- •Введение
- •1. Профилактика хирургической инфекции
- •1.1 Контроль предстерилизационной обработки Азопирановая проба
- •Амидопириновая проба
- •Фенолфталеиновая проба
- •1.2 Стерилизация предметов медицинского назначения химическими веществами
- •Приготовление 0,5% раствора перекиси водорода
- •Стерилизация предметов медицинского назначения термическим методом
- •Дезинфекция изделий медицинского назначения
- •1.3 Контроль стерилизации
- •1.4 Дезинфекционные средства нового поколения
- •Дезинфицирующие средства нового поколения
- •Приготовление раствора Виркона
- •Изготовление раствора Септабика
- •Техника безопасности при работе с дезинфицирующими препаратами Септабика и Виркона
- •1.5 Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу Загрузка автоклава
- •Разгрузка автоклава
- •Загрузка сухожарового шкафа
- •1.6 Осуществление дезинфекции наркозной аппаратуры Обеззараживание комплектующих деталей, отдельных узлов и блоков аппаратов ин, ивл
- •1.7 Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью внимание! медицинский работник должен помнить!
- •Надевание перчаток
- •2. Организация работы в операционном блоке. Изготовление перевязочного материала
- •2.1 Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон) Изготовление шариков
- •Изготовление салфеток
- •Изготовление большого тампона
- •Изготовление турунды
- •Изготовление тампона
- •2.2 Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток Укладка перевязочного материала
- •2.3 Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина
- •Современные методы обработки рук перед операцией
- •Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)
- •Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)
- •Обработка рук церигелем
- •2.4 Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры
- •Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции
- •2.5 Накрывание стерильного инструментального стола Накрывание большого инструментального стола
- •Подготовка малого (передвижного) операционного стола
- •2.6 Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина-биглюконатом
- •Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном
- •Обработка операционного поля хлоргексидинон биглюконатом
- •2.7 Подача стерильных материалов и инструментов врачу
- •Наложение жгута
- •Алгоритм действия при остановке артериального кровотечения из ран верхней и нижней конечности Наложение закрутки
- •Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка
- •Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд
- •Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности
- •3.2 Наложение давящей повязки
- •3.3 Применение холода для остановки кровотечения При носовом кровотечении
- •При кровотечении из легких (кровохарканье)
- •При кровотечении из пищевода и желудка
- •3.4 Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения Транспортировка пострадавшего с кровотечением
- •3.5 Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения
- •Местного действий сосудосуживающие средства:
- •К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:
- •3.6 Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения
- •Инструментарий для наложения сосудистого анастомоза (шва)
- •3.7 Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны
- •4. Неоперативная хирургическая техника
- •4.1 Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности «Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав
- •«Черепашья» повязка (расходящаяся) на коленный сустав
- •Повязка «Уздечка»
- •Повязка «Дезо»
- •Колосовидная повязка на плечевой сустав
- •Колосовидная повязка на один палец кисти
- •Повязка на оба глаза
- •Повязка «Чепец»
- •Повязка «Шапочка Гиппократа»
- •Повязка на один глаз (монокулярная)
- •Повязка на одно ухо
- •Повязка крестообразная на затылок
- •Повязка на предплечье
- •Повязка на один палец кисти
- •«Возвращающаяся» повязка на один палец
- •Повязка на все пальцы кисти
- •Повязка «Варежка» на все пальцы кисти
- •Спиральная повязка на грудную клетку
- •Повязка на молочную железу
- •Повязка на обе молочные железы
- •Открытый перелом свода черепа
- •Перелом костей основания черепа
- •Оказание первой помощи при вывихе
- •Первая помощь при закрытом переломе костей конечности
- •Первая помощь при открытом переломе конечности
- •Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника
- •Перелом шейного отдела позвоночника
- •Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы. Перелом ключицы
- •Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе
- •Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности. Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей. Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар
- •Правила наложения транспортных шин
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча
- •Наложение шины Крамера на предплечье
- •Наложение лестничной шины Крамера на голень
- •Наложение шины Дитерихса
- •4.4 Гипсовые повязки Изготовление гипсового бинта. Гипсовые повязки
- •Приготовление гипсового бинта
- •Изготовление гипсовой лонгеты
- •Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок. Наложение гипсовых лонгет
- •Наложение гипсовой повязки
- •Снятие гипсовой повязки
- •5. Подготовка пациента к операции. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно, с учетом вида предстоящей анестезии. Перемещение пациента с кровати на каталку
- •Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно
- •Перемещение пациента с каталки на кровать после операции
- •6. Обезболивание
- •6.1 Осуществление поверхностной анестезии Подготовка пациента к местной анестезии
- •Проведение поверхностной анестезии
- •6.2 Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
- •Проведение спинномозговой, эпидуральной или перидуральной анестезии
- •Проведение новокаиновых блокад
- •Межреберная блокада
