ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Т.Г. ШЕВЧЕНКО

Медицинский факультет

Кафедра травматологии и ортопедии, ВПХ

(курс неврологии и нейрохирургии)

ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

И

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Учебно–методическое пособие

к практическим занятиям по неврологии и нейрохирургии

для студентов IV курса медицинского факультета

Тирасполь, 2014

УДК 616.711 (075.8)

ББК Р612.5я73+Р458.25я73

Д-44

ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: Учебно-методическое пособие

/Сост.: С.В. Окушко, А.В. Гросул - Тирасполь: РИО ПГУ, 2014 - с.

В Учебно-методическом пособии даны рекомендации к проведению практических занятий по темам раздела: «Диагностика и принципы лечения вертеброгенной патологии и заболеваний периферической нервной системы» на IV курсе медицинского факультета. К каждому занятию определены место проведения занятия, объект изучения, ТСО, мотивация цели и целевые задачи, перечень вопросов обязательных практических навыков, тестовые задания и рекомендуемая литература.

Пособие предназначено не только для студентов IV курса медицинского факультета, но может быть полезно для студентов старших курсов, врачей-интернов, клинических ординаторов, молодых врачей и преподавателей.

Составители: С.В. Окушко, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ВПХ (курс неврологии и нейрохирургии), А.В. Гросул ассистент-совместитель кафедры травматологии и ортопедии, ВПХ (курс неврологии и нейрохирургии) ПГУ им. Т.Г. Шевченко

Рецензенты:

И.Ф. Гарбуз д.м.н., профессор зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ

С.П. Бухтя врач высшей категории, заведующий неврологическим отделением ГУ РГИВОВ, главный невролог МЗ ПМР

Рекомендовано к утверждению

Научно-методическим Советом ПГУ им. Т.Г. Шевченко

© С.В. Окушко,

А.В.Гросул, 2014 г.

Предисловие

Вертеброневрология (синонимы: ортопедическая неврология, нейроортопедия, скелетно-мышечная медицина), равно как и ее ответвления — миофасциология, кинезиология, кранио-сакральная терапия, висцеральная терапия, остеопатия — собирательное клиническое понятие, объединяющее ряд дисциплин, которые объясняют причины и следствия, остро или подостро возникшего болевого синдрома, проявляющегося специфическими симптомами на различных уровнях позвоночного столба.

Болевой синдром в спине – одна из актуальных проблем в неврологии. Частота сильных болей в позвоночнике, нарушающих повседневную жизнь, труд и вынуждающих людей обращаться за медицинской помощью, достигает во всех странах мира 80 %. Другими словами, в течение жизни не менее 80 % людей испытывают их однократно или страдают хроническими вертеброгенными болями в пояснице и в ногах, более 50 % — в шее и руках и 30 % — в области грудной клетки и живота.

Боль вертеброгенного генеза ежегодно ре­гистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособно­сти (1). При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Из­вестно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хро­ническую, которая сохраняется более 12 недель (2).

Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии. Группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом ко­торых является боль, локализованная чаще в пояснично-крестцовом и шейном отделах с иррадиацией в конечности, реже в грудном отделе невисцеральной этиологии.

Вертеброгенные заболевания наблюдаются в большинстве случаев у лиц в возрасте 25—50 лет и являются основной причиной временной утраты трудоспособности. В странах СНГ по частоте выдачи больничных листов они уступают только острым респираторным заболеваниям, уходу за больным и травме, а по инвалидизации взрослого населения — делят первое-второе место с сердечно-сосудистой патологией.

Традиционно изучение этиологии и патогенеза болей в позвоночнике сосредоточено на поражении его дисков — остеохондрозе, что обусловлено исторически, так как вертебрология, по сути дела, выросла из дискогенной теории «пояснично-крестцового радикулита», причиной которого действительно является одно из осложнений остеохондроза — грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая спинномозговые корешки. Однако экстраполяция данной патологии, трактовка остеохондроза в качестве первопричины всего разнообразия хронических болевых, сосудистых, нейродистрофических синдромов вошла в известное противоречие с повседневной практикой.

Во-первых, сам остеохондроз возникает вследствие первичных функциональных нарушений позвоночника, перегрузок и травматизации позвоночного двигательного сегмента и представляет собой репаративный процесс, а его осложнения в виде грыж диска, нестабильности, рефлекторных и корешковых синдромов можно предупредить своевременной коррекцией осанки, оптимальным двигательным режимом, с помощью ЛФК, мануальной терапии.

Во-вторых, существует множество вариантов структурных нарушений позвоночника, включая сужение позвоночного канала, спондилоартроз, аномалии развития, спондилолистез, ряд воспалительных, опухолевых поражений позвоночника, патологии мышц и связок, вызывающих своеобразные неврологические синдромы, распознавание которых значительно улучшилось и упростилось в результате внедрения в медицинскую практику компьютерной рентгеновской и магниторезонансной томографии позвоночника и спинного мозга, миелографии с водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. Перечисленные патологические процессы не имеют отношения к остеохондрозу и нуждаются в четком выделении, прежде всего в целях адекватной терапии.

Использование современных методов визуализации позвоночника и спинного мозга также способствовало ограничению рамок так называемых «неврологических проявлений остеохондроза», так как они выявляют значительное количество «немых» (никогда не проявлявшихся клинически) грыж межпозвоночных дисков в поясничном, грудном и шейном отделах, которые не сдавливают нервные структуры и, следовательно, не могут быть объектом хирургического вмешательства по факту их наличия. Хотя такие рекомендации, к сожалению, до сих пор являются скорее правилом, чем исключением.

Диагностика вертеброгенных заболеваний нервной системы — сложная задача, требующая от врача достаточно большого объема знаний в области теоретических медицинских дисциплин и особенно тщательного анализа паттерна болевого синдрома, неврологического и ортопедического статуса. Только сочетание этих знаний позволяет выстроить правильную диагностическую гипотезу и подтвердить ее необходимыми инструментальными и лабораторными исследованиями.

Исходя из вышеизложенного, памятуя слова Гиппократа «кто хорошо ставит диагноз, тот хорошо лечит», составлено учебно-методическое пособие, в котором студенты, врачи-интерны, молодые врачи, специалисты, врачи-практики, найдут основные современные сведения по широкому кругу вопросов вертеброневрологии.