Тема 7: экг при инфаркте миокарда

! B остром периоде инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ будут выявляться следующие изменения:

* продолжительность QRS=0,12 секунд

* интервал РQ 0,12 и депрессия сегмента SТ 2 мм

* остроконечный зубец Р (+) 3 мм и РQ =0,14 сек

*+элевация SТ(+) 5 мм и сливающийся с ним в монофазе зубец Т

* зубец Q равный 1/4 зубца R, продолжительностью 0,02 сек и Т (+) 3 мм

! ЭКГ-признаком субэндокардиального повреждения НАИБОЛЕЕ вероятно является наличие:

* двухфазного зубца Т

* патологического зубца Q

* высокого, остроконечного симметричного зубца Т

* элевации сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью вверх

*+депрессии сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью вниз

! Для острой стадии инфаркта миокарда без зубца Q верхушки левого желудочка НАИБОЛЕЕ характерны изменения на ЭКГ в следующих отведениях:

* депрессия сегмента ST на 3 мм в III, aVF, V1

*+депрессия сегмента ST на 5 мм в V3, V4

* депрессия сегмента ST на 1 мм в V2-V6

* зубец Т (-) 3 мм в III, aVF, V5, V6

* зубец Т(-) 2 мм в V2-V6

! Для острой стадии инфаркта миокарда без зубца Q передне - перегородочной области левого желудочка НАИБОЛЕЕ характерны изменения на ЭКГ в следующих отведениях:

* депрессия сегмента ST на 5 мм в III, aVF, V4

* элевация сегмента ST на 5 мм в V1- V3

*+депрессия сегмента ST 4 мм в V1- V3

* зубец Т(-) 2 мм в III, aVF, V5, V6

* зубец Т(-) 5 мм в V5- V6

! Острая стадия инфаркта миокарда с зубцом Q характеризуется:

* инверсией зубца Т

* удлинением интервала РQ

* уширением комплекса QRS

* удлинением интервала Q -T

*+появлением патологического зубца Q

! Для рубцовой стадии инфаркта миокарда характерно наличие на ЭКГ:

* интервала РQ=0,26 с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS

*+зубца Q=1/2 зубца R, положительного зубца Т и сегмента ST на изолини

* депрессии сегмента ST ниже изолнии в сочетании с Т (-)

* зубца Q=1/4 зубца R и положительного зубца Т

* QS с элевацией сегмент ST выше изолинии

! Для острой стадии инфаркта миокарда без зубца Q боковой стенки левого желудочка НАИБОЛЕЕ характерны изменения на ЭКГ в следующих отведениях:

* депрессия сегмента ST в V1- V3

*+депрессия сегмента ST в V5, V6

* депрессия сегмента ST в V3, V4

* отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6

* отрицательный зубец Т во всех грудных отведениях

! Мужчина 52 лет поступил на 8-е сутки после возникновения длительных (более 30 минут) болей давящего характера за грудиной. На ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда задней стенки без зубца Q.

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны у больного?

*+депрессия сегмента ST в III, aVF, (-) коронарный Т

* глубокий зубец Q, элевация сегмента ST в III, aVF

* депресия сегмента ST в V3, V4 отведениях, (-) коронарный Т

* депрессия сегмента ST в V5, V6 отведениях, (-) коронарный Т

* депрессия сегмента ST в V1- V3 отведениях , (-) коронарный Т

! Какие изменения ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют о развитии некроза и повреждении миокарда:

*+наличие QR в сочетании с куполообразным подъемом сегмента ST

* наличие неполной блокады левой ножки пучка Гиса

* наличие полной блокады правой ножки пучка Гиса

* корытообразное снижение сегмента ST

* высокий равнобедренный зубец Т

! У женщины с давящими болями за грудиной на ЭКГ в отведениях I, AVL, V5-V6 зафиксированы зубец Q = 1/2 зубца R, продолжительностью 0,06"; сегмент ST на изолинии, зубец Т(+) 3 мм.

Данная картина ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно говорит об:

* подострой стадии инфаркта передне-боковой стенки

* острой стадии инфаркта передне-боковой стенки

*+рубцовых изменениях передне-боковой стенки

* рубцовых изменениях нижней стенки

* ишемии на задней стенке

! Для острого периода нижнего инфаркта миокарда с зубцом Q патогномоничны следующие изменения на ЭКГ:

* наличие Т(-) в II, III, AVF отведениях

* депрессия сегмента SТ в I и AVL отведениях

* продолжительность комплекса QRS более 0,12 секунд

*+наличие зубца Q= зубцу R в II, III, AVF отведениях

* корытообразное смещение сегмента SТ во всех отведениях

! Женщина 68 лет с жалобами на мучительный сухой кашель с трудноотделяемой мокротой. Около 15 лет лечится по поводу бронхиальной астмы и артериальной гипертензии. Регулярно принимает гипотензивные препараты - периндоприл, амлодипин; для купирования приступов удушья – беротек. На ЭКГ: угол α = 100 градусов, в V₁–V₂ комплексы rsR' длительностью 0,14 сек., уширенный зазубренный зубец S в отведениях V₅-V_6.

