Тема 4: Нарушения ритма

! У женщины 75 лет с перенесенным инфарктом миокарда следующая картина на ЭКГ – ритм неправильный с ЧСС 62 в минуту, зубец Р (+) 2 мм в отведениях II, III, aVF , затем в этих же отведениях Р (-) 2 мм; продолжительность интервала PQ варьирует от 0,06 до 0,12 сек.

Какой ритм НАИБОЛЕЕ вероятно зафиксирован у пациентки?

* синусовый

*АВ-узловой

*идиовентрикулярный

* эктопический предсердный

*+миграция водителя ритма

! У женщины 28 лет после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, одышка, слабость. При эхокардиографическом исследовании выявлено небольшое снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ зарегистрировано постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R .

Какое из перечисленных нарушений ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно зарегистрировано у больной?

* ускоренный идиовентрикулярный ритм

* желудочковая экстрасистолия

* предсердная экстрасистолия

*+миграция водителя ритма

* синусовая брадикардия

! Наиболее характерным признаком СССУ – синдрома слабости синусового узла является:

* синусовая аритмия

* блокада ножек пучка Гиса

* желудочковая экстрасистолия

*+выраженная стойкая брадикардия

* атриовентрикулярная блокада I степени

! Что наиболее характерно для СССУ – синдрома слабости синусового узла?

* синусовая аритмия

* блокада ножек пучка Гиса

* желудочковая экстрасистолия

*+синдром «тахикардии-брадикардии»

* атриовентрикулярная блокада I степени

! Идиовентрикулярный ритм характеризуется следующими признаками:

*+ЧСС менее 40 в минуту, QRS>0,12 сек

* удлинением P-Q с последующим выпадением QRS

* наличием отрицательногог зубца Р и QRS<0,12 сек

* наличием дельта-волны на восходящем колене зубца R

* наличием положительного зубцом Р после комплекса QRS

! Мужчина 68 лет с жалобами на сердцебиение, чувство «замирания» сердца, одышку, головокружение, слабость. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда. При аускультации: тоны сердца глухие, ЧСС - 42 в минуту; АД – 150/80 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм правильный, зубец Р положительный в I, II, aVF; интервал P-Q =0,11 сек; ЧСС=38 в мин. Брадикардия сохраняется и после введения раствора атропина. При ортостатической пробе также отсутствует учащение ритма.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

* атриовентрикулярная блокада 2 степени

* атриовентрикулярная блокада 1 степени

* идиоветрикулярный ритм

* АВ-узловой ритм

*+СССУ

! Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для предсердной экстрасистолии?

* наличие постоянного удлинённого интервала P-Q

* наличие внеочередного широкого и деформированного QRS

* наличие полной компенсаторной паузы после преждевременного сокращения

*+наличие внеочередного зубца Р, за которым следует нормальный комплекс QRS

* наличие отрицательных зубцов Р перед комплексами QRS, идущими в регулярном ритме

! Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для фибрилляции предсердий?

*+нерегулярность сердечногог ритма и отсутствие зубцов Р

* наличие отрицательных зубцов Р и QRS<0,12 сек

* регулярный синусовый ритм и удлинение P-Q

*  хаотический ритм с отсутствием QRS и Т

* наличие зубцов Р после QRS

! Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для желудочковой тахикардии?

* полная диссоциация желудочковых и предсердных комплексов

*+правильный ритм с ЧСС = 110-250 в мин и QRS более 0,12 сек.

* наличием положительного зубцом Р после комплекса QRS

* неправильный ритм с ЧСС=100-180 и несинусовые Р

* удлинением P-Q с последующим выпадением QRS

Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для желудочковой экстрасистолии?

* наличие отрицательного зубца Р позади QRS

* наличие хаотичных волн f во II, III, aVF, V1- V2

*+появление внеочередного QRS>0,12 сек, где ST и Т дискордантны QRS

* выпадение комплекса QRS без постепенного удлинения интервала PQ

* наличие полной диссоциации желудочковых и предсердных комплексов

У женщины 33 лет с синдромом WPW на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены следущие признаки:

* увеличение амплитуды и продолжительности зубца Р

*+укорочение PQ и наличие дельта-волны на R

* отсутствие Р и наличие хаотичных волн f

* постоянное удлинение интервала PQ

* деформация и уширение QRS

! У парня 23 лет на ЭКГ выявлен синдром ранней реполяризации желудочков.

