Заболевания среднего уха.

Различают две формы воспалительных заболеваний среднего уха – катаральную и гнойную.

Острый катар среднего уха (катаральный, или серозный, отит) развивается в основном вследствие непроходимости слуховой (евстахиевой) трубы. В норме постоянное давление в барабанной полости поддерживается поступлением воздуха через слуховую трубу при каждом акте глотания. При закрытии просвета слуховой трубы обновление воздуха в барабанной полости прекращается, часть воздуха всасывается каппилярами. Из-за понижения давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается, происходит кровенаполнение сосудов слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желез и скопление жидкости в барабанной полости – транссудата. Симптомы – общее состояние не нарушается. Жалобы на заложенность уха, понижение слуха, внезапное ощущение бульканья в ухе, шум, отдача собственного голоса в больное ухо. Транссудат может самостоятельно выделяться при усиленном зевке или сморкании, после чего наступает мгновенно улучшение слуха.

Лечение предусматривает:

-ликвидацию воспалительного процесса в носу и носоглотке;

-восстановление проходимости слуховой трубы (продувание уха после ликвидации воспалительного процесса);

-освобождение барабанной полости от транссудата

-предупреждение возможных рецидивов и перехода процесса в хроническую форму.

Острый гнойный средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает при остром рините, аденоидите, скарлатине, кори, гриппе, ангине вследствие проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Этому способствуют сильное сморкание, фырканье, кашель, длительное горизонтальное положение, снижение барьерной функции мерцательного эпителия. Иногда инфекция попадает в среднее ухо через наружный слуховой проход при травме барабанной перепонки. Заболевание вызывается преимущественно одним из видов микробов: стрептококком, стафилококком, пневмококком, дифтерийной или кишечной палочкой. У детей чаще поражаются оба уха одновременно на фоне выраженной реакции всего организма.

Экссудат, вначале серозный, затем гнойный, заполняет барабанную полость и клетки сосцевидного отростка. Эвакуация гноя через слуховую трубу затруднена, поэтому давление в барабанной полости резко повышается и наступает прободение барабанной перепонки. Гной вытекает и может наступить уменьшение и ликвидация воспалительного процесса.

Симптомы: острая боль появляется внезапно; при чихании, кашле, глотании. Температура повышается до 39-40. Иногда у детей появляются симптомы раздражения мозговых оболочек- судороги, рвота, запрокидывания головы(симптомы менингизма). После прободения барабанной перепонки они исчезают.

Острый средний отит у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, т.к. он весьма нередко осложняет все детские инфекционные болезни. Заболеванию у грудных детей способствует постоянное лежание на спине, что облегчает затекание слизи и гноя из носа в носоглотку, а также наличие короткой и широкой слуховой трубы. Инфицирование возможно при срыгивании, длительном крике, если у ребенка есть насморк.

Хронический средний отит имеет следующие симптомы:

-наличие стойкой перфорации барабанной перепонки;

-длительное гноетечение;

-понижение и даже постепенное ухудшение слуха.

Изменения слуховых косточек обнаруживаются в 92% всех случаев хронического отита.

Сенсоневральные нарушения слуха.

Обычно сенсоневральные нарушения являются результатом повреждения рецепторов внутреннего уха или слухового нерва. Они могут быть вызваны генетическими причинами, осложнениями после различных инфекционных болезней, травмами головы, воздействием некоторых токсических веществ, возрастными изменениями.

Заболевания внутреннего уха.

Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) возникает тремя путями:

1. вследствие перехода воспалительного процесса из среднего уха;

2. вследствие распространения воспаления со стороны мозговых оболочек и

3. вследствие заноса инфекции током крови (при общих инфекционных заболеваниях)

При гнойном воспалении среднего уха инфекция может проникнуть во внутреннее ухо через круглое или овальное окно в результате повреждения их перепончатых образований (вторичной барабанной перепонки или кольцевидной связки).

Со стороны мозговых оболочек инфекция проникает в лабиринт обычно через внутренний слуховой проход по оболочкам слухового нерва. Такой лабиринтит носит название менингогенного и наблюдается чаще всего в раннем детском возрасте при эпидемическом цереброспинальном менингите ( гнойном воспалении мозговых оболочек).

