Тема 2: "Позиционные изменения экг и их клиническое значение"

! Какое из перечисленных утверждений НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует общепринятому представлению понятия "Электрическая ось сердца"?

* моментный вектор максимальной активации желудочков

*+среднее направление вектора деполяризации желудочков

* направление конечного вектора деполяризации желудочков

* направление начального вектора деполяризации левого желудочка

* направление начального вектора деполяризации обоих желудочков

! По каким из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно определяется положение электрической оси сердца?

* грудным отведениям

*+стандартным отведениям

* всем 12-ти ЭКГ отведениям

* однополюсным усиленным отведениям

* соотношению правых и левых грудных отведений

! Если электрическая ось сердца расположена параллельно оси данного отведения, то в этом отведении НАИБОЛЕЕ вероятно регистрируется:

*+зубец максимальной амплитуды

* зубец минимальной амплитуды

* только отрицательный зубец

* только положительный зубец

* сглаженный зубец

! Если электрическая ось сердца расположена перпендикулярно оси данного отведения, то в этом отведении НАИБОЛЕЕ вероятно регистрируется:

* R > S

*+R = S

* изоэлектричный QRS

* R и S низкой амплитуды

* R и S высокой амплитуды

! Какой из перечисленных ЭКГ- критериев НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует нормальному положению электрической оси сердца?

* RI = SI

* RI > SI

* SII > RII

* SIII > RIII

*+RaVL≈ SaVL

! Какой из перечисленных ЭКГ- критериев НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует вертикальному

(угол альфа = + 90) положению электрической оси сердца?

*+RI = SI

* RI > SI

* SII > RII

* SIII > RIII

* RaVL≈ SaVL

! Какой из перечисленных ЭКГ- критериев НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует горизонтальному

(угол альфа = 0) положению электрической оси сердца?

* RI = SI

* RI > SI

* SII > RII

* RIII > SIII

*+RaVF= SaVF

! Какой из перечисленных ЭКГ- критериев НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует резкому отклонению (угол альфа = - 30°) электрической оси сердца влево?

* RI = SI

* RI > SI

*+RII= SII

* RII > SII

* RaVL≈ SaVL

! Если на ЭКГ RI>RII>RIII, SIII > RIII, а RаVF=SаVF, то электрическая ось сердца НАИБОЛЕЕ вероятно расположена:

* нормально

*+горизонтально

* полувертикально

* полугоризонтально

* с отклонением влево

! Если на ЭКГ RI>RII>RIII, SIII > RIII, а SаVF >RаVF, то электрическая ось сердца НАИБОЛЕЕ вероятно расположена:

* нормально

* горизонтально

* полувертикально

* полугоризонтально

*+с отклонением влево

! Какой из перечисленных блокад ножек пучка Гиса НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа < - 60) ?

* левой ножки

* правой ножки

* трехпучковой

* задней ветви левой ножки

*+передней ветви левой ножки

! Какой из перечисленных блокад ножек пучка Гиса НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа > + 120) ?

* левой ножки

* правой ножки

* трехпучковой

*+задней ветви левой ножки

* передней ветви левой ножки

! Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны, если угол альфа равен + 90 градусов?

* RII>RIII>RI, RI>SI

* RIII> RII>RI, SI>RI

*+RII=RIII>RI, RI=SI

* RI>RII>RIII, SIII>RIII, R aVF=S aVF

* RIII> RII>RI, SI>RI, RaVR>Q(S) aVR

! Если на ЭКГ RIII>RII>RI, SI>RI то электрическая ось сердца НАИБОЛЕЕ вероятно расположена:

* нормально

* вертикально

* горизонтально

* полугоризонтально

*+с отклонением вправо

! Если на ЭКГ RII=RIII>RI, RaVF-выражен, то электрическая ось сердца НАИБОЛЕЕ вероятно расположена:

* нормально

*+вертикально

* горизонтально

* полугоризонтально

* с отклонением влево

! На ЭКГ: резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α =+130⁰), глубокий S _{I, AVL} и высокий R _{III, AVF}, ширина комплекса QRS - 0,08-0,11 сек.

Какой блокаде НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данная ЭКГ?