Какие из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерны для данного синдрома?

* выпадение каждого 2 сокращения QRS

* наличие полной диссоциации желудочковых и предсердных комплексов

* каждому комплексу QRS предшествует строго определенное число предсердных волн

* подъем сегмента ST выпуклостью обращенный вверх, переходящий в отрицательный зубец Т

*+подъем сегмента ST выпуклостью обращенный вниз, переходящий в высокий положительный зубец Т

! Женщину 32 лет через две недели после перенесённого гриппа стали беспокоить сердцебиение, головокружение, слабость. На ЭКГ зафиксированы предсердные валики F во II, III, aVF, V1- V2, с частотой 250 в 1 минуту в виде пилы.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

* желудочковая экстрасистолия

* предсердная экстрасистоли

* желудочковая тахикардия

* фибрилляция предсердий

*+трепетание предсердий

! Мужчина 57 лет, страдающий хронической ревматической болезнью, сердца жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В последние 2 недели состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: наличие хаотичных волн f во II, III, aVF, V1- V2 с ЧЖС около 130 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?

* гипокалиемия

* ишемия миокарда

* мерцательная аритмия

* передозировка диуретиков

*+дигиталисная интоксикация

! Девушка 26 лет жалуется на внезапно развившийся приступ учащенного сердцебиения. На ЭКГ: Частота ритма 200 в 1 мин. Комплекс QRS-0,14. В отведениях V₅ V₆ доминирует зубец R, в V₁V₂ – S.

Для медикаментозного купирования данного нарушения ритма на первом этапе НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* аймалина в/в струйно

*+лидокаина в/в струйно

* амиодарона в/в струйно

* новокаинамида в/в капельно

* бретилия тозилата в/в капельно

! В клинику доставлен мужчина 38 лет с жалобами на внезапно развившийся приступ сердцебиения, чувство нехватки воздуха и головокружение. На ЭКГ: ритм правильный, предсердные валики F во II, III, aVF, V1- V2, с частотой 180 в минуту в виде пилы. Какое нарушение ритма вероятнее всего развилось у больного??

* желудочковая тахикардия

* фибрилляция предсердий

* фибрилляция желудочков

*+трепетание предсердий

* синусовая тахикардия

! У мужчины 42 лет с постинфарктной аневризмой внезапно развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: ЧСС - 160 в минуту, QRS - 15", деформирован с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т.

На первом этапе купирования аритмии самым безопасным, малотоксичным, не вызывающим нарушения сократимости миокарда и почти не снижающим АД НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* бретилия тозилат

* новокаинамид

*+лидокаин

* изоптин

* аймалин

! Женщина 72 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: волны f во II, III, aVF, V1- V2 с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия ST_V2-V4 на 3 мм.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?

* обзидан

* дигоксин

* лидокаин

*+кордарон

* верапамил

! У мужчины 72 лет с артериальной гипертензией после физической нагрузки внезапно появились жалобы на учащенное сердцебиение, головокружение, слабость. На ЭКГ: ритм правильный с частотой 190 в минуту. QRS>0,16; ST и Т дискордантны QRS

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью вторичной профилактики жизнеугрожащих аритмий и внезапной сердечной смерти?

* дигоксин

*+амиодарон

* анаприлин

* бисопролол

* калия хлорид

! Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса – 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные.

Из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии является:

* строфантин

*+амиодорон

* анаприлин

* небиволол

* изоптин

! Мужчина 67 лет жалуется на чувство перебоев в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частота сокращений сердца и пульс 64 в минуту, АД – 130/85 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, прерывается частыми преждевременными комплексами QRS. Зубца Р перед этими комплексами нет, ширина QRS- 0,14 сек.с дискордантностью QRST. Интервал до преждевременного комплекса + интервал после преждевременного комплекса равен 2-м R-R. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно равилось у больного?

* фибрилляция предсердий

* предсердная экстрасистолия

*+желудочковая экстрасистолия

* полная блокада левой ножки пучка Гиса

* полная блокада правой ножки пучка Гиса

! Женщина 52 лет жалуется на чувство «остановки» и «замирания» сердца, слабость.

На ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 75, прерывается частыми преждевременными комплексами Р- QRS; QRS - 0,10 сек., интервал до преждевременного комплекса + интервал после преждевременного комплекса меньше 2-х R-R. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место?

