3.3 Принципы лечения повреждений сосудов.

Как описывает Анкин Л.Н [1]. при переломе с повреждением магистральных сосудов и нервов лечат в определенном порядке:

1. Остеосинтез

2. Шов основной вены.

3. Шов артрии.

4. Шов нерва.

В зависимости от характера и локализации поврежденного сосуда их восстановление проводится доступом соответственно топографическому расположению. При расположении раны над сосудом, подход к нему осуществляется через рану, однако доступ должен обеспечивать хорошую ревизию раневого канала и свободную возможность манипулировать на сосуде. Все оперативные действия на сосудах осуществляются при использовании антикоагулянтов.

Концы поврежденного сосуда освежаются острыми инструментами и при сохранности их накладывается шов «конец в конец».

При обширных повреждениях, когда имеется дефект сосуда, не позволяющий соединить концы, или при ушибах стенки, вызывающих сомнение в жизнеспособности, дефекты замещают чаще с помощью аутовены, взятой из большой подкожной вены.

3.4 Хирургические доступы.

Хирургические доступы к сосудам верхней конечности.

Повреждение сосудов возникают вследствие вывихов или ранений. Типичным является разрыв сосуда и плечевого сплетения со сложным повреждением плечевого сустава, вывихом плеча, надмыщелковым переломом плеча у ребенка. [1,3,10].

Частота ампутаций после лигирования подмышечной артерии достигает 50%, при перевязке подключичной артерии или плечевой – 25%, поэтому показано восстановление сосудов. Доступ для проксимального отдела подключичной артерии – чресключичный, для периферического отдела – подключичный. Хирургический доступ к подмышечной артерии проходит по границе между передней и средней третями подмышечной ямки, по передней границе роста волос. Подмышечную артерию обнажают длинным разрезом. Наиболее поверхностно располагается вена, затем срединный нерв, глубже – артерия.

Хирургический доступ к плечевой артерии – по внутреннему краю двуглавой мышцы. Более поверхностно лежит срединный нерв. Что бы избежать его попадания в рубец, рекомендуют доступ через футляр двуглавой мышцы.

Лучевая и локтевая артерии при изолированных повреждениях можно лигировать. При одновременном повреждении одна из артерий должна шиться микрохирургически [2,3,6].

Хирургические доступы к сосудам нижней конечности.

Лигирование бедренной и подколенной артерий часто ведет к ампутации, поэтому при повреждении этих сосудов почти всегда показана их реконструкция. Изолированные повреждения в области голени могут быть лигированы.

Хирургический доступ на бедре производят непосредственно в месте проекции сосуда, по линии от середины паховой складки до внутреннего мыщелка бедра.

Для обнажения бедренной артерии в паховой области разрез кожи начинают на 2см выше середины паховой складки и ведут по проекционной линии сосуда. После рассечения собственной фасции бедра обнажают артерию, которая располагается кнаружи от вены.

Наиболее опасны повреждения бедренной артерии в приводящем ( Гунтеровом канале) проксимальнее отхождения глубокой бедренной артерии. Для доступа у бедренной артерии в гунтеровом канале применяют разрез по проекционной линии сосуда в средней трети бедра.

Подколенную артерию обнажают медиальным боковым доступом [1,2,6,11].