Анатомия, физиология и патология

органов слуха

Орган слуха у человека имеет сложное строение и выполняет две функции: восприятия колебаний звуковых волн и ориентировки положения тела в пространстве. Орган слуха разделяют на три части, анатомически и функционально связанные между собой: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное и среднее ухо проводит звуковые колебания к внутреннему уху. Эти две части органа являются звукопроводящим аппаратом.

Внутреннее ухо, в котором различают костный и перепончатый лабиринты, образует орган слуха и равновесия.

Наружное ухо включает ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку.

Ушная раковина состоит из хрящевой ткани, покрытой кожей. Она переходит в наружный слуховой проход. Кпереди от слухового прохода расположен хрящевой выступ- козелок. Мочка уха – нижняя часть ушной раковины, состоит из мягкой ткани и не содержит хряща.

Наружный слуховой проход у взрослого человека имеет длину 2,5-3,0 см. Начальная его часть состоит из хрящевой ткани. Большая (внутренняя) часть наружного слухового прохода – костная трубка- представляет собой часть височной кости черепа. Наружный слуховой проход образует изгиб в месте перехода хрящевой части в костную. На всем протяжении наружный слуховой проход покрыт кожей, в которой находятся сальные и серные железы, выделяющие ушную серу- воскообразное защитное вещество.

Функции наружного уха – сводятся к обеспечению направленного приема звуковых волн. Ушные раковины являются рупором и способствуют концентрации звуков, исходящих из разных участков пространства.

Человек воспринимает звуковой сигнал через 35 – 175 мс после того, как он дошел до ушной раковины.

Барабанная перепонка – тонкая полупрозрачная овальная пластинка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости. В барабанной перепонке выделяют две части: большую нижнюю и меньшую верхнюю.

Большая часть барабанной перепонки вставлена в костный желобок в глубине слухового прохода и называется натянутой.

Меньшая часть, передневерхняя, прикреплена там, где костный желобок прерывается,- это расслабленная часть, или шрапнелевая перепонка. Средняя часть натянутой барабанной перепонки состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон, которые придают ей особую прочность. В шрапнелевой перепонке фиброзный слой отсутствует.

Со стороны наружного уха барабанная перепонка выглядит как блестящая серая пластинка овальной формы, в верхнепередней части которой видно выпячивание – место прикрепления короткого отростка молоточка – косточки среднего уха. В центре барабанной перепонки закреплена рукоятка молоточка. Эта часть , втянутая внутрь среднего уха, называется пупком барабанной перепонки.

Основной функцией барабанной перепонки является передача звуковых колебаний в наружном слуховом проходе на систему слуховых косточек.

Кроме того, барабанная перепонка выполняет защитную функцию, т.к. благодаря фиброзному слою имеет особую прочность и может выдержать воздушное давление до двух атмосфер.

Среднее ухо состоит из воздухоносных полостей в толще пирамиды височной кости и включает :

- барабанную полость;

- слуховую (евстахиеву) трубу;

- сосцевидный отросток.

Барабанная полость , центральная часть среднего уха, представляет собой узкую неправильную пирамиду. Барабанная полость имеет шесть стенок:

а) наружная - барабанная перепонка

б) внутренняя- отделяет барабанную полость от внутреннего уха

в) верхняя - отделяет барабанную полость от полости черепа

г) нижняя - граничит с крупным кровеносным сосудом – луковицей яремной вены

д) передняя – в ее нижней части имеется отверстие, ведущее в евстахиеву трубу

е) задняя – в ней расположено отверстие, соединяющее барабанную полость с

с пещерой сосцевидного отростка.

Во внутренней стенке есть два отверстия – окна:

-овальное, или окно преддверия (диаметр 3-4 мм)

- круглое ,или окно улитки (диаметр 1-2 мм)

В овальное окно вставлено основание стремени, прикрепленное посредством кольцевидной связки.

Круглое окно затянуто эластичной пленкой, которая называется вторичной барабанной перепонкой. В толще внутренней и задней стенок находится канал лицевого нерва, поэтому при заболевании среднего уха он может быть вовлечен в воспалительный процесс.

Барабанную полость делят на три отдела : верхний – находится выше верхнего края барабанной перепонки эпитимпаум или аттик,

средний – мезотимпаум, соответствует натянутой части барабанной перепонки

нижний – гипотимпаум, расположен ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости на тонких эластичных связках подвижно укреплены

Слуховые косточки: - молоточек, наковальня, стремечко.

Молоточек имеет головку, рукоятку и два отростка (короткий и длинный)

Наковальня имеет тело и два отростка (короткий и длинный)

Стремечко состоит из двух ножек, головки и основания.

Опознавательные пункты барабанной перепонки.

а-натянутая часть;

б-расслабленная часть.

1-световой рефлекс

2-короткий отросток молоточка

3-задняя складка барабанной перепонки

4-передняя складка

5-рукоятка молоточка

6-пупок

Колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, рукоятка которого прикреплена к пупку барабанной перепонки . Движения молоточка передаются на наковальню и далее на конечную в этой цепи косточку – стремечко.

