Клінічні особливості перебігу різних варіантів виразкової хвороби. Виразкова хвороба в юнацькому віці:

• схильність до частих рецидивів;

• більш різка вираженість і постійність больового синдрому, що зумовлено ранньою і глибокою пенетрацією виразки в прилеглі органи;

• вираженість блювання, що виникає відразу після іди, інколи під час їди і вранці натще;

• високий рівень хлоридної кислоти і гіперсекреція натще;

• зовнішній вигляд хворих: інфантильні або виглядають старшими від свого віку.

Виразкова хвороба похилого і старечого віку (вперше виникла після 50років):

• переважна локалізація виразки в шлунку (тіло, субкардіальний відділ);

• нерідко гігантські виразки;

• незначна вираженість больового синдрому та відсутність його періодичності і сезонності;

• значна вираженість диспепсичного синдрому;

• у період загострення хвороби під час пальпації живота визначається болючість у надчеревній ділянці без м'язового напруження;

• переважають випадки зі зниженням кислотопродукувальної функції шлунка;

• схильність до ускладнень (кровотечі, перфорація, пенетрація, утворення кальозних виразок, рубцеві деформації шлунка і дванадцятипалої кишки, перивісцерити).

Виразкова хвороба у жінок:

• зустрічається значно рідше, ніж у чоловіків;

• рідко ускладнюється перфорацією виразки та кровотечею;

• загострення частіше настає в передменструальний і менструальний періоди;

• у випадках, коли вагітність у хворих на виразкову хворобу закінчується нормальними пологами, у післяпологовий період настає тривала ремісія (від 6 міс до 8 років);

• у разі виникнення чи загострення захворювання в клімактеричний період відзначається тяжчий перебіг (больовий синдром різко виражений, періоди загострення подовжені, а ремісії — скорочені, лікування малоефективне).

Субкардіальні та кардіальні виразки:

• локалізація болю в лівій частині грудної клітки, у ділянці серця або за грудниною;

• великі розміри виразок і перифокальних запальних змін у прилеглих ділянках;

• розвиток лівобічного реактивного плевриту;

• дисфагічні скарги бувають порівняно рідко;

• найчастіші ускладнення субкардіальних та кардіальних виразок — гострі профузні кровотечі.

Виразка воротарного каналу.

• найхарактернішим симптомом виразки воротарного каналу є біль, його надзвичайна інтенсивність, поява через короткі проміжки часу, що пояснюється ураженням нервово-м'язового апарату воротарної частини шлунка, тривалим спазмом її та підвищенням внутрішньошлункового тиску;

• характерними рисами захворювання є також відсутність сезонності загострень, незалежність болю від тривалості хвороби, наявності ускладнень, а також від споживання їжі; це стосується як виникнення болю, так і його посилення;

• біль найчастіше локалізується в надчеревній ділянці, переважно праворуч; значно рідше біль поширюється на верхню половину живота, зосереджується в нижній частині грудної клітки біля мечоподібного відростка або в лівому підребер'ї;

• іррадіація болю при пілоричних виразках досить різноманітна, однак найчастіше він поширюється в поперек, у ділянку серця та за груднину; враховуючи, що іноді загострення виразкової хвороби починається з болю саме в зонах іррадіації, потрібно бути досить уважним під час обстеження хворого і виключити такі захворювання, як жовчнокам'яна хвороба, загострення холециститу, панкреатиту та напад стенокардії;

• характер болю різноманітний: він може бути як досить гострим — ріжучим, колючим, переймистим, так і тупим — ниючим, тягнучим;

• надзвичайно характерні для виразки воротарного каналу такі симптоми, як блювання, значна втрата маси тіла;

• виразкам воротарного каналу притаманна надзвичайна стійкість перебігу: повного рубцювання виразкового дефекту не вдається досягти майже у 50 % хворих, а в третини пацієнтів рецидив настає упродовж перших двох тижнів після виписування зі стаціонару;

• найчастіші ускладнення виразок воротаря:

• стеноз воротарної частини шлунка, який формується в процесі рубцювання виразки;

• масивні кровотечі зумовлені особливостями васкуляризації антрального відділу шлунка.