Данная картина ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно говорит о наличии:

* АV- блокады II степени Мобитц I

* полной блокады левой ножки пучка Гиса

*+полной блокады правой ножки пучка Гиса

* неполной блокады левой ножки пучка Гиса

* неполной блокады правой ножки пучка Гиса

! Женщина 54 лет жалуется на боли в эпигастрии и тошноту, однократную рвоту, послабление стула. Ранее по поводу ИБС не лечилась. Бригадой скорой помощи доставлена в инфекционную больницу, где при обследовании на ЭКГ выялены: QS_{II, III, aVF}, элевация ST на 6 мм в виде монофазной кривой в этих же отведениях.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+ИБС. Первичный с зубцом Q нижний инфаркт миокарда

* язвенная болезнь желудка в стадии обострения

* ИБС. Постинфарктный кардиосклероз

* острый экссудативный перикардит

*  ИБС. Нестабильная стенокардия

! 68-летняя женщина госпитализирована с жалобами на интенсивные загрудинные боли сжимающего характера, продолжительностью более часа, с иррадиацией в левое плечо и левую челюсть; холодный пот. На ЭКГ: депрессия сегмента ST на 4 мм в отведениях II,III,AVF .

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда боковой стенки

*+ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда нижней стенки

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда передней стенки

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда задне-боковой стенки

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда передне-перегородочной области

! Госпитализирована 70-летняя женщина в тяжелом состоянии с клиникой отека легких. В анамнезе: сахарный диабет и артериальная гипертензия в течение 15 лет. На ЭКГ  в V₁-V3 комплекс QS, куполообразный подъем ST на 5 мм, сливающийся с  зубцом Т. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда боковой стенки

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда нижней стенки

* ИБС. Первичный с зубцом Q циркулярный инфаркт миокарда

*+ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда прегородки

* ИБС Первичный без зубца Q инфаркт миокарда верхушки

! Мужчина 47 лет мужчина на фоне интенсивной загрудинной боли и сердцебиения потерял сознание. По поводу ИБС ранее не лечился. На ЭКГ: ритм правильный с частотой 190 в минуту; QRS= 0,16 сек, сегмент ST и T дискордантны комплексу QRS. После купирования приступа на ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 90 в минуту. QS в отведениях I, aVL, V2- V4, элевация сегмента ST на 6 мм. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда передней стенки. Пароксизм желудочковой тахикардии.

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда нижней стенки. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда боковой стенки. Желудочковая экстрасистолия

* ИБС. Фибрилляция предсердий. Пароксизм

* ИБС. Нестабильная стенокардия

! У мужчины 68 лет с жалобами на интенсивные сжимающие загрудинные боли и повышение артериального давления до 190/100 мм рт.ст. на ЭКГ (впервые зафиксировано) – широкий зазубренный зубец R в I, V5, V6; QS в V1,V2 отведениях (Q отсутствует в отведениях I, V5, V6). QRS= 0,16 сек.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+инфаркт миокарда

* острый перикардит

* неревматический миокардит

* постинфарктный кардиосклероз

* впервые возникшая стенокардия

! У женщины 72 лет на ЭКГ зарегистрированы широкий зазубренный зубец R в I, V5, V6; QS в V1,V2 отведениях. QRS= 0,16 сек и желудочковые экстрасистолы типа qR.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+инфаркт миокарда

* экссудативный перикардит

* вазоспастическая стенокардия

* впервые возникшая стенокардия

* стабильная стенокардия напряжения

! Инфаркт миокарда высоких боковых отделов левого желудочка НАИБОЛЕЕ вероятно можно заподозрить, если:

* признаки инфаркта миокарда регистрируются изолированно в AVF

* признаки инфаркта миокарда регистрируются изолированно в I отведении

* признаки инфаркта миокарда регистрируются изолированно во II отведении

* подтверждающие инфаркт миокарда признаки обнаруживаются при снятии ЭКГ в V7-V9

*+подтверждающие инфаркт миокарда признаки обнаруживаются при снятии ЭКГ в V4-V6 на 1-2 межреберья выше обычного уровня

! Элевация сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью вверх, НАИБОЛЕЕ характерна для:

* субэндокардиального повреждения

*+субэпикардиального повреждения

* субэндокардиальной ишемии

* субэпикардиальной ишемии

* рубцовых изменений

! Мужчина 73 лет с интенсивной загрудинной болью, продолжительностью более 1 часа, не купирующейся нитроглиценином, с иррадиацией в обе руки, шею и нижнюю челюсть.

На ЭКГ признаки инфаркта миокарда без зубца Q переднеперегородочной области, верхушки, острая стадия.

