4. Інфекція Helicobactår pylori асоціюється з високим ризиком розвитку аденокарциноми. H. pylory знаходять у 65% хворих із локалізацією раку в тілі шлунка й антральному відділі, та в 38% хворих при карциномах кардіального відділу.

5. Хірургічний анамнез: резекція шлунка з приводу виразкової хвороби асоціюється з віддаленим (через 15-20 і більше років) ризиком розвитку раку.

6. Іонізуюча радіація.

7. Антропометричні та соціально-економічні фактори:

1. вік понад 50 років;

2. чоловіча стать;

3. низький соціально-економічний статус;

4. шкідливі професійні фактори (у шахтарів, шоферів, працівників сільського господарства, на виробництві кольорових металів, азбесту, гуми).

Скринінг.

Найпереконливіший досвід скринінгу населення стосовно раку шлунка є в Японії.

Флюорографія шлунка разом із фіброгастроскопією дозволили реально змінити на краще ситуацію.

Якщо в 50-х роках ХХ століття ранній рак шлунка (ураження на рівні слизової і підслизової) виявлявся лише в 3,8% випадків, то в 90-х роках цей показник становив майже 40%. Такі пацієнти більш як в 90% випадків переживали п’ять років. На жаль, в Україні немає державної програми скринінгу, хоча смертність від раку шлунка знаходиться на другому місці серед усієї злоякісної патології.

Клінічні ознаки раку шлунка.

Ознаки хвороби в процесі розвитку від раннього до маніфестного раку проявляются загальними неспецифічними і значно пізніше - характерними симптомами, залежно від локалізації і форми росту пухлини. Приблизно 25% пухлин локалізується в тілі шлунка, 45-50% - у дистальному і 25-30% - у проксимальному відділах. На виразково-інфільтративну форму росту припадає 75% пухлин шлунка, поліпоподібний (екзофітний) рак - 10%, скіpозний - 10%, поверхневий рак - 5%.

Більшість пацієнтів на початку захворювання відчувають невизначений дискомфорт, застій чи переповнення шлунка, швидке відчуття ситості після прийняття невеликої порції їжі, часто буває відрижка, іноді - блювання. У 5-10% хворих переважають симптоми пептичної виразки шлунка, ще в 10% хворих основними симптомами є ознаки хронічної хвороби: загальна слабість, анемія, втрата ваги. У деяких пацієнтів захворювання вперше проявляється критичними станами: кровотечею, перфорацією, гострою обструкцією кардіального чи пілоричного відділу шлунка.

Основні ознаки маніфестного раку шлунка:

• прогресуюча втрата ваги (80 % пацієнтів);

• біль (60 %);

• диспептичний синдром (40 %);

• анорексія;

• блювання (43 %);

• загальна слабість;

• анемія (40 %);

• дисфагія.

Ті чи інші симптоми виходять на перший план залежно від розмщення пухлини.

1. При ураженні кардіального відділу шлунка:

1. дисфагія;

2. біль;

3. регургітація;

4. схуднення.

2. При локалізації пухлини в тілі або дні шлунка:

1. анорексія;

2. втрата ваги;

3. анемія;

4. біль.

3. Якщо уражений пілоро-антральний відділ:

1. диспептичний синдром;

2. блювання (після якого хворий відчуває полегшення);

3. біль;

4. схуднення.

Діагностика

1. Клінічне обстеження:

1. Огляд, пальпація і аускультація живота:

1. ранній (поверхневий) рак фізикально не визначається;

2. маніфестний рак:

• шкіра бліда, суха (зневоднення), інколи видно розширені підшкірні вени;

• слабовиражена підшкірно-жирова клітковина;

• западання живота (при карциномі кардіального відділу);

• “повний” шлунок і опущення його нижньої границі до рівня пупка і нижче (ураження пілоричного відділу);

• пальпація пухлини в епігастрії (карцинома тіла чи пілороантрального відділу);

• “великий” приплюснутий живіт - ознака асциту.