Тема 3: Гипертрофии предсердий и желудочков

! Для митрального стеноза НАИБОЛЕЕ характерно:

* высокие остроконечные зубцы P в стандартных отведениях

*+расширение и расщепление зубца P во II и III отведениях

* отрицательные зубцы P во II и III отведениях

* блокада левой ножки пучка Гиса

* индекс Макруза < 1,0

! Появление на ЭКГ Р-pulmonale НАИБОЛЕЕ характерно для:

* перегрузки левых отделов сердца

*+перегрузки правого предсердия

* перегрузки левого предсердия

* перегрузки обоих предсердий

* инфаркта правого предсердия

! НАИБОЛЕЕ характерным признаком митральной недостаточности на ЭКГ является:

*+увеличение амплитуды зубца Р в III отведении

* отклонение электрической оси сердца вправо

* отсутствие зубца Р на ЭКГ

* индекс Макруза < 1,0

* индекс Макруза > 1,6

! У мужчины 42 лет с гипетрофией левого желудочка по ЭКГ индекс Соколова-Лайона НАИБОЛЕЕ вероятно будет более:

* 20 мм

* 25 мм

*+35 мм

* 45 мм

* 55 мм

! У девочки, родившейся сутки назад без нарушения дыхания, отмечается прогрессивно усиливающаяся синюшность. На рентгенограмме отмечается усиленная васкуляризация легочного рисунка. На ЭКГ - электрическая ось сердца расположена на +120⁰ , превалирует правый желудочек. Показатели насыщения крови кислородом в периферической артерии - 25%.

Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

* тетрада Фалло

* атрезия легочной артерии

*+транспозиция крупных сосудов

* атрезия трехстворчатого клапана

* тотальная аномалия легочных вен

! Юношу 16 лет беспокоят одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, низкая толерантность к физическим нагрузкам. Объективно – отставания в физическом развитии нет. Аускультативно – систолический шум во II межреберье слева от грудины. На ЭКГ – электрическая ось сердца расположена на +110⁰, высокий заостроенный Р во II, aVF; признаки RV1>SV2, в отведениях V5-V6 зарегистрирован глубокий S.

Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

* тетрада Фалло

* коарктация аорты

* открытый аортальный порок

*+дефект межпредсердной перегородки

* дефект межжелудочковой перегородки

! Мальчик 12 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, утомляемость. При осмотре выявляется усиленный сердечный толчок, пульсация легочной артерии, незвучный мезосистолический шум слева у края грудины. На ЭКГ: электрическая ось сердца расположена на +90⁰, признаки RV1=SV2, в отведениях V5-V6 зарегистрирован глубокий S. При катетеризации сердца определяется проведение катетера из правого предсердия в левое. Основным диагностическим признаком данного порока НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* гипертрофия левого желудочка

* диастолический шум во II м/р слева от грудины

* непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины

*+интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины

* дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины

! У мужчины 65 лет с нелеченной артериальной гипертензией на ЭКГ: ЭОС отклонена влево, переходная зона смещена вправо, зубец RV_5,6 + SV_1,2 > 35 мм.

Какое из перечисленных изменений на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно зарегистрировано?

* гипертрофия правого желудочка

*+гипертрофия левого желудочка

* синоарикулярная блокада

* экссудативный перикардит

* инфаркт миокарда

! У женщины 45 лет с болезнью Иценко-Кушинга на ЭКГ: ЭОС отклонена влево, переходная зона смещена вправо, зубец R AVL + SV₃ > 28 мм.

Какое из перечисленных изменений на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно зарегистрировано?

* гипертрофия правого желудочка

*+гипертрофия левого желудочка

* перегрузка правого предсердия

* синоаурикулярная блокада

* АВ-блокада 1 степени

! Мужчина 42 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил с осложненным гипертоническим кризом (АД 205/120 мм рт. ст) с явлениями преходящего нарушения мозгового кровообращения. 2 года назад перенес ОНМК. Объективно: повышенного питания, распределение жировой ткани преимущественно на животе и бедрах, видны розовые стрии. ЭКГ – электрическая ось сердца расположена на -30^º. RI+SIII=30 мм , в отведениях SV1+RV6=40 мм

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у данного пациента?

* метаболический синдром

* первичный гиперальдостеронизм

* неспецифический аортоартериит

* артериальная гипертензия 3 ст, риск 4

*+синдром или болезнь Иценко-Кушинга

! Женщина 80 лет внезапно потеряла сознание. В течение 30 лет страдает артериальной гипертензией. Об-но: заторможена, речь затруднена. Носогубная складка справа сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 260/150 мм рт. ст. ЧСС-98 уд. в мин. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца расположена на -30^º. RI+SIII=35 мм, в отведениях SV1+RV6=45 мм.