* трепетание предсердий

*+предсердная экстрасистолия

* атриовентрикулярная блокада

* желудочковая экстрасистолия

* синдром слабости синусового узла

! У женщины 38 лет внезапно возникло сердцебиение без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки. Объективно: тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сокращений сердца и пульс 180 ударов в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ – частота ритма 180 в минуту, ритм фиксированный, имеется отрицательный зубец Р после QRS. Продолжительность QRS- 0,08 с. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место?

*+пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия

* пароксизмальная желудочковая тахмкардия

* желудочковая экстрасистолия

* предсердная экстрасистолия

* WPW- синдром

! У мужчины 78 лет с пароксизмальной фибрилляцией предсердий на фоне приёма амиодарона развился приступ двунаправленной желудочковой тахикардии (torsade de pointes) с летальным исходом.

Какие из указанных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно могли привести к развитию данного вида аритмии?

* укорочение продолжительности интервала PQ

*+удлинение продолжительности интервала QT

* удлинение продолжительности интервала PQ

* удлинение продолжительности зубца Р

* уменьшение амплитуды R

! Мужчина 58 летс жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, продолжительностью более 30 минут, не купирующиеся изокет-спреем. Ранее по поводу ИБС не лечился. Состояние больного тяжелое, тахипноэ, диффузный серый цианоз, кожные покровы влажные. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 35 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца резко приглушены. На ЭКГ: QS и элевация сегмента ST II, III, AVF отведениях на 5 мм. Интервал – РQ-0,30 с последующим выпадением каждого второго желудочкового комплекса.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда передней стенки. AV-блокада I степени

*+ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда нижней стенки. AV блокада II степени

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда боковой стенки. AV блокада I степени

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда нижней стенки. AV блокада II степени

* ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Синоарикулярная блокада

! Женщина 30 лет жалуется на внезапно возникающие приступы сердцебиения. Из анамнеза: заболела год назад после перенесенной вирусной инфекции. На ЭКГ - частота ритма 150 в минуту, ритм фиксированный, зубец Р перед комплексами QRS отсутствует. Продолжительность QRS=0,11 сек.

Какое нарушения ритма НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место?

* пароксизмальная желудочковая тахикардия

*+пароксизмальная узловая тахикардия

* желудочковая экстрасистолия

* предсердная экстрасистолия

* трепетание предсердий

! Девочка 14 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. Вне пароксизма на ЭКГ выявлены PQ=0,03 и пологая начальная часть комплекса QRS - Δ волна.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у больной?

* синдром МЭС

*+синдром WPW

* желудочковая тахикардия

* фибрилляция предсердий

* миграция водителя ритма

! Мужчина 80 лет жалуется на периодически возникающие головокружения, потерю сознания, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии.

Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* синусовая брадикардия

* синоатриальная блокада

* миграция водителя ритма

*+синдром слабости синусового узла

* пароксизмы суправентрикулярной тахикардии

! 15-летняя девочка получает лечение по поводу сочетанного митрального порока сердца. Нарушает режим. После очередной физической нагрузки состояние девочки резко ухудшилось: появилось учащенное сердцебиение, одышка. На ЭКГ: волны f во II, III, aVF, V1- V2 с ЧЖС 155 в минуту.

Какое из перечисленных нарушений ритма развилось у ребенка?

* пароксизмальная суправенрикулярная такикардия

* пароксизмальная желудочковая тахикардия

*+пароксизм фибрилляции предсердий

* желудочковая экстрасистолия

* синусовая тахикардия

! Женшина 26 лет потеряла сознание. Мама пациентки умерла внезапно в возрасте 31 года. Потери сознания случаются 2-3 раза в год в течение последних трех лет. На ЭКГ вне приступа интервал QT в пределах нормы. На ЭКГ во время синкопэ: ритм неправильный с ЧСС =200 в мин.; QRS=0,14 с. Регистрируется синусоидальная кривая, при которой группы из четырёх желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным направлением. QT=0,52 с.

Какие методы исследования из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ в данной ситуации?

*+Холтер ЭКГ, нагрузочные пробы, исследование генов

* МРТ сердца и сосудов с контрастированием

* ЧПЭХОКГ, генетические исследования

* коронароангиография, аортография

* электрокардиография в динамике