Основание стремечка (подвижная пластинка) укреплено с помощью кольцевидной связки в овальном окне улитки, ведущем во внутреннее ухо. Движение косточек приводит в движение перелимфу, заполняющую вестибулярный и барабанный ходы улики. Звуковое

давление у входа в улитку благодаря передаточной функции слуховых косточек усиливается в 20 раз. Такое усиление несет большую функциональную роль, т.к. жидкость внутреннего уха обладает большим акустическим сопротивлением , чем воздух.

Помимо передаточной функции система слуховых косточек играет защитную роль:

При больших интенсивностях стимула меняется характер движения косточек, это обеспечивает изменение объема перемещаемых жидкостей во внутреннем ухе, и предохраняет слуховую систему от перегрузок. Нарушение деятельности системы не приводит к полной потере слуха.

Напряжение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек обеспечиваются двумя мышцами: тимпанальной(барабанной), натягивающей барабанную перепонку и прикрепленной к рукоятке молоточка, и стапедиальной (стременной), прикрепленной к головке стремечка.

Функция названных мышц, сокращаясь, изменяет амплитуду колебаний барабанной перепонки и косточек и тем самым влияют на коэффициент передачи слухового давления во внутреннее ухо.

Сокращения мышц, особенно натягивающей барабанную перепонку, происходят также при действии нового акустического раздражителя, при глотании, жевании и зевании, при собственной речевой деятельности.

Если мышцы среднего уха парализованы из-за патологического процесса, нормальное восприятие громких звуков нарушается, при этом возрастает опасность акустической травмы.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой.

Она представляет собой узкий канал длиной 3,5 см. Евстахиева труба выстлана мерцательным эпителием, волоски которые двигаются в направлении глотки.

Функция евстахиевой трубы – уравнивание давления в среднем ухе с давлением наружной воздушной среды. Стенки евстахиевой трубы со стороны носоглотки обычно соприкасаются между собой, но при глотании расходятся в результате сокращения глоточных мышц. При этом воздух из носоглотки проходит в барабанную полость, и давление в полости среднего уха уравнивается с атмосферным. Это особенно важно, когда возникают резкие перепады давления у барабанной перепонки (при скоростном подъеме или спуске в лифте, самолете и т.д. В этих условиях евстахиева труба обеспечивает выравнивание давления по обе стороны барабанной перепонки, это снимает неприятные и болевые ощущения, возникающие при резких изменениях давления во внешней среде.

Сосцевидный отросток височной кости расположен позади ушной раковины. Он так же относит к структурам среднего уха. В толще отростка имеется множество связанных между собой воздухоносных полостей. Самая крупная полость – пещера (антрум) – сообщается с барабанной полостью среднего уха через отверстие в ее задней стенке. Обе полости имеют большое значение в обеспечении резонансных свойств среднего уха.

Внутреннее ухо-система каналов височной кости с находящимися в ней рецепторами слуховой и вестибулярной сенсорной систем. Внутреннее ухо расположено в толще пирамиды височной кости и отделено от барабанной полости ее медиальной лабиринтной стенкой. Внутренне ухо включает в себя костный лабиринт и вставленный в него перепончатый лабиринт. Костный лабиринт-система полостей в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. В костном лабиринте выделяют преддверие, улитку и полукружные каналы. Преддверие, центральная часть лабиринта, представлено круглым и овальным перепончатыми мешочками. Круглый мешочек сообщается с улиткой, овальный-с полукружными каналами.

Улитка- костная структура внутреннего уха, выполняющая функцию рецепции звука. Улитка закручена в виде спирали (костный лабиринт). Спираль образует 2,5-2,75 оборота, начинается широким основанием и заканчивается суженной верхушкой. Общая длина канала улитки примерно 35мм. Основание улитки обращено в сторону внутреннего слухового прохода, суженная верхняя часть-купол улитки, в сторну барабанной полости. Центральный костный стержень, вокруг которого закручена спираль улитки, называется веретеном (модиолюс). Вокруг него обвивается костная спиральная пластинка,не полностью перегораживающая спиральный канал. В основании этой пластинки находится спиральный канал стержня,где лежит нервный улитковый узел. Внутри улитки по всей ее длине проходят две мембраны – основная и рейснерова, разделяющие улитку на три части – лестницы. Вестибулярная, барабанная и средняя лестницы заполнены несжимаемыми жидкостями (перепончатый лабиринт). Средняя лестница, в которой находится рецепторный аппарат слуха – орган Корти, заполнена эндолимфой. Вестибулярная и барабанная лестницы заполнены перилимфой. Полукружные каналы –верхний, задний и наружый – расположены в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях, кзади от преддверия. Один из концов каждого канала расширенный и называется ампулой.

Преддверие и полукружные каналы относятся к периферическому отделу вестибулярного

(пространственного) анализатора, или органа равновесия.

Слепок с костного лабиринта

1-преддверие

2-верхний полукружный канал

3-наружный полукружный канал

4-задний полукружный канал

5-улитка

Перепончатый лабиринт – располагается внутри костного и повторяет очертания.

