Тема 6: Суточное мониторирование артериального давления

! К какому разделу протокола СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относятся понятия диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер?

* средним значениям АД и ЧСС в течение суток

* указанию продолжительности мониторирования

* распределение эпизодов повышения АД в течение суток

*+типу снижения АД в зависимости от суточного индекса

* количество эпизодов повышения АД и их процент от общего

! Динамику какого из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно отразить в заключении СМАД для ПРАКТИЧЕСКОГО подбора антигипертензивной терапии?

* индекса площади гипертензии

* индекса времени гипертензии

*+суточного индекса

* индекса Макруза

* индекса Хирша

! Какой из перечисленных типов суточного профиля АД при проведении СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относится к нормальному?

*+диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

!Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно ночное повышение АД?

* диппер

*+найт-пикер

* нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно снижение систолического и диастолического АД в ночные часы менее 10%?

ночное повышение АД?

* диппер

* найт-пикер

*+нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно снижение систолического и диастолического АД в ночные часы более 20%?

ночное повышение АД?

* диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

*+овер-диппер

* найт-диппер

! Какой из перечисленных уровней дневного АД считается повышенным в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ?

* =120/70 мм рт.ст.

* >125/75 мм рт.ст.

* =135/83 мм рт.ст.

*<140/90 мм рт.ст.

*+>140/90 мм рт.ст.

! Какой из перечисленных уровней ночного АД считается повышенным в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ?

* =120/70 мм рт.ст.

*+>125/75 мм рт.ст.

* =135/83 мм рт.ст.

*<140/90 мм рт.ст.

* >140/90 мм рт.ст.

! За время СМАД у мужчины 43 лет средние значения АД составили 122 и 71 мм рт.ст., средняя ЧСС - 83 в мин. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы - 16%. Индексы измерений за сутки: систолический - 15%, диастолический - 4%. Суточный ИВ систолический - 12,7%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст. (все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).

К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемый?

*+диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Женщине 53 лет с периодическим повышением АД проведено СМАД. За время мониторирования средние значения АД составили 177 и 105 мм рт.ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения давления в ночные часы: систолического (4%) и диастолического (7%). Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% - стабильно высокие значения АД), диастолический – 90,5%. Суточный ИП систолический – 827,03 мм рт.ст/ч, диастолический – 381,4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.

К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемая?

* диппер

* найт-пикер

*+нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Мужчине 58 лет с артериальной гипертензией II степени на фоне избыточной вечерней дозы амлодипина проведено СМАД. За время мониторирования средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения давления в ночные часы: систолического (33%) и диастолического (39%) . Индексы измерений: систолический суточный -39%, дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41,8%, диастолический – 21,8% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст. К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемый?

* диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

*+овер-диппер

* найт-диппер

! Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно позволит индивидуально подбирать дозы и время приема лекарств, определить достоверный эффект и продолжительность действия препарата, сократить затраты на гипотензивную терапию, cнизить частоту сердечно-сосудистых осложнений?

* тредмил-тест

*эхокардиография

* коронароангиография

* суточное мониторирование ЭКГ

*+суточное мониторирование артериального давления

! Какой из перечисленных показателей СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно позволит уточнить степень риска развития осложнений у пациента с артериальной гипертензией?

* оценка вариабельности АД

*+скорость утреннего подъема АД

* определение суточного профиля АД

* оценка величины нагрузки давлением

* прирост АД по сравнению с дневными часами

! Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить

при лабильности артериального давления, ночной гипертонии, гипертонии рабочего дня, гипертонии «белого халата»?

* нагрузочную ЭхоКГ

* тредмил-тест

* Холтер-ЭКГ

* тилт-тест

*+СМАД

! Какое из перечисленных противопоказаний к проведению СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относится к относительным?

* отказ пациента

*+САД свыше 200 мм рт.ст.

* травма верхних конечностей

* кожные заболевания на плече

* заболевания с поражением сосудов верхних конечностей

! Какие из перечисленных показателей СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно позволят провести количественную оценку величины «нагрузки давлением», оказываемой на органы-мишени повышенным давлением?

*+индекс времени и индекс площади

* средние значения АД и ЧСС в течение суток

* распределение эпизодов повышения АД в течение суток

* тип снижения АД в зависимости от суточного индекса

* количество эпизодов повышения АД и их процент от общего

! Какой из перечисленных показателей СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают критический («безопасный») уровень?

*+индекс времени

* индекс площади

* вариабельность АД

* суточный индекс

* тип снижения АД в зависимости от суточного индекса

! Какая из перечисленных величин индекса времени при проведении СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно дает основание для постановки диагноза артериальной гипертензии или симптоматической АГ?

