Класифікація раку шлунку.

Макроскопічно за формою росту рак шлунка поділяють на:

• екзофітний (поліпоподібний);

• ендофітний (виразково-інфільтративний, дифузно-інфільтративний);

• мезофітний (змішана форма росту).

TNM класифікація раку шлунка (UICC, 2002):

Т-первиннапухлина:

Тх - первинна пухлина не може бути визначена;

Т₀ - немає ознак первинної пухлини;

T1_s - карцинома in situ: внутршньоепітеліальна пухлина без інвазії базальної мембрани;

Т1 - пухлина інфільтрує базальну мембрану або підслизовий шар;

Т2 - пухлина проростає у м’язовий або субсерозний шар:

T2_a - пухлина поширюється на м’язовий шар;

T2_b - пухлина поширюється на субсерозний шар.

Т3 - пухлина пенетрує серозну оболонку (вісцеральну очеревину) без інвазії в сусідні структури;

Т4 - пухлина поширюється на сусідні структури (селезінку, попереково-ободову кишку, печінку, діафрагму, підшлункову залозу, черевну стінку, надниркові золози, нирки, тонкий кишечник, ретроперитоніум).

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_x - регіонарні лімфовузли не можуть бути визначеними;

N0 - лімфатичні вузли не уражені метастазами;

N1 - метастатичне ураження від одного до шести лімфатичних вузлів:

N1_а - метастатичне ураження лімфовузлів лише в позиціях 1-6 (див примітку);

N1_b - метастатичне ураження лімфовузлів також у позиціях 7-12.

N2 - метастатичне ураження від семи до п’ятнадцяти лімфатичних вузлів:

N2_а - метастатичне ураження лімфовузлів лише в позиціях 1-6;

N2_b - метастатичне ураження лімфовузлів також у позиціях 7-12.

N3 - метастази більше ніж у 15 лімфатичних вузлах:

N3_а - метастатичне ураження лімфовузлів лише в позиціях 1-6 N3b - метастатичне ураження лімфовузлів також у позиціях 7-12.

Примітка:

*Нумерація позицій регіонарних лімфовузлів (Японська класифікація, 1998):

• перигастральні:

• паракардальні справа;

• паракардальні злва;

• вздовж малої кривизни;

• вздовж великої кривизни;

• супрапілоричні;

• інфрапілоричні.

• лімфовузли ложа шлунка:

• вздовж лівої шлункової артерії;

• вздовж загальної печінкової артерії;

• навколо черевного стовбура;

• у воротах селезінки;

• вздовж селезінкової артерії;

• в гепатодуоденальній зв’язці.

Ураження ретропанкреатичних, мезентеріальних і параоартальних лімфовузлів класифікується як М1.

М - віддалені метастази:

М_х - наявність віддалених метастазів не можна визначити;

М0 - немає віддалених метастазів;

М1 - віддалені метастази.

G - гістопатологічна градація:

G_x - ступінь диференціації не може бути оцінений;

G1 - високий ступінь диференціації;

G2 - помірний ступінь диференціації;

G3 - низький ступінь диференціації;

G4 - недиференційована пухлина.

Стадії:

Стадія 0:

Т1_sN0М0

Стадія ІА:

Т1N0М0

Стадія ІВ:

Т1N1М0

Т2_aN0М0

Стадія ІІ:

Т1N2М0

Т2_a N1М0

Т3N0М0

Стадія ІІІА:

Т2_aN2М0

Т4N0М0

Т3N1М0

Стадія ІІІВ:

Т3N2 М0

Т4 N1-3М0

Стадія ІV:

Т1-3N3М0-1

Приклади клінічного діагнозу.

Аденокарцинома тіла шлунка (на малій кривизні) Т2 Nx М0.

Аденокарцинома антрального відділу шлунка Т3NхМ0, субкомпенсований пілоростеноз.

Після операції заключний діагноз встановлюється на основі морфологічного дослідження видалених регіонарних лімфатичних вузлів і визначення глибини інвазії пухлини в стінку шлунка (pTNM). Тоді варіант (1) клінічного діагнозу в заключній формі може виглядати таким чином: Аденокарцинома тіла шлунка (малої кривизни) рТ2bN1М0G2, ІІ стадія. А в другому випадку заключний діагноз може бути таким: Аденокарцинома антрального відділу шлунка рТ3N2М0G2, ІІІB стадія.