Шейные синдромы

1. Шейный прострел

2. Вертеброгенная цервикалгия

3. Цервикокраниалгия

4. Цервикобрахиалгия

Шейный прострел — наиболее распространенный боле­вой синдром при дистрофических поражениях позвоночни­ка. Боль возникает внезапно во время неловкого движения с разгибанием и поворотом головы в сторону. Иногда она провоцируется легкой травмой позвоночника. Острейшая боль в шее, резко усиливающаяся при попытке совершить ма­лейшее движение головой, сопровождается фиксацией шей­ного отдела позвоночника. Наблюдается вынужденное поло­жение головы, резкое напряжение паравертебральных, тра­пециевидных, поднимающих лопатку и кивательных мышц, мускулатуры плечевого пояса. Пальпаторно определяется ло­кальная болезненность паравертебральных и надэрбовских точек в зоне пораженного двигательного сегмента. В боль­шинстве случаев причиной шейного прострела является па­тология межпозвоночного сустава (спондилоартроз, подвы­вих с повреждением капсулы, ущемление менискоида). Сред­няя продолжительность боли — около недели.

Вертеброгенная цервикалгия характеризуется хроничес­кой рецидивирующей болью в шейном отделе позвоночни­ка. Больные ощущают постоянный дискомфорт, хруст при движениях в шейном отделе позвоночника. Обострение не­редко наступает после сна в неудобном положении, на вы­сокой подушке или же в связи с переохлаждением, про­студным заболеванием, психическим или физическим пе­ренапряжением. Болевой синдром выражен умеренно. Объек­тивно определяются ограничение подвижности позвоноч­ника за счет фиксации пораженного сегмента, умеренное тоническое напряжение мышц шеи и плечевого пояса, бо­лезненность остистых отростков, выйной связки, паравер­тебральных точек, спазмированных мышц. Длительность обо­стрения варьирует от нескольких дней до одного-двух месяцев. Выраженные хронические боли обычно являются след­ствием вторичных нейродистрофических изменений в связ­ках и мышцах шеи и плечевого пояса. Обычно цервикалгия наблюдается у людей с выраженными дистрофическими поражениями позвоночника (первичный деформирующий остеоартроз, спондилоартроз, спондилез) или межпозвоноч­ных дисков, однако в этих случаях всегда надо исключать заболевание позвоночника иной этиологии.

Цервикокраниалгия клинически проявляется сочетанием боли и дискомфорта в шейном отделе позвоночника с при­ступообразной или постоянной головной болью, локализу­ющейся в затылке с иррадиацией в височную и теменную области. Боль ноющего характера, нередко усиливается пос­ле сна, облегчается под действием прогревания, массажа мышц шеи, легких движений головы. Основная причина цервикокраниалгии — дистрофический процесс в верхне­шейном отделе позвоночника. Часто цервикокраниалгия яв­ляется составной частью синдрома позвоночной артерии. Для больных неврозами типична комбинация цервикалгии с го­ловной болью напряжения, когда в результате спазма мышц скальпа появляются чувство стягивания в затылке, во лбу, ощущение надетого на голову обруча, колпака, боли в глаз­ных яблоках. При объективном обследовании у больных с рефлекторными головными болями обнаруживаются уме­ренное ограничение движений головы, болезненность точек позвоночной артерии, мышц подзатылочной области, выйной связки, остистых отростков С_II, С_III; нарушения чув­ствительности не определяются.

Цервикобрахиалгия диагностируется при наличии у боль­ного болей и ограничения подвижности шейного отдела по­звоночника с иррадиацией болей в зону плечевого пояса и рук. Характерно хроническое течение с длительностью обо­стрений до одного месяца. Пальпаторно определяется болез­ненность паравертебральных точек, остистых отростков, меж­остистых связок, мышц шеи, плечевого пояса, рук, мест прикрепления сухожилий к костным выступам. Болевой син­дром выражен умеренно, нет мышечной слабости, наруше­ний чувствительности, парестезии, снижения сухожильно-надкостничных рефлексов. Цервикобрахиалгия в большин­стве случаев — следствие поражения нижнешейного отдела позвоночника. По прошествии нескольких месяцев или лет у больного могут развиться нейродистрофические измене­ния в плечевом суставе, в мышцах шеи, плечевого пояса, вторичные компрессионно-ишемические невропатии. Эта ситуация принципиально новая и требует четкой диагнос­тики конкретного локального поражения. В этих случаях тер­мин «цервикобрахиалгия» недостаточен, так как дезориен­тирует врача и не способствует выбору правильного лечения больного и решению вопроса о его трудоспособности.