Депрессия ST_V4-V6 на 0,5 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* артериальная гипертензия I степени. Острое нарушение мозгового кровообращения

* артериальная гипертензия II степени. Гипертонический кардиальный криз

*+артериальная гипертензия III степени. Церебрально-ишемический криз

* ИБС. Первичный без зубца Q инфаркт миокарда

* ИБС. Первичный с зубцом Q инфаркт миокарда

! Девочка 6 месяцев во время кормления грудью стала быстро утомляться. При осмотре: кожные покровы бледные, дефицит веса. При аускультации сердца грубый систоло - диастолический шум с максимумом над легочной артерией. На ЭКГ - ритм синусовый, электрическая ось сердца расположена на -10^º. RI+SIII=25 мм, в отведениях SV1+RV6=32 мм.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* вальвулопластика

* митральная комиссуротомия

* протезирование митрального клапана

* протезирование клапанов легочной артерии

*+эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока

! У мужчины 70 лет с ИБС и артериальной гипертензией на ЭКГ: ЭОС расположена на -10^º, переходная зона смещена вправо, зубец R AVL + SV₃=30 мм.

Какое из перечисленных изменений на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно зарегистрировано?

* полная АВ-блокада

* гипертрофия правого желудочка

*+гипертрофия левого желудочка

* гипертрофия правого предсердия

* неполная блокада правой ножки пучка Гиса

! НАИБОЛЕЕ вероятной причиной появления признаков гипертрофии правого предсердия может быть:

* стеноз левого атриоветрикулярного отверстия

*+хроническая обструктивная болезнь легких

* митральная недостаточность

* аортальная недостаточность

* артериальная гипертензия

! У женщины 36 лет с хронической ревматической болезнью сердца и мерцательной аритмией НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития гипетрофии левого предсердия является:

* стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

*+стеноз левого атриоветрикулярного отверстия

* недостаточность трикуспидального клапана

* аортальная недостаточность

* аортальный стеноз

! У мужчины 72 лет, злостного курильщика, НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития гипертрофии правого желудочка является?

*+хроническая обструктивная болезнь лёгких

* дилатационная кардиомиопатия

* ишемическая болезнь сердца

* неревматический миокардит

* артериальная гипертензия

! У женщины 45 лет с аортальной недостаточностью на ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, смещение переходной зоны вправо, зубец S в AVF ≥R в AVF, RV_5,6 + SV_1,2 > 35 мм, в V₅-V₆ сегмент ST чуть выше изолинии имеет вогнутый характер и переходит в высокий положительный зубец T.

Выявленные изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно говорят об:

* гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой

*+гипертрофии левого желудочка с диастолической перегрузкой

* неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

* гипертрофии левого и правого предсердий

* тромбоэмболии лёгочной артерии

! У 22-летней девушки с недостаточностью клапана легочной артерии на ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны влево, RIII ≥ RII ≥RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм. В V₁-V₂ сегмент ST чуть выше изолинии имеет вогнутый характер, переходит в T(+). Выявленные изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно говорят о:

*+гипертрофии правого желудочка с диастолической перегрузкой

* гипертрофии правого желудочка с систолической перегрузкой

* остром периоде нижнего инфаркта миокарда с зубцом Q

* гипертрофии правого предсердия и правого желудочка

* экссудативном перикардите

! Мужчина 38 лет с жалобами на боли в мышцах и суставах, снижение массы тела. Объективно: по ходу сосудов верхних конечностей пальпируются мелкие узелки. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, АД 250/120 мм рт ст. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, смещение переходной зоны вправо, зубец S в AVF ≥R в AVF, RV_5,6 + SV_1,2 > 35 мм, в V₅-V₆ сегмент ST - ниже изолинии, имеет выпуклый характер и переходит в T(-).

Выявленные изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно говорят о:

*+гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой

* гипертрофии левого желудочка с диастолической перегрузкой

* гипертрофии правого желудочка с систолической перегрузкой

* остром периоде бокового инфаркта миокарда с зубцом Q

* синдроме ранней реполяризации желудочков

! У пациентки 49 лет с первичным альдостеронизмом на ЭКГ: ЭОС отклонена влево, переходная зона смещена вправо, зубец R AVL + SV₃ > 20 мм.

Какое из перечисленных изменений на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно зарегистрировано?

* гипертрофия правого желудочка

* гипертрофия правого предсердия

* гипертрофия обоих желудочков

*+гипертрофия левого желудочка

* гипертрофия левого предсердия

! Ребенок 5 лет поступил на обследование по поводу отставания в физическом развитии. Объективно: чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела и конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и I тон усилены. Систолический шум во 2 межреберье справа. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Пульс на a. Dorsalis pedis не определяется. ЭКГ- ритм синусовый, электрическая ось сердца расположена на -10^º. RI+SIII=28 мм, в отведениях SV1+RV6=35 мм.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* феохромоцитома

*+коарктация аорты

* стеноз устья аорты

* вегето-сосудистая дистония

* открытый артериальный проток

! Девушку 18 лет беспокоят жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, над сердцем выслушивается грубый шум. На ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца расположена на +120^º. RV5,V6<5 мм; RVI+SV6>10,5 мм. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межжелудочковой перегородке. Рентгенологически: тень сердца в области легочного ствола напоминает деревянный башмачок.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* тетрада Фалло

* коарктация аорты

* врожденный стеноз аорты

* дефект межпредсердной перегородки

*+дефект межжелудочковой перегородки

! Беременная со сроком 28-29 недель была доставлена в приемный покой с жалобами на внезапно появившуюся выраженную одышку, кровохарканье. Объективно: положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких дыхание ослабленное, справа в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 102 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. ЭхоКГ: ФВ-52%. На ЭКГ - синусовая тахикардия c ЧСС-108 в мин, SI-QIII; высокий остроконечный Р во II, III, V2 отведениях; QRS в виде rSR' с продолжительностью 0,14 сек в отведениях V1-V3.

