Тема 8: Суточное мониторирование экг по Холтеру

! Мама девочки 11 месяцев жалуется на эпизоды синкопе у ее дочери. Со слов матери, при сильном плаче девочка синеет,«заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанных синкопальных состояний?

* психогенный

*+вазовагальный

* метаболический

* ортостатический

* катехолэргический

! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружения, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.

Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* синусовая брадикардия

* синоатриальная блокада

*+синдром слабости синусового узла

* синдром тахикардии - брадикардии

* пароксизмы суправентрикулярной тахикардии

! Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

К каким из перечисленных последствий НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?

* синкопе

*+внезапной смерти

* фибрилляции предсердий

* артериальной гипертензии

*гипертрофической кардиомиопатии

! Женщине 42 лет с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии проведено лечение, включавшее ограничение физических нагрузок и назначение фармакотерапии. В результате состояние пациентки улучшилось: уменьшились головокружение, обмороки и одышка. Поданным суточного мониторирования ЭКГ снизился риск возникновения желудочковых аритмий высоких градаций.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно привело к описанному эффекту?

* моносана

* нитресана

* варфарина

* периндоприла

*+бисопролола

! У 70-летней женщины дважды отмечались синкопальные состояния. При 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ зафиксированы пробежки желудочковой тахикардии. Самостоятельно во время приступов сердцебиения принимает различные антиаритмические препараты - кордарон, дигоксин, изоптин, конкор.

Какие рекомендации необходимо соблюдать пациентке в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ с целью профилактики внезапной сердечной смерти?

* принимать препараты, улучшающие мозговое кровообращение

* принимать пожизненно препараты, удлиняющие интервал Q-T

*+исключить прием препаратов, удлиняющих интервал Q-T

* исключить прием препаратов, удлиняющих интервал Р-Q

* принимать метаболические препараты

! У мальчика 10 лет с частыми синкопе на фоне приступов желудочковой тахикардии и ночными пароксизмами удушья на ЭКГ выявлены следующие изменения: блокада правой ножки пучка Гиса, элевация сегмента ST_V1-V3, периодическое удлинение интервала PR. Наследственность отягощена: отец ребенка скончался внезапно в возрасте 40 лет.

Для какого из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ характерна данная клиническая картина?

*+Бругада

* слабости синусового узла

* Вольфа–Паркинсона–Уайта

* Морганьи – Адамса – Стокса

* удлиненного интервала QT

! Мужчина 58 лет жалуется на загрудинные боли, которые периодически беспокоят его на протяжении 3-х недель. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, незначительная тахикардия. АД 110/70 мм рт.ст. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру в момент физической нагрузки зарегистрировано несколько эпизодов депрессииST_V4-V6. Тропонин – 0,02 нг/мл. На ЭхоКГ: уплотнение корня аорты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ИБС. Впервые возникшая стенокардия

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

* ИБС. Прогрессирующая стенокардия

! Мужчина 36 лет заболел после стресса: появилась лихорадка до 38, ознобы, миалгии, оссалгии; боли в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника с ограничением подвижности; сердцебиение, умеренные головные боли, небольшая ночная потливость. Больной эмоционально лабилен, говорлив. Приступы пароксизмальной тахикардии до 5-6 раз в сутки с чувством страха и болями в области сердца. Исследование на гормоны щитовидной железы: Т₄-185,0 МЕ, Т₄(своб- 48,0 МЕ, ТТГ-0,17). Проведено мониторирование по Холтеру: ЧСС в течение суток колеблется от 60 до 150 уд/мин, за 18 часов было зафиксировано 8 приступов тахикардии.

Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+левофлоксацина

* цефтриаксона и ровамицина

* метотрексата и преднизолона

* тиреостатиков и препаратов йода

* транквилизаторов или антидепрессантов

! У 60-летней женщины трижды отмечались синкопальные состояния. При 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ зафиксированы пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии.

Какой из перечисленных методов лечения является НАИБОЛЕЕ эффективным?

* криодеструкция

* имплантация кардиомонитора

* имплантация кардиостимулятора

* назначение радиочастотнойаблации

*+имплантация кардиовертера-дефибриллятора

!У мужчины 78 лет с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта.

