия
Фармакологический
эффект
Эффективность
Безопасность
Цена
Информирование по препарату (ОТС,Rx)
Условия эффектив-
ного применения
Критерии
эффективности
Критерии
безопасности
Границы
ответственного
самолечения (ОТС)
Взаимодействия
Хранение
Строение дыхательной системы человека
Бронхиальная обструкция
комплекс симптомов, возникающий вследствие нарушения проходимости бронхиального дерева
Изменения в бронхах
Бронхоспазм
Отек
слизистой
Дискриния
Бронхиальная астма (БА)
хроническое воспалительное заболевание дыхательных
путей, характеризующееся приступами удушья вследствие гиперреактивности бронхов
Хронический бронхит (ХБ)
хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся наличием кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, трех месяцев в течение последующих двух лет
Факторы риска
Бронхиальная астма
генетическая предрасположенность
аллергены
инфекционные агенты
табачный дым
особенности питания
Хронический бронхит
курение
профессиональные ингаляционные вредности
воздействие дыма от
органического топлива
воздействие дыма от органического топлива
Основные симптомы
бронхообструктивных заболеваний
экспираторная одышка
кашель
сухие свистящие хрипы
Дифференциальные признаки БА и ХБ
Признак |
БА |
ХБ |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Возраст начала |
любой |
старше 40 |
|
|
|
|
|
|
|
Наследственность |
отягощена |
не отягощена |
|
|
|
|
|
|
|
Курение |
нет |
да |
|
|
|
|
|
|
|
Кашель и одышка |
приступообразны |
постоянны |
|
|
|
|
|
|
|
Бронх. обструкция |
обратима |
необратима |
|
|
|
|
|
|
|
Течение |
циклическое |
прогрессирующее |
|
|
|
|
|
|
|
Эффект от ГКС |
выраженный |
слабый |
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственные средства, применяемые
при БА
Базисная противовоспалительная терапия
ингаляционные ГКС (ИГКС)
ингаляционные ГКС + β2-агонисты длительного действия (ИГКС+БАДД)
кромоны
антилейкотриеновые препараты (АЛТП)
системные ГКС (СГКС)
Симптоматическая терапия
β2-агонисты короткого действия (БАКД)
М-холиноблокаторы короткого действия (ХБКД)
ксантины короткого действия
Базисная противовоспалительная терапия
БА
Цель: предупреждение приступов
Режим: постоянный
Основнойфармакологическийэффект:
противовоспалительный
Вид фармакотерапии: патогенетическая
Симптоматическая терапия ба
Цель: купирование приступов
Режим: по потребности
Основнойфармакологическийэффект:
бронхорасширяющий
Вид фармакотерапии: симптоматическая
Ингаляционные гкс (игкс)
беклометазон, флутиказон, будесонид, мометазон, циклесонид
Основной фармакологический эффект
противовоспалительный
Цели назначения при БА и ХБ
Предупреждение приступов (БА)
Улучшение качества жизни (БА, ХБ)
Уменьшение частоты и тяжести обострений (БА, ХБ)
Увеличение продолжительности жизни (БА)
Условия эффективного применения ИГКС
использовать 1 или 2 раза в сутки в соответствии с режимом назначения, даже при отсутствии симптомов
применять ежедневно, в одно и то же время
соблюдать дозировку и кратность применения
соблюдать технику ингаляции
хранить в темном, сухом месте при температуре не выше
250С
Критерии и сроки оценки эффективности
ИГКС
уменьшение частоты приступов в течение 7 дней (БА)
уменьшение потребности в симптоматических средствах в течение 7 дней (БА)
увеличение толерантности к физической нагрузке
уменьшение частоты обострений
уменьшение частоты вызовов скорой помощи и госпитализаций
Критерии безопасности ИГКС
после использования ингалятора прополоскать рот водой, не проглатывая
при использовании может возникнуть рефлекторный бронхоспазм, требующий применения бронходилататоров
не использовать ИГКС для купирования симптомов
возможно развитие орального кандидоза, что потребует дополнительного лечения
возможна осиплость голоса
при недостаточной эффективности или развитии НПР необходимо обратиться к врачу
Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны)
