- •Основні симптоми захворювань шлунку. Гострий гастрит. Хронічний гастрит типу а, в. Виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки. Рак шлунку. Гострий гастрит.
- •Етіологія.
- •Патоморфологія гастриту.
- •Клінічна картина.
- •Діагностика.
- •Лікування катарального гастриту.
- •Профілактика.
- •Лікування корозійного гастриту.
- •Прогноз.
- •Лікування флегмонозного гастриту.
- •Прогноз.
- •Хронічний гастрит.
- •Епідеміологія.
- •Етіологія.
- •Патогенез.
- •Класифікація хронічного гастриту
- •Клінічна картина.
- •Методи обстеження.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Працездатність.
- •Диспансеризація.
- •Прогноз.
- •Виразкова хвороба.
- •Етіологія і патогенез.
- •Серед маркерів спадкової обтяженості щодо вх слід виділити такі:
- •До чинників агресії належать:
- •Чинниками захисту є:
- •Класифікація. Робоча класифікація виразкової хвороби (пептичної виразки) шлунка та дванадцятипалої кишки:
- •Клінічна картина.
- •Клінічні особливості перебігу різних варіантів виразкової хвороби. Виразкова хвороба в юнацькому віці:
- •Виразкова хвороба похилого і старечого віку (вперше виникла після 50років):
- •Виразкова хвороба у жінок:
- •Субкардіальні та кардіальні виразки:
- •Виразка воротарного каналу.
- •Постбульбарна виразка:
- •Велетенська (гігантська) виразка:
- •Ускладнення.
- •Інструментальні та лабораторні методи діагностики.
- •Лікування.
- •Засоби, що їх застосовують для лікування вх (пептичної виразки):
- •Правила антигелікобактерної терапії:
- •Причини неефективності нр-ерадикаційної терапії:
- •Профілактика.
- •Експертиза непрацездатності.
- •Прогноз.
- •Рак шлунка. Епідеміологія.
- •Етіологія та фактори ризику
- •Дієтичні фактори.
- •Іонізуюча радіація.
- •Антропометричні та соціально-економічні фактори:
- •Скринінг.
- •Клінічні ознаки раку шлунка.
- •Діагностика
- •Далі здійснюється пальпація і перкусія:
- •Інструментальні методи:
- •Шляхи поширення і метастазування:
- •Класифікація раку шлунку.
- •Приклади клінічного діагнозу.
- •Лікування.
- •Xiрургічні методи.
- •Література: Основна:
- •Додаткова:
Лікування.
Xiрургічні методи.
Радикальна операція - це єдиний спосіб тривалого продовження життя.
В Японії, де на ранній стадії діагностується більше 30% карцином, показник 5-річного виживання таких пацієнтів становить понад 90%. При високодиференційованих карциномах з ураженням лише слизової Тип І-ІІаb (до 2 см в діаметрі) і Тип ІІс (до 1 см) застосовують ендоскопічну електрорезекцію слизової або ендоскопічну лазерну (Nd-YAG) вапоризацію.
При пухлинах більшого діаметра, залежно від їхньої локалізації і гістологічної структури, виконують лапароскопічну крайову резекцію стінки шлунка або лапароскопічну інтрагастральну резекцію ураженої слизової; лапароскопічну резекцію шлунка або просту лапаротомну резекцію.
Три типи радикальних операцій застосовують у хірургії раку шлунка:
проксимальну субтотальну резекцію;
гастректомію;
дистальну субтотальну резекцію.
Проксимальний відділ:
екзофітна пухлина І стадії - проксимальна субтотальна резекція шлунка;
екзофітна пухлина ІІ-ІІІ стадії або інфільтративна карцинома І-ІІІ стадї - гастректомія. Тіло шлунка: екзофітні та інфільтративні карциноми І-ІІІ стадії - гастректомія.
Дистальний відділ:
екзофітна пухлина І стадії - дистальна субтотальна резекція шлунка;
екзофітний рак ІІ-ІІІ стадії або інфільтративний рак І-ІІІ стадії - гастректомія. Залежно від типу операції видаляють великий і малий сальники, регіонарні лімфоколектори та здійснють ревізію (візуально-пальпаторно чи за допомогою радіозонда) відповідних басейнів лімфогенного метастазування.
Резекція шлунка з D2-дисекцією вважається стандартом у хірургії шлункових карцином. При наявності метастатичного ураження лімфовузлів за межами регіонарного лімфовідтоку виконують розширену операцію, так звану D3-дисекцію.
Лімфатичні вузли об’єднані в групи відповідно до лімфодренування ними тієї чи іншої частини шлунка. Видалення першої, другої чи третьої групи лімфовузлів позначається як D1, D2 і D3 дисекція (у літературі ще зустрічається старе позначення R1-3).
Розподіл груп лімфатичних вузлів. Проксимальна третина шлунка: група D1 (лімфовузли в позиціях 1-4), група D2 (5-11), група D3 (12 та інші, що класифікуються як М1). Середня третина шлунка: група D1 (лімфовузли в позиціях 1, 3-6), група D2 (2, 7-11), група D3 (12 та інші, що класифікуються як М1). Дистальна третина шлунка: група D1 (лімфовузли в позиціях 3-6), група D2 (1,7-9), група D3 (2, 10-12 та інші, що класифікуються як М1).
У випадках проростання пухлини в прилеглі органи (підшлункову залозу, селезінку, попереково-ободову кишку) виконуються комбіновані операції з видаленням або резекцією частини цих органів.
Післяопераційні ускладнення:
нагноєння лапаротомної рани;
розходження анастомозів;
абсцеси в черевній порожнині;
анемія, післяопераційне виснаження;
демпінг-синдром;
анастомозит;
рефлюкс-езофагіт;
гастрит кукси;
функціональні розлади органів травлення;
астенізація нервової системи та ін.
Паліативні та симптоматичні операції.
Паліативна резекція виконується при гострій кровотечі, спричиненій розпадом пухлини, або при перфорації стінки шлунка пухлиною на фоні метастатичного поширення процесу у внутрішні органи. При цьому слід виконувати лише просту резекцію шлунка для того, щоб ліквідувати гостру хірургічну патологію.
Симптоматичні операції ліквідовують симптоми непрохідності:
гастростомія - при ураженні кардіального відділу шлунка з обтурацією просвіту стравоходу;
гастроентероанастомоз, єюностомія - при раку антрального відділу з декомпенсованим пілоростенозом.
Реканалізація кардії шляхом деструкції обтуруючої пухлини високоенергетичним лазерним променем (через фіброгастроскоп). Фотодинамічна лазерна терапія (через фіброгастроскоп) на стенозуючі пухлини кардіального і антрального відділів шлунка.