Т (-) в V1-V3 .

Какое из перечисленных осложнений выявленного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у беременной?

* плеврит

* пневмония

* отек легких

* легочная гипертензия

*+тромбоэмболия легочной артерии

! Девушка 23 лет с жалобами на кашель, одышку, головокружение при нагрузке. При осмотре: набухание и пульсация яремных вен, систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха, с иррадиацией к верхушке; ослабление I тона. На ЭКГ электрическая ось сердца расположена на +130^º. Высокий заостроенный Р  во II, aVF, V2; RV5,V6<5 мм; RVI+SV6>10,5 мм.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* гипертрофическая кардиомиопатия

*+первичная лёгочная гипертензия

* дилатационная кардиомиопатия

* рестриктивная кардиомиопатия

* бронхиальная астма

! Женщина 70 лет, страдающая митральным пороком, госпитализирована с жалобами на выраженную одышку в покое, кровохарканье. На ЭКГ: ЭОС расположена на -120^º, регистрируется мелковолнновая f во II III, AVF, V2; RV5,V6<5 мм; RVI+SV6>10,5 мм.На ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия -0,9 см².

Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?

* баллонной вальвулопластики

* открытой митральной комиссуротомии

* закрытой митральной комиссуротомии

*+имплантации биопротеза митрального клапана

* протезирования митрального клапана механическим протезом

! У мужчины 28 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область; увеличение печени, выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ: электрическая ось сердца расположена на -20^º. Р-0,16 сек, зазубренный в I, II, AVL, V5, V6; RI+SIII=30 мм, в отведениях SV1+RV6=32 мм.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* глюкокортикостероиды

* антагонисты кальция

* антиаритмические

*+мочегонные

* нитраты

! Женщина 22 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. На ЭКГ: ЭОС смещена вправо. Регистрируется высокий заострённый Р-0,04 сек во II, III, aVF, V2; RV5,V6<5 мм; RVI+SV6>10,5 мм. При катетеризации полостей сердца давление в лёгочной артерии – 98 мм рт.ст..

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия *+первичная лёгочная гипертензия * неревматитческий миокардит

* бронхиальная астма

* аортальный стеноз

! У женщины 30 лет через день после кесарева сечения внезапно развилась одышка с кровохарканьем, боли в груди, сердцебиение; резкая слабость. Из анамнеза: курит по пачке сигарет в день. Варикозное расширение вен нижних конечностей. До беременности принимала оральные контрацептивы около 5 лет. На ЭКГ - синусовая тахикардия c ЧСС-108 в мин, SI-QIII; высокий остроконечный Р во II, III, V2отведениях; QRS в виде rSR' с продолжительностью 0,16 сек в отведениях V1-V3.

Укажите какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

*+ТЭЛА

* эклампсия

* пневмония

* инфаркт миокарда

* острый перикадит

! Мужчины 57 лет жалобами на тошноту, головную боль, головокружение на фоне подъема АД. В анамнезе: артериальная гипертензия около 15 лет с максимальным подъёмом АД до 200/110 мм рт.ст., не лечится. На ЭКГ – ритм регулярный, перед каждым желудочковым комплексом зубец Р, угол α - 30⁰, в III, AVF S>R. QТ-0,42 с., PQ-0,12; QRS- 0,11, RV₆ > RV₅ > RV₄.

Какое заключение ЭКГ НАИБОЛЕЕ харктерно для данного больного?

* АВ-узловой ритм, горизонтальная ЭОС, гипертрофия левого предсердия

*+синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка

* синусовый ритм, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка

* фибрилляция предсердий, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка

* миграция водителя ритма, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка

! У молодого мужчины 28 лет с загрудинными болями при физической нагрузке на ЭКГ: угол α -20º; смещение переходной зоны вправо, зубец S в AVF ≥R в AVF, RV_5,6 + SV_1,2 > 45 мм. На ЭхоКГ - толщина задней стенки ЛЖ -1,6 см; толщина МЖП ЛЖ- 1,9 см. Из анамнеза: в семье- отец и дядя умерли в возрасте до 40 лет от заболевания сердца.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ишемическая болезнь сердца

* ревматическая болезнь сердца

* рестриктивная кардиомиопатия

* дилатационная кардиомиопатия

*+гипертрофическая кардиомиопатия