Основные вопросы для подготовки к экзамену в Центральной аттестационной комиссии.

Главным медицинским сестрам необходимо планово готовить медицинских сестер к тестированию в ЦАК! Тесты находятся на официальном сайте Минздрава

1. Приказы по инфекционным заболеваниям?

2. Шоки+симптоматика

3. Профилактика пролежней

4. Уход за пациентами с пролежнями

5. Допустимая доза облучения

6. Что такое полипрагмазия

7. Классификация отходов, обработка, допустимое время хранения, куда сбрасываются, как подписываются, что написано на контейнерах.

8. Является Корь ВБИ? НЕТ.

9. Пути передачи инфекции.

10. Дезинфекция - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

11. Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах

12. Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

13. Виды стерилизации?

14. Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

15. Кем принят этический Кодекс медицинских сестер?

16. Помощь при эпилептическом припадке (если зубы сомкнуты не разжимать (можно сломать!), если не сомкнуты проложить мягким).

17. Хранение уборочного инвентаря (швабры промаркированы, для пола подвешены!!! для сен перевернута).

18. Какими методиками овладели за последний год, что нового освоили?

19. Какую медицинскую литературу читали за отчетный год?

20. Признаки воспаления раны:

• Гиперимия

• Отечность краев

• Наличие отделяемого

• Боль

• Повышение температуры

21. Пути передачи гепатита «Б»; «С». Инкубационный период.

22. Инкубационный период ВИЧ?

23. Правила остановки кровотечения?

24. Виды кровотечения?

25. Наложение давящей повязки?

26. Наложение жгута при кровотечении?

27. Проверка качества стерильности?

28. Проведение азопирамовой пробы?

29. Обработка градусников? Правила хранения (в горизонтальном положении, если нет специальной емкости для вертикального хранения!!!)

30. Действия если разбился градусник? Чем собирать? В какую емкость? Чем обрабатывать?

31. Техника проведения в/м; в/в инъекций, забора крови.

32. Почему при проведении в/м инъекции колят в верхний наружный квадрант? –Ниже проходит сосудистый пучок.

33. Особенности проведения спинальной анестезии?

34. Допустимое введение преднизолона в вену? - До 90 мл.

35. Правила ведения журналов учета (нумерация на страницах с двух сторон!!!)

36. Основная защита медперсонала от гепатита? – Вакцинация.

37. Как часто необходимо менять перчатки? – После каждого пациента!

38. Где хранится журнал микротравм?

39. Порядок проведение генеральных уборок.

40. Правила подготовки к операции? (эпиляция в день операции!!!)

41. Правила передачи ключей от сейфа с сильнодействующими? (запись в журнал о передачи и количественный перечень)

42. Основной приказ по наркотическим средствам.

43. Правила интубации?

44. Правила получения ЛС у старшей м/с перед операцией м/с анестезисткой? – Выписывается требование (ФИО, № и/б, кол-во препарата (в)) и на основании него получаете!!! Остатки в ампуле сдаются актом, ампула запечатывается специальной пастой).

45. Какие НС хранят в холодильнике?

46. Что такое интубация?

47. Что такое экстубация?

48. Во время наркоза как часто необходимо измерять диурез?

49. Правила накрытия стерильного стола? (см. СанПин 2630)

50. Правила дезинфекции инструментов, использованного перевязочного материала, игл, скальпелей (тоже в не прокалываемую емкость)?

51. Правила постановки очистительной клизмы? Про выпускание воздуха из системы (трубки) не забываем!

52. Учет часов бактерицидной лампы? Лучше по нарастающей каждый день с выведением общего количества за год!

53. Какие бактерицидные лампы стоят у Вас? На какое количество часов? Где это записано?

54. Правила разведения дезинфекционных средств? Маркировка емкостей?

55. Хранение уборочного инвентаря? – В специально отведенном помещении.

56. Сколько по времени необходимо наблюдать за пациентом при введении ЛС? 30 минут.

Дополнение: НЕ НАДО ГОВОРИТЬ: «У НАС…….. ,необходимо в целом отвечать на вопрос (ориентируясь на нормативную базу) не проецируя на учреждение (если только спросят!).

В дополнение:

Основные вопросы ко всем специальностям:

1. Санитарно-эпидемиологический режим:

Нормативная база

• Постановление Правительство РФ от 03 сентября 2010 г. N 681 «Об утверждении правил обращения с отходами производства и потребления в части осветительных устройств, электрических ламп, ненадлежащие сбор, накопление, использование, обезвреживание, транспортирование и размещение которых может повлечь причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям и окружающей среде».

• Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 г № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

• СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

• СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12. 2010 г. "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011г. N 1 об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

• Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 г № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

• Методические указания 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования в микробиологические лаборатории» (утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 23.12.2005г).

• Руководство 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» (утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 04.03.2004г).

Основные вопросы

1. Определение внутрибольничной инфекции (ВБИ) – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение;

2. Причины возникновения и развития ВБИ: наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов.

3. Основными путями передачи являются:

• алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);

• воздушно-капельный (воздушно-пылевой);

• контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

• парентеральный (при введение инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов).

4. Механизмы передачи инфекции: фекально-оральный, аспирационный, трансмиссивный.

5. Основными путями передачи в ЛПУ, работающих в условиях ЧС являются артифициальные (искусственные):

• инвазивные терапевтические процедуры;

• различные диагностические манипуляции (-скопии, биопсии и др.);

• операции, трансфузии, катетеризации, трансплантации;

• неинвазивные лечебные и диагностические процедуры (аппараты для ингаляции и др.);

6. Профилактика ВБИ медицинского персонала, имеющих различные механизмы передачи, построена на интеграции гигиенических и эпидемиологических мероприятий. Выполнение разработанных мероприятий должно приводить к поддержанию у медперсонала на должном уровне неспецифического иммунитета, а также к выработке специфической защиты против болезнетворных возбудителей.

7. Правила:

• Разведения дезинфекционных растворов.

• Обработки рук:

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

• гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

• обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Порядок:

• Проведения генеральных уборок. Этапы последовательно.

• Проведения текущих уборок.

• Проведения генеральных уборок.

• Хранения, обработка и маркировка уборочного инвентаря.

• Проведения дезинфекции отходов.

• Этапы приготовления дезинфицирующих растворов.

• Работа в период эпидемии гриппа.

• Проведение кварцевания палат (согласно графику), закрепленных за постом, других помещений, с оформлением соответствующей документации.

• Хранение дезинфицирующих и чистящих средств.

• Классификация медицинских отходов

(СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12. 2010 г. "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами").

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

1. Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

2. Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

3. Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

4. Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

5. Класс Д - радиоактивные отходы.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико- диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
	Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г (токсикологически опасные отходы 1 - 4 <*> классов опасности)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции;

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.