Проведение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* электрической кардиоверсии

* абляции аритмогенной зоны

*+имплантации кардиостимулятора

* криодеструкцииаритмогенной зоны

* временной эндокардиальной электростимуляции

! У девушки 23 лет с жалобами на перебои в работе сердца при Холтер ЭКГ выявлено: Тахикардия в активный период, снижение ЧСС в ночные часы -недостаточное.ЧСС: дневное время: средняя 105 уд/м; минимальная 80 уд/м(Сразу после сна); максимальная 188 уд/м (нагрузка -подъем на девятый этаж); ночное время: средняя 77 уд/м; минимальная 67 уд/м; максимальная: 124 уд/с.Нарушения ритма: одиночные желудочковые экстрасистолы - 6. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: 35. Паузы за счет синусовой аритмии: 8(Мин: 778мс; Макс:1494 мс; среднее: 1014мс).

Какому диагнозу НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данное заключение?

*+тиреотоксикоз

* эндемический зоб

* врожденный порок сердца

* инфекционный эндокардит

*ХРБС, сочетанный порок митрального клапана

! Мужчина 39 лет с жалобами одышку при значительной нагрузке. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявлены эпизоды элевации сегмента ST в отведениях V2 – V4 и депрессии сегмента ST в отведениях II, V5, V6.Преобладание безболевых эпизодовэлевации35%.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+конкора * кардуры * кордарона * кораксана * коринфара

! У юноши 22 лет с жалобами на перебои в работе сердца, при Холтер ЭКГ выявлено: тахикардия в активный период, снижение ЧСС в ночные часы - недостаточное. ЧСС:  дневное время: средняя 110 уд/м; минимальная 81 уд/м(Сразу после сна); максимальная 188 уд/м(нагрузка - подъем на пятый этаж); ночное время: средняя 74 уд/м; минимальная 62 уд/м; максимальная: 128 уд/с. Нарушения ритма: одиночные желудочковые экстрасистолы: 16. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: 38. Паузы за счет синусовой аритмии: 18(Мин: 776мс; Макс:1492 мс; среднее: 1016мс).

Какому диагнозу НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данное заключение?

* ХРБС, сочетанный порок митрального клапана

*+вегето-сосудистая дистония

* инфекционный эндокардит

* врожденный порок сердца

* эндемический зоб

! Мужчина 56 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке. При суточном мониторинге ЭКГ: показатели вариабельности сердечного ритма в пределах нормативных значений. Желудочковый эктопической активности не зарегистрировано. Фиксированы одиночные и парные суправентрикулярные экстрасистолы – 12 за сутки. На протяжении всего периода мониторирования регистрируется депрессия сегмента ST, различной степени выраженности, эпизодически сопровождающаяся одышкой при физической нагрузке.

Какому диагнозу НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данное заключение?

* дилатационнаякардиомиопатия, ХСН 3 ФК

* артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН 3 ФК

* ХРБС, сочетанный порок митрально-аортального клапана

*+ИБС. Стенокардия напряжения ФКIV. ПИКС. ХСН 4ФК

* инфекционный эндокардит, с поражением митрального клапана

! Женщину 54 лет беспокоят давящие боли в области сердца, одышка при малейшей физической нагрузке, сонливость, утомляемость. При осмотре выявлены пастозность лица, гиперкератоз, плотные отеки. в крови - ТТГ 18 мкмоль/л. Тредмил-тест: прекращение нагрузки на 3 ступени, достигнутасубмаксимальная ЧСС 86%. Депрессии и элевации сегмента ST не выявлено.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*+эутирокс

* торасемид

* мерказолил

* анаприлин

* изосорбида-динитрат

! У девушки 23 лет с жалобами на перебои в работе сердца при суточноммониторированииЭКГ выявлено: тахикардия в активный период, снижение ЧСС в ночные часы -недостаточное. ЧСС:  дневное время: средняя 105 уд/м; минимальная 80 уд/м(сразу после сна); максимальная 188 уд/м(нагрузка - подъем на девятый этаж); ночное время: средняя 77 уд/м; минимальная 67 уд/м; максимальная: 124 уд/с.Нарушения ритма: одиночные желудочковые экстрасистолы: 6. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: 35. Паузы за счет синусовой аритмии: 8(мин: 778мс; макс:1494 мс; среднее: 1014мс).

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*+исследование гормонов щитовидной железы, консультация кардиолога

*Эндомиокардиальная биопсия миокарда, консультация аритмолога

* проведение радиочастотнойаблации

*ЧПЭФИ и консультация аритмолога

* проведение коронароангиографии

! Женщина 68 лет с артериальной гипертензией и перенесенным инфарктом миокарда, находится на стационарном лечении по поводу ишемической болезни сердца. При проведении тредмил-теста физическая нагрузка выполнена до 2 ступени. Особенности: к концу 1 ступени нагрузки появилась элевацияST в I, AVL, V2-V3 отведениях, сопровождалась давящей болью за грудиной, которая купировалась изокет-спреем. Реакция АД и ЧСС адекватная.