* менее 10%

* 10-20%

* 20-25%

*+более 25%

* более 30%

! Какая из перечисленных величин индекса времени при проведении СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно дает основание для постановки диагноза стабильной артериальной гипертензии?

* менее 10%

* 10-20%

* 20-25%

* более 25% в дневное и ночное время

*+более 50% в дневное и ночное время

! Какая из перечисленных величин индекса времени при проведении СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на недостаточную эффективность проводимого лечения при артериальной гипертензии?

* менее 10%

* 10-20%

* 20-25%

*+более 25%

* более 30%

! Какой из перечисленных показателей СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно определяет какая гипертоническая нагрузка действует на организм, т.е. в течение какого времени за 24-часовой период наблюдается повышенное АД и на сколько в среднем оно превышает верхний предел нормального диапазона?

* индекс времени

*+индекс площади

* вариабельность АД

* суточный индекс

* тип снижения АД в зависимости от суточного индекса

! Какие из перечисленных нарушений циркадного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией?

* диппер

* найт-пикер

*+нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Какие из перечисленных нарушений циркадного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно ассоциируются с

повышенной вероятностью развития гипоперфузии головного мозга, миокарда, особенно у больных со сниженным коронарным запасом при гипертрофии левого желудочка?

* диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

*+овер-диппер

* найт-диппер

! Мужчине 67 лет с артериальной гипертензией проведено СМАД на фоне лечения с целью оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии. Дано заключение о значимой положительной динамике снижения АД.

Какая из перечисленных средних величин снижения ДАД НАИБОЛЕЕ вероятно была выявлена?

* 3 мм рт.ст.

*+5-10 мм рт.ст.

* более 10 мм рт.ст,

* более 20 мм рт.ст.

* более 30 мм рт.ст.

! Женщине 52 лет с артериальной гипертензией проведено СМАД на фоне лечения с целью оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии. Дано заключение о выраженной положительной динамике снижения АД.

Какая из перечисленных средних величин снижения ДАД НАИБОЛЕЕ вероятно была выявлена?

* 3 мм рт.ст.

* 5-10 мм рт.ст.

*+более 10 мм рт.ст.

* более 20 мм рт.ст.

* более 30 мм рт.ст.

! Какой из перечисленных показателей СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитывается для анализа выраженности суточного ритма?

* индекс времени

* индекс площади

* вариабельность АД

*+степень ночного снижения АД

* распределение эпизодов повышения АД в течение суток

! Какой из перечисленных показателей СМАД на фоне проводимого лечения НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о том, результат лечения неудовлетворительный?

* снижение индекса времени

* снижение индекса площади

*+увеличение вариабельности АД

* уменьшение вариабельности АД

* уменьшение степени ночного снижения АД

! Мужчина 51 года, страдающий артериальной гипертензией, прошел СМАД на фоне приема утром - фозикарда Н, конкора 2,5 мг, вечером - физиотенза 0,4, леркамена 10 мг. Результаты: среднее САД - 197 мм рт.ст., среднее ДАД - 117 мм рт.ст. в дневные часы. Среднее САД 187 мм рт.ст., среднее ДАД 105 мм рт.ст. в вечерние часы. Индекс времени - 97%, скорость утреннего подъема САД - 30 мм рт.ст.

Как НАИБОЛЕЕ целесообразно расценить результат проводимого лечения?

* отличный

* хороший

* недостоверный

* удовлетворительный

*+неудовлетворительный

! Женщине 46 лет, принимающей арифон 1,5 мг, эгилок 25 мг 2 раза и лозап 50 мг, проведено СМАД. Результаты: в дневные часы среднее САД 142 мм рт.ст., среднее ДАД - 86 мм рт.ст. Отмечается повышение САД и ДАД в 17:00 до 195/105 мм рт.ст., с резким подъемом в 18:30 до 250/125 мм рт.ст.

Какие из перечисленных рекомендаций по лечению НАИБОЛЕЕ целесообразно дать пациентке?

* заменить арифон на индап

* добавить физиотенз 0, 4 мг

* увеличить дозировку эгилока до 75 мг

* увеличить дозировку эгилока до 100 мг

*+заменить эгилок на конкор 5 мг, который действует в течение 24 часов

! Мужчине 56 лет проведено СМАД. Результаты: за время мониторирования САД выше 140/125 - 82%; ДАД выше 90/75 - 92%. Максимальное САД - 160 мм рт.ст., ДАД - 123 мм рт.ст. Индекс времени САД - 88%, ДАД - 92 %. Суточный индекс САД - 14%, ДАД - 13%.

Какое из перечисленных заключений НАИБОЛЕЕ вероятно?

* гипертония рабочего дня

* артериальная гипертензия I степени

*+артериальная гипертензия II степени

* артериальная гипертензия III степени

* изолированная систолическая гипертензия