3.1 Классификация.

Различают открытые и закрытые ранения сосудов. К открытым относятся те повреждения сосудов, которые сочетаются с нарушением целостности кожи. К закрытым повреждениям относят травмы сосудов, не сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Особым видом закрытых повреждений сосудов является сотрясение или контузия сосудов, возникающее в ответ на механическую травму, сопровождающуюся выраженным спазмом поврежденного кровеносного сосуда. В некоторых случаях может повреждаться внутренняя оболочка сосуда с ее вворачиванием в просвет с последующим образованием тромба.

По виду поврежденного сосуда различают ранение артерий, вен, артерий и вен одновременно. По характеру повреждения сосудов различают: полные поперечные разрывы, неполные поперечные ранения; боковые и сквозные ранения; касательные ранения. Возникающее при ранениях сосудов кровотечения в свою очередь разделяются на артериальные. Венозные, смешанные и паренхиматозные (капиллярные).

Кровотечения могут быть наружными и внутренними. Кровотечение возникающие сразу после ранения, называются первичными, а в результате осложнения ранений – вторичными. Вторичные кровотечения могут быть повторными.

Кровопотеря при ранении кровеносных сосудов приводит к развитию симптомов анемии. [1,4].

3.2 Диагностика повреждений сосудов.

Выраженность симптомов кровотечения зависит не только от количества потерянной крови, но и от времени, в течении которого оно произошло. Тяжесть повреждений сосудов оценивают в зависимости от профузной потери крови и периферической ишемии, кризиса времени.

Диагностика как правило трехэтапна: клиническое исследование, доплеросонография и ангиография. Необходимыми компонентами неотложной диагностики при травмах сосудов и скелетных повреждениях являются рентгенография и компьютерная томография.

Анамнез и выяснения обстоятельства травмы позволяют заподозрить повреждение сосудов, если:

• Имеется рана в проекции крупного сосуда;

• Имеется пинетрационный механизм;

• Травма получена вследствие высокой энергии;

• Имелось сильное кровотечение на месте происшествия;

• Тяжелый шок;

• Вывих в большом суставе, в частности в коленном;

• Нарушение периферической чувствительности и движений;

• Наличие черезвычайно большой опухоли.

Кардинальным симптомом является открытое перфорирующее повреждение и сильное, иногда пульсирующее кровотечение из раны. При всяком кровотечении конечности нужно проверить периферическое кровообращение. Важными симптомами являются отсутствие пульса, слабое наполнение вен, холодная, цианотичная кожа, нарушение чувствительности.

Объективизацию находок производят при доплеровской сонографии. Благодаря этому методу становится возможным измерение перфузионного давления в A.Radialis/A.Tibialis anterior/posterior.

Ангиография служит в первую очередь для определения локализации повреждения.

Реовазография позволяет дать функциональную оценку и уровень повреждения сосудистого ствола. Осциллография дает информацию о состоянии сосуда выше и ниже уровня повреждений. [1,7,10].