- •Введение
- •1. Профилактика хирургической инфекции
- •1.1 Контроль предстерилизационной обработки Азопирановая проба
- •Амидопириновая проба
- •Фенолфталеиновая проба
- •1.2 Стерилизация предметов медицинского назначения химическими веществами
- •Приготовление 0,5% раствора перекиси водорода
- •Стерилизация предметов медицинского назначения термическим методом
- •Дезинфекция изделий медицинского назначения
- •1.3 Контроль стерилизации
- •1.4 Дезинфекционные средства нового поколения
- •Дезинфицирующие средства нового поколения
- •Приготовление раствора Виркона
- •Изготовление раствора Септабика
- •Техника безопасности при работе с дезинфицирующими препаратами Септабика и Виркона
- •1.5 Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу Загрузка автоклава
- •Разгрузка автоклава
- •Загрузка сухожарового шкафа
- •1.6 Осуществление дезинфекции наркозной аппаратуры Обеззараживание комплектующих деталей, отдельных узлов и блоков аппаратов ин, ивл
- •1.7 Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью внимание! медицинский работник должен помнить!
- •Надевание перчаток
- •2. Организация работы в операционном блоке. Изготовление перевязочного материала
- •2.1 Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон) Изготовление шариков
- •Изготовление салфеток
- •Изготовление большого тампона
- •Изготовление турунды
- •Изготовление тампона
- •2.2 Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток Укладка перевязочного материала
- •2.3 Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина
- •Современные методы обработки рук перед операцией
- •Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)
- •Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)
- •Обработка рук церигелем
- •2.4 Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры
- •Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции
- •2.5 Накрывание стерильного инструментального стола Накрывание большого инструментального стола
- •Подготовка малого (передвижного) операционного стола
- •2.6 Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина-биглюконатом
- •Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном
- •Обработка операционного поля хлоргексидинон биглюконатом
- •2.7 Подача стерильных материалов и инструментов врачу
- •Наложение жгута
- •Алгоритм действия при остановке артериального кровотечения из ран верхней и нижней конечности Наложение закрутки
- •Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка
- •Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд
- •Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности
- •3.2 Наложение давящей повязки
- •3.3 Применение холода для остановки кровотечения При носовом кровотечении
- •При кровотечении из легких (кровохарканье)
- •При кровотечении из пищевода и желудка
- •3.4 Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения Транспортировка пострадавшего с кровотечением
- •3.5 Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения
- •Местного действий сосудосуживающие средства:
- •К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:
- •3.6 Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения
- •Инструментарий для наложения сосудистого анастомоза (шва)
- •3.7 Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны
- •4. Неоперативная хирургическая техника
- •4.1 Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности «Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав
- •«Черепашья» повязка (расходящаяся) на коленный сустав
- •Повязка «Уздечка»
- •Повязка «Дезо»
- •Колосовидная повязка на плечевой сустав
- •Колосовидная повязка на один палец кисти
- •Повязка на оба глаза
- •Повязка «Чепец»
- •Повязка «Шапочка Гиппократа»
- •Повязка на один глаз (монокулярная)
- •Повязка на одно ухо
- •Повязка крестообразная на затылок
- •Повязка на предплечье
- •Повязка на один палец кисти
- •«Возвращающаяся» повязка на один палец
- •Повязка на все пальцы кисти
- •Повязка «Варежка» на все пальцы кисти
- •Спиральная повязка на грудную клетку
- •Повязка на молочную железу
- •Повязка на обе молочные железы
- •Открытый перелом свода черепа
- •Перелом костей основания черепа
- •Оказание первой помощи при вывихе
- •Первая помощь при закрытом переломе костей конечности
- •Первая помощь при открытом переломе конечности
- •Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника
- •Перелом шейного отдела позвоночника
- •Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы. Перелом ключицы
- •Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе
- •Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности. Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей. Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар
- •Правила наложения транспортных шин
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча
- •Наложение шины Крамера на предплечье
- •Наложение лестничной шины Крамера на голень
- •Наложение шины Дитерихса
- •4.4 Гипсовые повязки Изготовление гипсового бинта. Гипсовые повязки
- •Приготовление гипсового бинта
- •Изготовление гипсовой лонгеты
- •Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок. Наложение гипсовых лонгет
- •Наложение гипсовой повязки
- •Снятие гипсовой повязки
- •5. Подготовка пациента к операции. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно, с учетом вида предстоящей анестезии. Перемещение пациента с кровати на каталку
- •Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно
- •Перемещение пациента с каталки на кровать после операции
- •6. Обезболивание
- •6.1 Осуществление поверхностной анестезии Подготовка пациента к местной анестезии
- •Проведение поверхностной анестезии
- •6.2 Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
- •Проведение спинномозговой, эпидуральной или перидуральной анестезии
- •Проведение новокаиновых блокад
