Автор и составитель:

Н.В. Дергунова, врач-преподаватель высшей категории, председатель цикловой методической комиссии хирургии Калужского базового медицинского колледжа.

Рецензенты:

В.А. Рогуленко, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГУЗ «Калужская областная больница», врач высшей категории, заслуженный врач, главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения и социального развития Калужской области.

Л.Г. Полковникова, заместитель директора по научно-методической работе, преподава­тель терапии Калужского базового медицинского колледжа высшей категории.

Н.В. Дергунова

Сборник манипуляций по общей хирургии, 2011 год. 87 с.

Аннотация

Данное пособие содержит подробное описание сестринских манипуляций по хирургии. Представлен пошаговый алгоритм действия медсестры. Текст сопровождается схемами и рисунками. Учебное пособие предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ и колледжей, может использоваться средним медперсоналом хирургического отделения и бригадами скорой помощи.

Оглавление

Введение 3

1. Профилактика хирургической инфекции 4

1.1 Контроль предстерилизационной обработки 4

1.2 Стерилизация предметов медицинского назначения химическими веществами 5

1.3 Контроль стерилизации 6

1.4 Дезинфекционные средства нового поколения 7

1.5 Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу 8

1.6 Осуществление дезинфекции наркозной аппаратуры 9

1.7 Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью 10

2. Организация работы в операционном блоке. Изготовление перевязочного материала 11

2.1 Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон) 11

2.2 Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток 13

2.3 Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину 13

2.4 Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача 16

2.5 Накрывание стерильного инструментального стола 18

2.6 Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина-биглюконатом 18

2.7 Подача стерильных материалов и инструментов врачу 20

3. Гемостаз 21

3.1 Осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами 21

3.2 Наложение давящей повязки 26

3.3 Применение холода для остановки кровотечения 26

3.4 Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения 28

3.5 Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения 28

3.6 Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения 29

3.7 Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны 29

4. Неоперативная хирургическая техника 29

4.1 Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности 29

4.2 Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар 38

4.3 Оказание первой помощи при травмах 40

4.4 Гипсовые повязки 48

5. Подготовка пациента к операции. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно, с учетом вида предстоящей анестезии. 51

6. Обезболивание 52

6.1 Осуществление поверхностной анестезии 52

6.2 Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии 53

6.3 Подготовка столика для проведения общей анестезии 57

6.4 Подготовка пациента к общей анестезии 58

6.5 Наблюдение за больным в ходе обезболивания 58

7. Инфузии и трансфузии 59

7.1 Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену 59

7.2 Осуществление ухода за катетером в центральной вене 61

7.3 Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости 62

8. Гемотрансфузии 62

8.1 Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус – фактора крови 62

8.2 Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови 64

8.3 Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента 65

9. Пункции 66

9.1 Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок 66

9.2 Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции 67

9.3 Составление набора инструментов для лапароцентеза 69

9.4 Составление набора инструментов для пункции мягких тканей 69

9.5 Составление набора инструментов для пункции суставов 70

9.6 Составление набора инструментов для пункции мочевого пузыря 70

10. Оперативная хирургическая техника 71

10.1 Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами 71

10.2 Осуществление туалета раны 72

10.3 Наложение и снятие кожных швов 73

10.4 Наложение и снятие скобок Мишеля 74

10.5 Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии 75

10.6 Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены. 75

10.7 Проведение перевязки нагноившейся послеоперационной раны 76

10.8 Осуществление дренирование раны в пределах мягких тканей 77

10.9 Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей 78

10.10 Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного, скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона 80

11. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток» 82

12. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки 83

13. Составление наборов инструментов для трахеостомии 84

14. Подготовка пациента к инструментальным и рентгенологическим исследованиям 85

14.1 Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, диагностическая лапароскопия) 85

14.2 Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологическим исследованиям (рентгенография желудка, ирригография, экскреторная урография) 87

15. Проведение первичной реанимации при клинической смерти 87

Литература 89

Введение

Сборник манипуляций составлен на основе требований Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.

Учебное пособие знакомит с основными навыками, умениями, алгоритмом выполнения манипуляций. Поэтому оно может быть использовано для подготовки студентов базового, повышенного уровня медколледжа, при переподготовке и повышении квалификации практических медицинских работников.

Теоретический материал дополняется рисунками, схемами. Предложенные стандарты действий не следует принимать как догму, каждый пациент требует дифференцированного подхода. Медицинский работник всегда это должен учитывать и в трудных неординарных случаях перед проведением манипуляции консультироваться с лечащим врачом.

Учитывая трудности, которые испытывают преподаватели и студенты медицинского колледжа в процессе обучения практическим навыкам, и было создано данное пособие. При подробном изучении манипуляций ускоряется процесс отработки профессионального мастерства, улучшается качество подготовки специалистов, сокращается срок адаптации выпускников на рабочем месте.

Пособие содержит несколько разделов; материал сгруппирован по темам.

Является дополнительным пособием при изучении хирургии. Оно призвано оказывать реальную помощь, как студентам, так и молодым специалистам.

Все замечания и предложения, направленные на улучшение пособия, будут приняты автором с благодарностью.

1. Профилактика хирургической инфекции

1.1 Контроль предстерилизационной обработки Азопирановая проба

Проводится на наличие гемоглобина, окислителей, хлорсодержащих средств, стирального порошка, ржавчины.

Состав азопирама:

• 100 мл амидопирина;

• 1 мл солянокислого анилина.

Смешать в сухой посуде и залить 96%. спиртом до 1 литра. Смесь тщательно перемешать палочкой до полного растворения всех ингредиентов.

Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4С (в холодильнике) в течение 2 месяцев, при температуре от +18С до 4-20С в течение 1 месяца.

ВНИМАНИЕ! Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий, готовим рабочий раствор. Смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода (азопирамовая проба проводится так же, как амидопириновая). Реакция в течение 1 минуты.

При положительной реакции окрашивание:

сине-фиолетовое – наличие крови;

бурое – наличие хлорсодержащих окислителей, ржавчина;

розовое – наличие моющего средства.

Температура исследуемого изделия от +18С до от +25С. Рабочий раствор азопирама с перекисью водорода должен быть использован в течение 2 часов.

Амидопириновая проба

Проводится на наличие крови.

Состав смеси:

• 5% спиртовой раствор амидопирина,

• 30% раствор уксусной кислоты,

• 3% раствор перекиси водорода.

Смешать в отдельной емкости в равных количествах все перечисленные ингредиенты. Нанести смесь на инструмент в места, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в места соединения подвижных частей инструмента. Индикация загрязнений, присутствия следов крови происходит немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком. В данном месте появляется фиолетовое (сине-зеленое) окрашивание. Окрашивание, наступившее в течение 2 минут не учитывается.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед применением.

ВНИМАНИЕ! При получении положительной реакции амидопириновой или азопирамовой пробы всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют, а инструмент, на котором проводилась, проба промывают под проточной водой и помещают в емкость с моющим раствором для повторной обработки.