- •Вагосимпатическая блокада по а. В. Вишневскому
- •Паранефральная блокада
- •Блокада семенного канатика
- •Блокада круглой связки матки
- •Блокада по Оберсту-Лукашевичу
- •6.3 Подготовка столика для проведения общей анестезии Подготовка стола наркотизатора
- •Стерильный стол № 1:
- •Стерильный стол № 2:
- •Нестерильный стол:
- •6.4 Подготовка пациента к общей анестезии
- •6.5 Наблюдение за больным в ходе обезболивания Уход за пациентом после местной анестезии
- •Уход за пациентом после общей анестезии
- •Уход за периферическим венозным катетером
- •Удаление периферического венозного катетера
- •7.2 Осуществление ухода за катетером в центральной вене
- •7.3 Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости
- •Реакция исследования крови
- •Определение группы крови с применением цоликлонов
- •Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус
- •8.2 Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
- •8.3 Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Постановка пробы на индивидуальность, совместимость
- •Постановка биологической пробы
- •Подготовка пациента к гемотрансфузии
- •9. Пункции
- •9.1 Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок Проведение люмбальной пункции
- •9.2 Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции Проведение плевральной пункции (торакоцентез)
- •10.2 Осуществление туалета раны Первичная хирургическая обработка ран
- •Перевязка раны в области анального отверстия
- •10.3 Наложение и снятие кожных швов Наложение узлового шва на рану
- •Снятие узловых швов
- •10.4 Наложение и снятие скобок Мишеля
- •10.5 Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии
- •10.6 Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены. Проведение венесекции
- •10.7 Проведение перевязки нагноившейся послеоперационной раны
- •10.8 Осуществление дренирование раны в пределах мягких тканей
- •Промывание дренажей
- •10.9 Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей Введение в рану плоского резинового дренажа
- •Промывание глубокой раны или полости по трубчатому дренажу
- •Введение лекарственных средств через микроирригатор
- •10.10 Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного, скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона Обработка кожи вокруг спиц при скелетном вытяжении
- •11. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»
- •12. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки Экстренная профилактика столбняка
- •Введение псс
- •Техника экстренной специфической профилактики столбняка ас-анатоксином и псс
- •13. Составление наборов инструментов для трахеостомии
- •Тактика медсестры при проведении трахеотомии
- •14. Подготовка пациента к инструментальным и рентгенологическим исследованиям
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (фгдс)
- •Подготовка пациента к плановой колоноскопии
- •Проведение цистоскопии
- •Приготовить цистоскоп.
- •Подготовка пациента к ректороманоскопии
- •Подготовка пациента к пероральной холецистографии
- •Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки
- •Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек
- •15. Проведение первичной реанимации при клинической смерти Порядок проведения мероприятий при клинической смерти
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Закрытый массаж сердца
- •Литература
1.7 Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью внимание! медицинский работник должен помнить!
Все биологические субстраты, которые выделяет пациент, независимо от результатов обследования на ВИЧ, для медицинского работника являются потенциально заразными.
Все манипуляции необходимо выполнять в специальной одежде (халат, желательно хирургические перчатки, шапочка, маска). Обязательна аварийная аптечка, состоящая из:
3 % р-ра перекиси водорода;
3 % р-ра хлорамина;
5 % р-ра йода; Обязательно
70 спирта; соблюдать
1 % р-ра протаргола; сроки хранения
0,5 % р-р марганцевокислого калия
Перчатки запасные, лейкопластырь, ножницы.
При работе с биологическими субстратами пациентов необходимо применять меры предосторожности. При попадании биологических субстратов пациентов на:
Кожу медработника |
Обработать дезинфицирующими средствами и промыть водой с мылом. |
Слизистую оболочку глаз |
Промыть их: - 0, 05% р-ра марганцевокислого калия |
Слизистую полости рта |
Обработать: - 70 р-ром спирта или 0,5% р-ром марганцевокислого калия |
Халат |
Обработать ватным тампоном, смоченным 3 % р-ром хлорамина, или снять халат и замочить в 3 % р-ре хлорамина |
При уколах и порезах |
Выдавить из ранки кровь и промыть водой, обработать ранку: - 3 % р-ром перекиси водорода и 70 спиртом; - 5 % р-ром йода; - наложить бактерицидный пластырь; - надеть резиновый напальник. |
Слизистую носа |
Обработать 1 % р-ром протаргола. |
Надевание перчаток
Развернуть упаковку с перчатками в биксе.
Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв II, III, IV,V пальцы; I пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести её в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы. Набросить отворот перчатки на манжет халата. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.
2. Организация работы в операционном блоке. Изготовление перевязочного материала
2.1 Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон) Изготовление шариков
Показания:
для обработки операционного поля;
операционных ран;
при перевязке ран.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий.
Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см – для малых, 11х12 см – для средних, 17х17 см – для больших;
сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине;
сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек);
заправить в полученный треугольник свободные концы;
сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук.
Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.