кромогликат натрия, недокромил натрия
Основной фармакологический эффект
противовоспалительный
Цели назначения при БА
предупреждение приступов
улучшение качества жизни
уменьшение частоты и тяжести обострений
Условия эффективного применения
кромонов
использовать 4 раза в сутки в соответствии с режимом назначения, даже при отсутствии симптомов
применять ежедневно, в одно и то же время
соблюдать дозировку и кратность применения
соблюдать технику ингаляции
хранить в темном, сухом месте при температуре не выше
250С
Критерии и сроки оценки эффективности
кромонов
уменьшение частоты приступов в течение 3-4 недель
уменьшение потребности в симптоматических средствах в течение 3-4 недель
увеличение толерантности к физической нагрузке
уменьшение частоты обострений
уменьшение частоты вызовов скорой помощи и госпитализаций
Критерии безопасности кромонов
при использовании может возникнуть рефлекторный бронхоспазм, требующий применения бронходилататоров
после ингаляции может возникнуть кашель
не использовать кромоны для купирования симптомов
раствор для ингаляций фармацевтически несовместим с растворами бромгексина и амброксола
при недостаточной эффективности или развитии НПР необходимо обратиться к врачу
Антилейкотриеновые препараты (АЛТП)
монтелукаст, зафирлукаст
Основной фармакологический эффект
противовоспалительный
Цели назначения при БА
предупреждение приступов
улучшение качества жизни
уменьшение частоты и тяжести обострений
увеличение продолжительности жизни
Условия эффективного применения АЛТП
принимать 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи в соответствии с режимом назначения, даже при отсутствии симптомов
применять ежедневно, в одно и то же время
соблюдать дозировку и кратность применения
хранить в темном, сухом месте при температуре не выше
250С
Критерии и сроки оценки эффективности
АЛТП
уменьшение частоты приступов в течение 7 дней
уменьшение потребности в симптоматических средствах в течение 7 дней
увеличение толерантности к физической нагрузке
уменьшение частоты обострений
уменьшение частоты вызовов скорой помощи и госпитализаций
Критерии безопасности АЛТП
возможны тошнота, рвота, боль в животе
возможны головная боль, бессонница, возбуждение
не использовать АЛТП для купирования симптомов
при недостаточной эффективности или развитии НПР необходимо обратиться к врачу
Системные ГКС (СГКС)
преднизолон
Основной фармакологический эффект
противовоспалительный
Цели назначения при БА
предупреждение приступов
улучшение качества жизни
уменьшение частоты и тяжести обострений
увеличение продолжительности жизни
Условия эффективного применения СГКС
использовать 1 или 2 раза в сутки в соответствии с режимом назначения, даже при отсутствии симптомов
применять ежедневно, утром, в одно и то же время
соблюдать дозировку и кратность применения
хранить в темном, сухом месте при температуре не выше
250С
Критерии и сроки оценки эффективности
СГКС
уменьшение частоты приступов в течение 7 дней
уменьшение потребности в симптоматических средствах в течение 7 дней
увеличение толерантности к физической нагрузке
уменьшение частоты обострений
уменьшение частоты вызовов скорой помощи и госпитализаций
Критерии безопасности СГКС
при длительной терапии:
артериальная гипертензия, сахарный диабет, перераспределение жира, остеопороз, истончение кожи, нарушение заживления ран, склонность к инфекциям, глаукома, катаракта, язва желудка, ДПК, надпочечниковая недостаточность, гипокалиемия
необходимо контролировать уровень АД, содержание глюкозы крови
дозу СГКС следует уменьшать постепенно
при недостаточной эффективности или развитии НПР необходимо обратиться к врачу
β2-агонисты
Короткого действия: сальбутамол, фенотерол (БАКД)
Длительного действия: сальметерол, формотерол (БАДД)
Основной фармакологический эффект
бронхорасширяющий
Цели назначения
устранение бронхоспазма (БАКД)
поддерживающая терапия (БАДД + ИГКС)