Какой из препаратов, согласно принципам доказательной медицины, является НАИБОЛЕЕ оптимальным в лечении данной пациентки?

* изоптин * дигоксин

* корглюкон

* гипотиазид *+бисопролол

! У юноши 22 лет с жалобами на перебои в работе сердца, при Холтер ЭКГ выявлено: Тахикардия в активный период, снижение ЧСС в ночные часы -недостаточное. ЧСС:  дневное время: средняя 110 уд/м; минимальная 81 уд/м(Сразу после сна); максимальная 188 уд/м(нагрузка - подъем на пятый этаж); ночное время: средняя 74 уд/м; минимальная 62 уд/м; максимальная: 128 уд/с. Нарушения ритма: одиночные желудочковые экстрасистолы: 16. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: 38. Паузы за счет синусовой аритмии: 18(Мин: 776мс; Макс:1492 мс; среднее: 1016мс).

Какая НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*+исследование гормонов щитовидной железы, консультация кардиолога

*эндомиокардиальная биопсия миокарда, консультация аритмолога

* круглогодичная бицилинопрофилактика

*ЧПЭФИ и радиочастотная абляция

* проведение коронароангиографии

! Мужчина 56 лет, поступил с ОКС без подъема ST, средний риск по шкале GRASE, при суточном мониторинге ЭКГ на следующий день: Показатели вариабельности сердечного ритма в пределах нормативных значений. Желудочковый эктопической активности не зарегистрировано. Фиксированы одиночные и парные суправентрикулярные экстрасистолы – 12 за сутки. На протяжении всего периода мониторирования регистрируется депрессия сегмента ST, различной степени выраженности, эпизодически сопровождающаяся одышкой при физической нагрузке.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*+проведение коронароангиографии

* проведение радиочастотнойаблации

* проведение электроимпульсной терапии

*эндомиокардиальная биопсия миокарда с подбором терапии

* контрольная ЭхоКГ и консультация кардиолога 1 раз в 5 лет

! Мужчину 65 лет беспокоят кратковременные давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Суточноемониторировании ЭКГ выявило: эпизоды выраженной нисходящей депрессии сегмента ST на 2 мм в отведениях характеризующих потенциалы передней, нижней и боковой стенок ЛЖ,сопровождающиеся ощущением загрудинных болей, возникающие при физической нагрузке (подъеме по лестнице).

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* неревматический миокардит

* ишемическая болезнь сердца

* вегето-сосудистая дистония

* кардиомиопатия

* перикардит

! Мужчина 37 лет с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникающие в 4-5 часов утра, от которых он просыпается. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявленыэпизоды элевации сегмента ST в отведениях V1 – V3 и депрессии сегмента ST в отведениях II, V5, V6.Также зарегистрирована желудочковая экстрасистолия 4b градации по Lawn, которая появляется во время наиболее выраженного эпизода элевации ST. Преобладание безболевых эпизодов (только 14% ощущается больным).

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* стабильная стенокардия напряжения

* впервые возникшая стенокардия

*+стенокардия Прицметала

* инфаркт миокарда

* миокардит

! Мужчина 33 лет с жалобами на сердцебиение и головокружение при физической нагрузке. ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка -1,8 см; толщина МЖП-1,9-2,0 см; ФИ -78%. На ЭКГ по Холтеру: средняя ЧСС днем-91, ночью -80. Максимальная ЧСС днем-140, ночью -82. Зарегистрировано два случая пароксизма желудочковой тахикардии с ЧСС от 135до 139 (средняя139) уд/мин., продолжительностью 57-62 сек.

Назначениекакого препарата НАИБОЛЕЕцелесообразно?

