Глава 1. Характеристика зубочелюстных аномалий

1.1. Этиология и патогенез зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии являются патологией развития. Принято выделять причинные факторы – эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Среди эндогенных этиологических факторов учитывают генетические, на долю которых приходится около 25% всех зубочелюстных аномалий, и эндокринные. По времени действия причины могут быть пренатальными (до рождения ребенка), натальными (во время рождения) и постнатальными (в течение жизни). Различают так же общие и местные факторы (Ф.Я. Хорошилкина, 2005). К эндогенным факторам, помимо вышеупомянутых, относятся так же химические (такие как прием лекарственных средств матерью во время беременности) и физические воздействия (неблагоприятная экология) на эмбрион и плод в различные периоды внутриутробного развития. Экзогенные факторы включают в себя: неблагоприятное состояние окружающей среды (дефицит фтора в питьевой воде, недостаточное ультрафиолетовое облучение, чрезмерный радиоактивный фон. Указывается так же на значительное увеличение зубочелюстных аномалий в зонах с повышенной радиоактивностью (А.В. Севбитов, Н.В. Панкратова, 1998). К постнатальным факторам относят изменения в организме, обусловленные перенесенным рахитом и другими заболеваниями [14].

По данным Л.В. Ильиной-Маркосян (1953), у 66% детей, перенесших рахит, наблюдаются деформации челюстных костей и аномалии окклюзии. А.А. Гладков (1995) определил увеличение высоты неба при затрудненном носовом дыхании. У детей с патологией носоглотки зубочелюстные аномалии встречаются в 2-3 раза чаще, чем у здоровых (Ф.Ф. Маннанова, 1981). Выделяя причины, нельзя забывать и о нарушении естественного вскармливания младенца. При искусственном вскармливании преобладают глотательные, а не сосательные движение, вследствие чего нарушается нормальная функция мышц челюстно-лицевой области, неправильные форма и размер соски нарушает миодинамическое равновесие между жевательными мышцами и мышцами языка.

По наблюдениям В.Я. Дымшица (1983), у детей с вредными привычками аномалии наблюдаются в 2 раза чаще, чем без них. Аномалии зубочелюстной системы могут возникать вследствие кариеса и его осложнений, а также связанных с ними удалений отдельных временных зубов [11].

Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, является действие мышц челюстно-лицевой области как во время жевания, глотания, дыхании, речи, так и в состоянии физиологического покоя. Сохранение миодинамического равновесия между мышцами-анатагонистами и синергистами создает условия для нормального развития. Нарушение функции жевания в результате изменения миодинамического равновесия является мощным причинным фактором, приводящим к аномалиям прикуса. У.Проффит называет данный этиологический фактор «влияние равновесия на зубной ряд», в котором выделяет так же контакты зубов (жевание, глотание), давление мягкой ткани губ, щек и языка (глотание, говорение, покой), внешнее давление (привычки, ортодонтическое лечение), внутреннее давление (периодонтальные и десневые волокна). Таким образом, «…такие проблемы являются результатом комплексного взаимодействия множества факторов, влияющих на рост и развитие, и специфические этиологические факторы при этом описать практически невозможно» [22].

Возрастные показания к устранению различных зубочелюстных аномалий — один из спорных вопросов в ортодонтии. Некоторые авторы считают ненужным или даже вредным ортодонтическое лечение детей с молочным прикусом, другие предлагают начинать лечение в 4—6-летнем возрасте, третьи — в 7—8-летнем, т.е. в начальном периоде смены зубов, четвёртые — в 9—11 лет, и, наконец, в литературе можно встретить высказывания сторонников лечения в 12—14-летнем возрасте — после становления постоянного прикуса [13].

Противники лечения маленьких детей считают, что аномалии молочного прикуса не имеют особого значения, так как молочные зубы временные. Кроме того, они предполагают, что аномалии могут исправляться после смены зубов путём саморегуляции, поэтому не следует тратить время и средства на их лечение. Эти же авторы приводят примеры, когда аномалии, устранённые при молочном прикусе, вновь появлялись после смены зубов, что делает, по их мнению, исправление молочного прикуса бесполезным.

В настоящее время большинство клиницистов считает целесообразным начинать лечение аномалий с молочного прикуса или, точнее, с момента их обнаружения. На этапе сформированного молочного прикуса предвестником зубоальвеолярных аномалий (например, скученности зубов) является отсутствие трем и диастем после 4-летнего возраста, нарушение формы зубного ряда. Главной задачей лечения при этом является сохранение или увеличение пространства в зубной дуге для обеспечения прорезывания постоянных зубов в правильной позиции [8].

Такая тактика позволяет проводить не только раннее лечение, но и своевременную профилактику. Бесспорно, что аномалии молочного прикуса не являются изолированным явлением. Нарушая обычные взаимоотношения зубных рядов, они оказывают влияние на рост и формирование всего лицевого скелета и жевательного аппарата.

Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепляются в сменном и постоянном прикусах, нередко в более тяжёлой форме. Л.В.Ильина-Маркосян считала, что саморегуляция аномалий не является закономерностью, и поэтому будет ошибкой отказ от лечения аномалий молочного прикуса. После лечения аномалий молочного прикуса возможны рецидивы, однако они менее выражены и дальнейшее лечение их менее сложно [21].

Неоднозначен вопрос и об ортодонтическом лечении взрослых. При сохранившихся зубных рядах у большинства взрослых пациентов с аномалиями прикуса наблюдается удовлетворительное пережёвывание пищи. По этой причине взрослые далеко не всегда обращаются за ортодонтической помощью, если не страдает эстетика. Иное положение при удалении зубов, когда резко меняется клиническая картина, поскольку на патологию, свойственную аномалиям, наслаивается симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появляются новые, качественно отличные признаки. Например, глубокий прикус при потере зубов переходит в травмирующий. Протезирование таких больных представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки.

Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенности, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение проводится, когда формирование лицевого скелета уже закончено, 2) костная ткань менее податлива и труднее перестраивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов, 3) возможности приспособления к аппаратам у взрослого значительно ниже, чем у ребёнка, 4) зубочелюстные аномалии усугубляются дефектами и деформациями зубных рядов, 5) ортодонтическое лечение более продолжительное [19]. Всё это объясняет тот факт, что после ортодонтического лечения у взрослых рецидивы аномалий наблюдаются чаще. Далеко не все виды аномалий поддаются ортодонтическому лечению.