Выберите соответствующую ЭКГ:

* депрессия сегмента ST более 5 мм, переходящая в отрицательный зубец Т _{II, III, AVF}

* депрессия сегмента ST более 5 мм, переходящая в отрицательный зубец Т _{I, AVL, с V1 по V6}

* элевация сегмента ST более 5 мм, переходящая в положительный зубец Т _{I, AVL, с V1 по V4}

*+депрессия сегмента ST более 5 мм, переходящая в отрицательный зубец Т _{I, AVL, с V1 по V4}

* элевация сегмента ST более 5 мм, переходящая в положительный зубец Т _{II, III, AVF}

! 50-летний мужчина с затянувшимся приступом загрудинной боли, не купирующейся изокет-спреем. По поводу ИБС ранее не лечился. Состояние больного крайне тяжелое, тахипноэ, диффузный серый цианоз, кожные покровы влажные. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс 35 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца резко приглушены. На ЭКГ: QS и элевация сегмента ST во II, III, AVF отведениях на 6 мм; РQ=0,30 сек. с последующим выпадением каждого второго желудочкового комплекса.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда передней стенки. AV- блокада I степени

* ИБС. Первичный без зубца Q-инфаркт миокарда боковой стенки. AV- блокада I степени

*+ИБС. Первичный с зубцом Q-инфаркт миокарда нижней стенки. AV блокада II степени

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда боковой стенки. Полная AV блокада

* ИБС. Первичный без зубца Q-инфаркт миокарда верхушки. AV блокада II степени

! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 80 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 110 в минуту, АД 40/20 мм рт. ст. ЭКГ: QS и элевация сегмента ST на 8 мм II, III, aVF, V2-V6 отведениях.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

* отек легких

*+кардиогенный шок

* тромбоэмболия легочной артерии

* эпистенокардический перикардит

* острая аневризма левого желудочка

! Женщина 53 лет, страдающая тяжелой артериальной гипертензией, жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, головную боль, слабость, возникшие на фоне повышения АД до 230/120 мм рт.ст. На ЭКГ: QS в I, aVL, V1-V4 с элевацией ST на 12 мм. Внезапно у больной развился отек легких, появился систолический шум на верхушке; при эхокардиографическом исследовании выявлена «молотящая» створка митрального клапана, провисающая во время систолы желудочков в полость левого предсердия.

Какое из перечисленных осложнений основного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

* отек легких

* тромбоэмболия

* кардиогенный шок

* гипертонический криз

*+разрыв сосочковых мышц

! Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: Q>r и монофазная элевация сегмента ST на 13 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т – 2,56 нмоль/мл._.

Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* радиочастотной аблации

*+коронарографии с ЧКВ

* установка временного ЭКС

* аортокоронарного шунтирования

* установка балонного контрпульсатора

! Женщина 58 лет жалуется на удушье, кашель с отделением пенистой розоватой мокроты. Об-но: бледность кожи, клокочущее дыхание, крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких, глухость тонов сердца, пресистолический ритм галопа. АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ: QS и элевация ST в V2-V4 на 7 мм. Назначенный лазикс в дозе 120 мг привел к снижению АД до 80/50 мм рт.ст.

К какому эффекту НАИБОЛЕЕ вероятно приведет снижение АД у данной больной?

* пеногашению

* подавлению дыхательного центра

* увеличению коронарной перфузии

*+уменьшению коронарной перфузии

* увеличению венозного возврата к сердцу

! Женщина 68 лет доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-100 в мин. АД 70/40 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: QS_V1-V6, сегмент ST_V1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией +5 мм.

Какой из перечисленных препаратов следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* верошпирон

* строфантин

* лидокаин

* баралгин

*+допамин

! В приемное отделение доставлен мужчина 57 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: в отведениях V2-V3 зубец Q> зубца r, элевация сегмента ST 30 мм.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* баралгин, строфантин

* кордарон, плавикс

*+допамин, морфин

* трамал, декстран

* аспирин, неотон

! Мужчина 84 лет жалуется на сжимающие боли в области сердца и за грудиной, головокружение, повторные эпизоды синкопе, слабость. На ЭКГ в отведениях II, III, aVF зарегистрирован PQ-0,26 сек, затем PQ-0,30 сек, PQ-0,36 сек с последующим выпадением QRS; QS и элевация ST на 10 мм в этих же отведениях.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+временная электрокардиостимуляция

* постоянная электрокардиостимуляция

* медикаментозная кардиоверсия

* электрическая кардиоверсия

* абляция аритмогенной зоны

! Мужчина 47 лет поступил с жалобами на рецидивирующие ангинозные боли, возникающие в покое. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: в отведениях V₂-V₄ зубец Q> зубца r; элевация сегмента ST на 9 мм.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* аналгетиков

*+тромболитиков

* антиагрегантов

* антиаритмиков

* антикоагулянтов

! Женщина 58 лет жалуется на давящие боли за грудиной, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре: АД – 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: PQ=0,22; в отведениях V₁-V₄ зубец Q=1/2 зубца R, в этих же отведениях элевация ST + 8 мм.

Препаратом выбора для купирования гипертонического криза у данной больной является:

* эсмолол

* арфонад

* дроперидол

* эналаприлат

*+нитроглицерин