* моносана

* дигоксина

* анаприлина

* бисопролола

* триметазидина

! Женщина 53лет жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии, изжогу, чувство нехватки воздуха, которые возникаютпри физической нагрузке. В анамнезе: курила в молодости около 10 лет. В 35 лет ампутация матки по поводу миомы. Об-но: дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст, ЧСС -90 в мин. Живот при пальпации безболезнен. ФГДС- признаки поверхностного гастрита. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру в момент физической нагрузки (подъём по лестнице) зарегистрировано несколько эпизодов элевацииSTII, III, AVFна 3 мм. Тропонин – 0,001нг/мл.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* язвенная болезнь желудка

* вегето-сосудистая дистония

*+ишемическая болезнь сердца

* дисгормональнаякардиомиопатия

* хроническая обструктивная болезнь лёгких

! Женщину68 лет беспокоят давящие боли за грудиной и одышка при физической нагрузке. В анамнезе: артериальная гипертензия и сахарный диабет. Принимает регулярно бисопролол. При проведении тредмил-теста физическая нагрузка выполнена до 2 ступени. Особенности: к концу 1 ступени нагрузки появилась косонисходящая депрессия ST в II, III, AVFотведениях, сопровождалась давящей болью за грудиной, которая купировалась изокет-спреем. Реакция АД и ЧСС адекватная.

Какую из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить, учитывая результаты теста?

* триметазидин

* каптоприл

* актовегин

* дигоксин

*+моносан

! Женщина 36 лет с жалобами на периодически возникающие боли в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость. Похудела за последние полгода на 5 кг. Объективно: эмоциональна лабильна. Кожа влажная, горячая на ощупь; волосы сухие. Тремор рук. АД-125/80 мм рт.ст., ЧСС-100 уд в минуту. В крови: ТТГ-0,001 мкмоль/л, АТПО-420 мкмоль/л, Т4-26 мкмоль/л.

Тредмил-тест: прекращение нагрузки на 3 ступени, достигнутасубмаксимальная ЧСС 85%. Депрессии и элевации сегмента ST не выявлено.

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* нитратов

* метаболиков

*+ треостатиков

* ингибиторов АПФ

* антагонистов кальция

! Мужчина 79 лет с жалобами на головокружения, полуобморочное состояние, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развития жалоб у больного?

* синоатриальная блокада

* атриовентрикулярная блокада

*+синдром слабости синусового узла

* пароксизм желудочковой тахикардии

* пароксизмсуправентрикулярной тахикардии

! У мужчины 56 лет после перенесенной вирусной инфекции стала беспокоитьодышка при незначительной физической нагрузке. Анамнез: артериальная гипертензия около 15 лет; наблюдается у врача эндокринолога по поводу ожирения и гипотиреоза. Принимает эутирокс 75 мгк. При проведении суточного мониторирования ЭКГ в течение времени наблюдения выполнены две нагрузки в виде подъема по лестнице мощностью от 50 до 75 Вт. Объем выполненной работы от 280 до 350 кг/м с ЧСС от 110 до 114 уд/мин, что соответствует 77 - 80 % от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Причина прекращения нагрузок: боль за грудиной - в 2 случаях. Толерантность к нагрузке "низкая". Во время одной нагрузки из двухвозникли Т(-) во всех отведениях. Толерантность к физической нагрузке соответствует 3 функциональному классу.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

* дисгормональнаякардиомиопатия

*+ишемическая болезнь сердца

* неревматический миокардит

* инфекционный эндокардит

* пневмония

! Мужчина 55 лет с жалобами чувство дискомфорта в груди, возникающее при значительной физической нагрузке. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявлены эпизоды элевации сегмента ST в отведениях II,V2 – V6. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сердечных гликозидов

* антиаритмики

*+в-блокаторов * метаболиков * сартанов

! Женщина 72 лет с жалобами на сердцебиение и дискомфорт за грудиной при незначительной физической нагрузке. При суточном мониторировании ЭКГ вывлены следующие показатели: в течение времени наблюдения выполнена ФН в виде подъема по лестнице мощностью 67 Вт. Объем выполненной работы 743 кг*м с ЧСС 99 уд/мин. Субмаксимальная ЧСС не достигнута.

Элевация сегмента STна 1 ступене нагрузки в II,V3 – V4. Нагрузка прекращена из-за появившегося дискомфорта за грудиной. После окончания нагрузки боль прошла.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?

* эхокардиография

* вентрикулография

*+коронароангиография

* мультиспиральная КТ

* ЧПЭФИ

! Мужчину 65 лет беспокоят приступы сердцебиения и одышки при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: сахарный диабет и артериальная гипертония около 10 лет; перенёс инсульт. Не лечится. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру зарегистрировано 7 пароксизмов фибрилляции предсердий общей длительностью в среднем 89 сек., с ЧСС 155 уд/мин длительнос-тью 15 сек.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для профилактики повторного инсульта?

* клопидогреля

* амиодарона

*+ксарелто

* аспирина

* клексана