Вг маркерлеріне иммуноферментті анализ

ОПК

ОПП

HBsAg

Теріс

aHBs total

Теріс

aHBcor total

Теріс

HBe IgG

Теріс

aHCV total

Оң

0,240

3,124

aHCV IgM

теріс

Core

Оң

0,242

3,611

NS

Оң

0,245

3,650

Инфекция

Нәтижесі

HCV RNA (сапалық)

Оң

HCV RNA (сандық)

1,2×10⁵

МЕ/мл

Генотипирлеу

1b

РФ

73,4 МЕ/мл

25 МЕ/мл дейін

№

Қадамдарды бағалау критерийі

1.

Шағымдарды жинау

Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?

Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді

Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады

2.

Анамнезін жинау

Анамнезді, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?

Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), салыстырмалы диагностика жүргізілді.

3

ВГ қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою

СВГке скринингтің қажеттілігін негіздейтін қауіп факторлары анықталды – гемотрансфузия, мед.аборт

Сонымен қатар ВГ-ң жүйелі көріністері бойынша сұрау жүргізілді – буындық синдром, бөртпелер

4.

Физикальді қарау (тері және шырышты қабат т.б.)

Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды

Анықталды: «пальмарлы эритема» – бауырлық белгілері

5

Бауыр пальпациясы

Іштің терең және беткей пальпациясы орындалды

6

Бауыр перкуссиясы Курлов әдісі бойынша.

Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтау.

7.

Алдын-ала қойылатын диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Оң жақ қабырға астындағы ауырлық және ауру сезімі шағымдарын, анамнезін – 2 жыл бойы майлы тағамдарды көтере алмаушылықты есере отырып, алдын ала мына диагноз қойылады: Созылмалы холецистит, өршу сатысы.

Бірақ соңғы 4 айда әлсіздік, шаршағыштық, еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі, артралгиялар, шағымдарының пайда болуын, қарау мәліметтерін - «пальмарлы эритема», эпидемиологиялық анамнезін – гемотрансфузия, мед.абортты ескеріп вирусты гепатитттерге маркерлерді тапсыру (СВГ).

8.

Лабораторлы – құралдық зерттеу жоспарын тағайындау

1. Жалпы қан анализі. Биохимиялық қан анализі, жалпы белок, жалпы билирубин (тікелей және тікелей емес), АЛТ, АСТ, ГГТП, сілтілі фосфатаза, глюкоза, темір.

Құрсақ қуысының УДЗ

9.

СВГ скринингі және гепатит вирусының верификациясы: ВГ маркерлеріне ИФА және ПЦР диагностика

2. Бірінші кезекте міндетті түрде В және С вирусты гепатиттер маркерлеріне қанды тексеру керек

3. СВГ В – оң нәтиже болғанда Д вирусының антиденелеріне ИФА тапсыру

4. СВГ С – оң нәтиже болғанда сапалы көрсеткішін анықтау (қанда вирустың болуын анықтау), вирусты жүктеме санын және генотипирлеу – сапалы ПЦР HCV РНК, сосын сандық және генотипирлеу

10.

Жалпы қан анализі мәліметін интерпретациялау

5. Лейкопения – 3,8, лимфоцитоз 47% дейін

11.

Биохимия анализі мәліметін интерпретациялау .УДЗ мәліметі.

7. Цитолиздік синдром, гиперферментемия, (АЛТ, АСТ 2,4 ретке дейін жоғарлауы, холестаздық синдром (гипербилирубинемия тікелей билирубин есебінен және ГГТП, сілтілі фосфатазаның жоғарлауы)

8. УДЗ созылмалы холецититтің барын расттайды

12.

ИФА интерпретациялау

С гепатитіне антиденелер анықталды: анти-HCV және структуирленбеген белоктарға антиденелердің пайда болуы – бұл науқаста созылмалы вирусты С гепатиттің барын және ПЦР диагностиканы міндетті түрде жүргізу керектігін көрсетеді

13.

ПЦР интерпретациялау

HCV RNA + - қанда вирустың репликациясын көрсетеді, вирусты жүктеме - 1,2×10⁵ МЕ/мл,

генотип 1b – емдеуде ең қиын генотип

14.

Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау

Вирусқа қарсы терапияға қарсы көрсеткіштерді және С СВГ-тің жүйелік көріністерін (ДНК, РФ антиденелер) анықтау үшін аутоантиденелердің болуын анықтау

ЭКГ

Коагулограмма

ЖЗА

Қалқанша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ, антиТГ, антиТПО

15.

Фиброскан әдісімен бауырдың сатысын анықтау

- Бауырдың эластографиясы бойынша фиброздану F₂

16.

Аутоантиденеге қан анализін интерпретациялау

Науқаста РФ жоғарлаған.

17.

Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Диагноз: С СВГ (генотип 1b –ИФА және ПЦР бойынша верификациясы), айқын емес белсенділік дәрежесі (трансаминазалардың 2-3 есе жоғарлау), мажорлы репликация фазасы (деңгейі жүктемеде 10⁵), эластография бойынша фиброз F_2.

Созылмалы холецистит

18.

Этиотропты терапия қағидаттары

2 деңгейлі фиброзы ВГС диагнозы – вирусқа қарсы терапияны пегилирленген интерферонмен (1,5 мкг/кг) рибавирин (15 мг/кг) қоса жүргізуді қажет етеді

19.

Емдәм бойынша ұсыныстар

Режим, емдәм №5, майлы, қуырылған, ащы тағамдардан бас тарту

20.

Науқаспен коммуникация нәтижелігі

Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.