По степени распространенности воспалительного процесса различают диффузный (разлитой) и ограниченный лабиринтит. В результате диффузного гнойного лабиринтита кортиев орган гибнет и улитка заполняется волокнистой соединительной тканью.

При ограниченном лабиринтите гнойный процесс захватывает не всю улитку, а лишь часть ее, иногда только один завиток или даже часть завитка.

В некоторых случаях при воспалении среднего уха и менингите в лабиринт проникают не сами микробы, а их токсины (яды). Развивающийся в этих случаях воспалительный процесс протекает без нагноения (серозный) лабиринтит и обычно не ведет к гибели нервных элементов внутреннего уха.

Поэтому после серозного лабиринтита полная глухота обычно не возникает, однако нередко наблюдается значительное понижение слуха вследствие образования рубцов и сращений во внутреннем ухе.

Диффузный гнойный лабиринтит приводит к полной глухоте.

В случаях, когда при лабиринтите в воспалительный процесс вовлечена и вестибулярная часть внутреннего уха, кроме нарушения слуховой функции отмечаются также симптомы поражения вестибулярного аппарата: головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия.

Заболевания слухового нерва.

Ретрокохлеарная патология.

Невринома слухового нерва является доброкачественной опухолью. На стороне ее расположения ухудшается слух. Прогрессируя, болезнь приводит к полному выключению слуха на соответствующей стороне с одновременным выпадением вестибулярной функции.

Невриты слухового нерва.

Инфекционные невриты развиваются при менингитах, скарлатине, кори, дифтерии, тифе, свинке(эпидемический паротит), гриппе. Симптомы: шум в ушах, понижение слуха по звуковоспринимающему типу, иногда головокружения. Лечение может быть успешным лишь в самом начале заболевания, когда можно воздействовать на воспалительный процесс и еще не успели развиться необратимые (дегенеративные) изменения в нервных волокнах.

Токсические невриты: к токсинам, поражающим слуховой нерв, относят некоторые лекарственные вещества(салицилаты, хинин, антибиотики аминогликозидного ряда); бытовые и промышленные яды(ботулин, свинец, мышьяк, ртуть, фосфор); бактериальные яды(токсины) в крови при инфекционных болезнях. Интоксикация может быть как острой, так и хронической.

Центральные нарушения слуха.

Центральные нарушения слуха весьма разнообразны и сложны как по механизму возникновения, так и по клиническим проявлениям. Наиболее частыми причинами поражения центральных отделов слуховой системы являются : нарушения кровообращения, включая тромбозы, кровоизлияния, воспалительные процессы, травмы черепа, контузии и т.д.

Признаки нарушения :

- двойной слух, когда больной воспринимает два звука вместо одного;

- изменение музыкального слуха;

- быстрая утомляемость слуха;

- болевое ощущение при восприятии звуков высокой частоты.

Врожденные нарушения

При эндо- и ли экзогенных патологических воздействиях на орган слуха плода, в момент родов или в период новорожденности могут возникать глухота или тугоухость, которые называются врожденными. Врожденные нарушения слуховой функции встречаются часто и проявляются в патологии как звуковосприятия, так и звукопроведения, чаще они имеют характер сенсоневральной тугоухости.

Среди причин, влияющих на слуховую функцию плода, наиболее частыми являются токсикозы первой и второй половины беременности и внутриутробные инфекции, особенно краснуха, перенесенная матерью в первом триместре беременности, также такие заболевания, как корь, грипп, вирусный гепатит, ветряная оспа, эпидемический паротит, цитомегалия, токсоплазмоз, врожденный сифилис и др.

Деструктивные изменения под влиянием вируса краснухи затрагивают переферический отдел слуховой системы(улитку, кортиев орган). Пороки развития плода вследствие поражения вирусом краснухи разнообразны: микроцефалия, глаукома, катаракта, микрофтальмия, глухота, стеноз устья легочной артерии, множественные нарушения.

Важную роль в возникновении нарушений слуха играет ядерная желтуха новорожденных, обусловленная конфликтом матери и ребенка по резус-фактору или групповой принадлежности крови. Считается, что слуховые нервы особенно чувствительны к билирубиновой интоксикации, которая возникает при ядерной желтухе новорожденных.

Нарушения слуха могут наблюдаться и при алкоголизме матери.

За последние годы увеличилось число детей с внутричерепной травмой плода, полученной во время родов.