Между костным и перепончатым лабиринтами существует щель- перелимфатическое пространство, заполненное перелимфой .Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, в нем выделяют эллиптический и сферический мешочки, три полукружных протока и улитковый проток. На внутренней поверхности мешочков, на стенках перепончатых ампул полукружных протоков имеются специальные волосковые клетки(чувствительные) клетки, воспринимающие колебания эндолимфы при движениях, поворотах, наклонах головы. Сенсорные клетки формируют орган равновесия, функция которого заключается в восприятии гравитации, линейных и угловых ускорений.

Центральный отдел слуховой системы

VIII пара- преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности. Состоит из двух самостоятельных чувствительных нервов – улиткового(кохлеарный, собственно слуховой) и вестибулярного.

Слуховой нерв имеет чувствительный узел(спиральный узел), расположенный в улитке лабиринта(внутреннее ухо). Периферические отростки первых нейронов начинаются от спирального (кортиева) органа, являющегося воспринимающим прибором слухового пути. Центральные отростки клеток спирального узла образуют улитковую (кохлеарную) часть, которая выходит из внутреннего слухового отверстия височной кости и входит в вещество мозга.

Нерв преддверия (вестибулярный )имеет чувствительный узел, располагающийся во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки клеток этого узла подходят к рецепторным клеткам в полукружных каналах внутреннего уха. И центральные отростки входят в состав вестибулярного нерва, который имеет к его ядрам , расположенным в покрышке моста. Наиболее важными в функциональном отношении являются ядра Бехтерева и Дейтерса. Ядра вестибулярных нервов тесно связаны с ядрами червя мозжечка,ядрами глазодвигательных нервов, со зрительным бугром и через него с корой головного мозга, со спинным мозгом, с вегетативными ядрами промежуточного нерва.

Вестибулярный аппарат – важный орган равновесия тела.

Подкорковые центры слуха Этот восходящий специфический путь представляет собой несколько последовательных уровней: на

1)спиральный ганглий улитки и кохлеарный нерв

2)кохлеарные ядра продолговатого мозга

3)верхняя олива продолговатого мозга

4) нижние бугры четверохолмия

5)медиальные коленчатые тела таламуса

6)слуховые поля височной коры головного мозга

Патология слуховой системы

Кондуктивные нарушения слуха.

Формы нарушения слуха могут быть разделены на две большие группы в зависимости от принципиального механизма, лежащего в основе расстройства слуха : нарушение звукопроведения или звуковосприятия.

В первую группу включают нарушения, связанные с затруднением в проведении звуковой волны через преобразующую акустическую систему уха – кондуктивная тугоухость.

Во вторую группу включают нарушения, связанные с отклонением от нормальных процессов превращения механических колебаний в энергию нервного возбуждения и последующего многоступенчатого трансформирования его на пути от рецептора до высших центров в коре головного мозга- сенсоневральная тугоухостью

Заболевания наружного уха.

Повреждение или аномалии развития ушной раковины ,вплоть до ее полного отсутствия , существенного нарушения слуха не вызывают.

Наружный слуховой проход. Нарушения слуха могут быть обусловлены следующими причинами: частичным или полным закрытием прохода серными пробками, инородными телами, ростом опухоли, а также более редкими заболеваниями- атрезией, экзостозом, коллапсом и др.

Атрезия- полное заращение наружного слухового прохода, врожденный эффект, встречается обычно в сочетании деформацией развития ушной раковины. Частичная атрезия может иметь воспалительный генез («рожа уха») из-за попадания инфекции извне. При этом ушная раковина сильно опухает, увеличивается в размерах. Стенки наружного слухового прохода воспаляются, возникает зуд в ушах, появляются серозно-кровянистые выделения (экзема). Ссадины, потертости, царапины в ушном проходе ведут к гнойному воспалению (стафилококки) и появлению фурункулов.

Экзостоз- аномальное разрастание кости в наружном слуховом канале. Хирургическое лечение.

Коллапс- спадение стенок наружного слухового прохода; редкая причина, в основном наследственная, вызывает нарушения проводимости звука.

Серная пробка-результат избыточности секреции серы приводит к увеличению ее вязкости. Раздражая нервные окончания блуждающего и тройничного нервов, плотная серная пробка обуславливает рефлекторный кашель и невралгические боли. Снижение слуха наступает лишь при полной закупорке слухового прохода.

Инородные тела. Опасность представляет не столько наличие инородного тела в ухе, сколько неумелые попытки его удаления, что ведет к тяжелым последствиям.

Наружный отит-воспаление наружного уха. Часто встречается у детей. Причины: нежность кожных покровов слухового прохода, его узкость, благоприятствующая застаиванию гноя ; микробные факторы, гиповитаминоз, аллергия, туберкулез и т.д.

Дефект барабанной перепонки- это прокол, надрыв или отверстие в ней. Он ослабляет или вообще прекращает прохождение звуковых волн через среднее ухо. Поврежденная перепонка заживает сама, если ее держать сухой и предохранять от инфекции . Если разрыв все же не зарастает, прибегают к хирургическим мерам: тимпанопластике или мирингопластике.