Невропатия поясничного сплетения

Сплетение располагается высоко в брюшной полости под диафрагмой на передней поверхности квадратной мышцы, формируется из передних ветвей спинномозговых нервов Th₁₂-L₄, прикрыто большой поясничной мышцей. От сплетения последовательно отходят подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, боковой кожный бедра, запирательный и бедренный нервы. Компрессионно-ишемическое поражение поясничного сплетения обусловлено нейродистрофическими изменениями в верхних поясничных позвонках, в квадратной и большой поясничной мышцах; забрюшинными гематомами (спонтанными, на фоне терапии антикоагулянтами, травматического генеза); воспа-лительными процессами (забрюшинный абсцесс, флегмона, миозит); доброкаче-ственными, злокачественными и метастатическими опухолями. Обычными при-чинами повреждения сплетения являются проникающие ранения пояснич¬ной области, костные отломки, гематомы при массивных переломах позвоночника и костей таза.

Клиническая картина компрессионно-ишемической плексопатии данной ло-кализации проявляется болями и парестезиями внизу живота, в тазовом поясе, в бедре, которые усиливаются при поднятии вытянутой ноги, при глубокой пальпа-ции между нижним ребром и гребнем подвздошной кости. Позже появляется ги-потрофия мышц тазового пояса и бедра с нарушением разгибания и приведения ноги, с затруднением походки. Типично частичное поражение с пре-имущественным вовлечением в процесс одного-трех не¬рвов (как правило, одно-стороннее).

Невропатия подвздошно-подчревного нерва

Развивается в результате компрессии нерва у латерального края подвздош-ной мышцы и на передней поверхности квадратной поясничной мышцы опущен-ной почкой; у гребня подвздошной кости в поперечной и внутренней косой мыш-цах живота; под апоневрозом наружной косой мышцы живота над пупартовой связкой; у передней стенки влагалища прямой мышцы живота над наружным кольцом пахового канала. Ятрогенные повреждения нередки после опера¬ций в малом тазу и грыжесечения. Боли и парестезии локализуются по наружной по-верхности бедренно-ягодичной области, над средней ягодичной мышцей, напря-гателем фасции бедра, над большим вертелом, в нижней части живота над паховой складкой. Усиление боли вызывает ходьба, наклон туловища вперед, пальпация в точке сдавления нерва в мышце и апоневрозе. Зона гипестезии определяется над паховой связкой; при высоком поражении она включает и кожу над средней ягодичной мышцей. Может быть обнаружена слабость мышц брюшной стенки внизу живота на стороне поражения.

Невропатия подвздошно-пахового нерва

Может быть следствием сдавления нерва интраабдоминально, кнутри от пе-редневерхней ости подвздошной кости, где он проникает под прямым углом в ко-сые мышцы живота, и в паховом канале. Больные жалуются на боли, парестезии в паховой области, над лоном, в верхней части наружных половых органов. Болевые точки определяются на 1 см кнутри от верхней передней подвздошной ости или в области наружного отверстия пахового канала. В ряде случаев наблюдается характерная анталгическая поза со сгибанием и внутренней ротацией бедра, наклон туловища вперед при ходьбе. При объективном исследовании выявляется зона гипестезии вдоль паховой связки, над лоном и над верхними отделами наружных половых органов, а также на небольшом участке верхневнутренней области бедра.

Ограничение подвижности позвоночника, болезненность межостистой и паравертебральных точек на уровне Тh_XII-L_III или признаки нестабильности верх-непоясничного отдела позвоночника определяются у больных с вертеброгенной невропатией илиоингвинального нерва. Развитию дегенеративных изменений по-звоночника способствуют последствия травматических или воспалительных про-цессов в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника (компрес-сионные переломы, синостозы после туберкулезного спондилита). Гормональная спондилопатия или метастазы рака в позвоночник могут быть причиной невропа-тии у пожилых людей. В молодом возрасте чаще обнаруживаются идиопатический кифосколиоз, грудопоясничная форма болезни Шейерманна-May, патология тазобедренного сустава, которые сопровождаются перекосом таза, перенапряже-нием нижних мышц брюшной стенки, что приводит к компрессионно-ишемическому поражению илиоингвинального нерва в миофасциальном канале близ верхней передней подвздошной ости.

Травматические повреждения нерва отмечаются после аппендэктомии, грыжесечения, урологических и гинекологических операций. Развитию невропатии способствуют заболевания мочеполовой системы (почечнокаменная болезнь, опухоли почек, хронический аднексит, простатит), забрюшинные гематомы, флегмоны, паранефральный натечник и их последствия в виде рубцово-спаечного процесса. В паховой области нерв может сдавливаться липомой, грыжей, увели-ченным лимфоузлом.