- •Межреберная блокада
- •Вагосимпатическая блокада по а. В. Вишневскому
- •Паранефральная блокада
- •Блокада семенного канатика
- •Блокада круглой связки матки
- •Блокада по Оберсту-Лукашевичу
- •6.3 Подготовка столика для проведения общей анестезии Подготовка стола наркотизатора
- •Стерильный стол № 1:
- •Стерильный стол № 2:
- •Нестерильный стол:
- •6.4 Подготовка пациента к общей анестезии
- •6.5 Наблюдение за больным в ходе обезболивания Уход за пациентом после местной анестезии
- •Уход за пациентом после общей анестезии
- •Уход за периферическим венозным катетером
- •Удаление периферического венозного катетера
- •7.2 Осуществление ухода за катетером в центральной вене
- •7.3 Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости
- •Реакция исследования крови
- •Определение группы крови с применением цоликлонов
- •Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус
- •8.2 Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
- •8.3 Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Постановка пробы на индивидуальность, совместимость
- •Постановка биологической пробы
- •Подготовка пациента к гемотрансфузии
- •9. Пункции
- •9.1 Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок Проведение люмбальной пункции
- •9.2 Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции Проведение плевральной пункции (торакоцентез)
- •10.2 Осуществление туалета раны Первичная хирургическая обработка ран
- •Перевязка раны в области анального отверстия
- •10.3 Наложение и снятие кожных швов Наложение узлового шва на рану
- •Снятие узловых швов
- •10.4 Наложение и снятие скобок Мишеля
- •10.5 Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии
- •10.6 Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены. Проведение венесекции
- •10.7 Проведение перевязки нагноившейся послеоперационной раны
- •10.8 Осуществление дренирование раны в пределах мягких тканей
- •Промывание дренажей
- •10.9 Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей Введение в рану плоского резинового дренажа
- •Промывание глубокой раны или полости по трубчатому дренажу
- •Введение лекарственных средств через микроирригатор
- •10.10 Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного, скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона Обработка кожи вокруг спиц при скелетном вытяжении
- •11. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»
- •12. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки Экстренная профилактика столбняка
- •Введение псс
- •Техника экстренной специфической профилактики столбняка ас-анатоксином и псс
- •13. Составление наборов инструментов для трахеостомии
- •Тактика медсестры при проведении трахеотомии
- •14. Подготовка пациента к инструментальным и рентгенологическим исследованиям
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (фгдс)
- •Подготовка пациента к плановой колоноскопии
- •Проведение цистоскопии
- •Приготовить цистоскоп.
- •Подготовка пациента к ректороманоскопии
- •Подготовка пациента к пероральной холецистографии
- •Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки
- •Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек
- •15. Проведение первичной реанимации при клинической смерти Порядок проведения мероприятий при клинической смерти
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Закрытый массаж сердца
- •Литература
Стерилизация предметов медицинского назначения термическим методом
Предметы медицинского назначения |
Способ стерилизации |
ТС |
Давление (атм) |
Время (мин) |
Примечание |
Медицинский инструмент |
Сухожаровой шкаф |
180 |
– |
60 |
Разложить на сетки (свободно) |
Медицинский инструмент из коррозийно-стойкого материала и стекла |
Автоклав |
132 |
2 |
20 |
Уложить инструмент в стерилизационные коробки квадратной формы |
Предметы медицинского назначения, изделия из пластмассы и резины |
Автоклав |
110-120 |
1-1,5 |
45 |
Уложить резиновые предметы, завернутые в бязевые салфетки, в стерилизационные коробки |
Изделия, стерилизованные в стерилизационных коробках без фильтров в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, стерильны в течение 3 суток, в стерилизационных кopoбках с фильтром – 20 суток.
Дезинфекция изделий медицинского назначения
Метод дезинфекции |
Дезинфецирующие р-ры |
При гнойных заболеваниях |
При туберкулезе |
При вирусных инфекциях (гепатит, СПИД) |
При анаэробных инфекциях (столбняк)
|
Примечание |
||||
Концентрация (%) |
Экспозиция (мин.) |
Концентрация (%) |
Экспозиция (мин.) |
Концентрация (%) |
Экспозиция (мин.) |
Концентрация (%) |
Экспозиция (мин.) |
|||
Физический |
Дистиллированная вода, содовый раствор |
– |
30 |
– |
30 |
– |
30 |
– |
– |
Для изделий: из стекла, металла, полимерных материалов, резиновых изделий. Использованный перевязочный материал |
Кипячение |
2 |
15 |
2 |
15 |
2 |
15 |
2 |
90 |
||
Сжигание в муфельных печах |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
||
Химические средства |
Хлорамин |
3 |
60 |
5 |
240 |
3 |
60 |
- |
- |
Для изделий: из металла, полимерных материалов, резиновых изделий. |
Перекись водорода |
3 |
180 |
3 |
180 |
4 |
90 |
6 |
60 |
||
Септабик |
0,1 |
5 |
– |
– |
0,1 |
5 |
0,1 |
5 |
||
Виркон |
1 |
10 |
– |
– |
1 |
10 |
1 |
10 |
||
Нейтральный аналит |
0,03 |
60 |
0,05 |
90 |
0,03 |
90 |
– |
– |
||
Примечание. После дезинфекции способом погружения (изделия покрыты раствором полностью), изделия медицинского назначения необходимо промыть проточной водой в течение 3 минут до полного удаления дезинфицирующего раствора. Дезинфицирующие растворы должны иметь температуру не ниже 18С. Дезинфицирующий раствор применяется однократно на одно замачивание. При использовании физического метода (кипячения в дистиллированной воде или в 2% содовом растворе) время экспозиции отсчитывается с момента закипания.