* левой ножки пучка Гиса

* правой ножки пучка Гиса

* синоатриальной II степени

*+задней ветви левой ножки пучка Гиса

* передней ветви левой ножки пучка Гиса

! Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. В анамнезе: год назад перенес неревматический миокардит после гриппа, с этого времени периодически беспокоят приступы сердцебиения. Об-но: кожные покровы бледноватые; верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии;: тоны сердца слегка приглушены, на верхушке - выслушивается мягкий систолический шум. На ЭКГ: закругленный зубец Р регистрируется перед каждым QRS: амплитуда Р - 2,5 мм, продолжительность - 0,10 сек, РQ – 0,18 сек., QRS – 0,08 сек., QТ-0,42 сек., ЧСС- 75 в 1 мин., RII>RI>RIII, RaVL≈SaVL. RV₄>RV₅>RV_6,.

Какое из перечисленных положений электрической оси сердца НАИБОЛЕЕ вероятно?

*+Нормальное

* Вертикальное

* Горизонтальное

* Отклонение влево

* Отклонение вправо

! Женщина 53 лет, перенесшая 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе на расстояние более 500 м. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный; печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ: закругленный зубец Р регистрируется перед каждым QRS: амплитуда Р - 2,5 мм, продолжительность - 0,07 сек, РQ – 0,18 сек., QRS – 0,08 сек., QТ-0,44 сек., ЧСС-72 в 1 мин. Угол альфа = - 23. RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SaVF>RaVF. Нет роста зубца R V₁-V_4, QRS комплекс в этих отведениях представлен в виде QS.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

* Синусовый ритм 72/мин, нормальное положение ЭОС

* Синусовый ритм 72/мин, нормальное положение ЭОС, рубцы передней локализации

* Синусовый ритм 72/мин, отклонение ЭОС влево, рубцовые изменения задней локализации

* Синусовый ритм 72/мин, отклонение ЭОС вправо, рубцовые изменения передней локализации

*+Синусовый ритм 72/мин, отклонение ЭОС влево, рубцовые изменения передней локализации

! Мужчина 62 лет, страдающий ХОБЛ, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой. На ЭКГ: зубец Р - остроконечный с амплитудой 4,5 мм и продолжительностью 0,06 сек регистрируется перед каждым QRS; интервал РQ – 0,19 сек. Угол альфа=+105. RIII>RII>RI, SI>RI переходная зона смещена влево, высота R_V1 - более 10 мм, глубина S_V6 более 7 мм.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

* Синусовый ритм, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия левого предсердия и ПЖ

* Синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, гипертрофия правого предсердия и ЛЖ

*+Синусовый ритм, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого предсердия и ПЖ

* Синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС, гипертрофия левого предсердия и ПЖ

* Синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия левого предсердия и ЛЖ

! Мужчина 55 лет, гипертоник, жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 180/100 мм рт.ст. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС-78/мин. Интервал РQ–0,20 сек., QRS–0,10 сек, R-R - одинаковые, QТ-0,40 сек. Угол альфа = - 19. RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SaVF>RaVF, RV₆>RV₅>RV₄.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

*+Синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии ЛЖ

* Синусовый ритм, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии ЛЖ

* Синусовый ритм, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии ПЖ

* Синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС, признаки гипертрофии ПЖ

* Синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС , признаки гипертрофии ПЖ

! Мужчина 50 лет, страдающий артериальной гипертензией, обратился с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью до 5 мин, появляющиеся при ходьбе на расстояние до 400 метров и купирующиеся приемом изокета; боли беспокоят в течение 2 недель. На ЭКГ: R-R интервалы одинаковые, перед каждым желудочковым комплексом регистрируется нормальной амплитуды и продолжительности зубец Р; PQ-0,12 сек; QRS- 0,10 сек, QТ-0,36 сек. Угол альфа= - 20. RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF > RаVF.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

*+Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево

* Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца вправо

* Синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца

* Синусовый ритм, вертикальное положение электрической оси сердца

* Синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца

! Мужчина 49 лет обратился к кардиологу с жалобами на приступы загрудинных болей сжимающего характера, возникающих при быстрой ходьбе и купирующихся нитроминтом. Данное состояние беспокоит в течение 2 месяцев. На ЭКГ: закругленный зубец Р высотой 2,5 мм и продолжительностью 0,10 сек регистрируется перед каждым QRS; интервал РQ – 0,18 сек., желудочковый комплекс – 0,08 сек., QТ-0,42 сек., ЧСС-75 в 1 мин. Угол альфа=+60. RII>RI>RIII, RV₄>RV₅ >RV₆.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

* Синусовый ритм 75/мин, отклонение ЭОС влево

* Синусовый ритм 75/мин, отклонение ЭОС вправо

*+Синусовый ритм 75/мин, нормальное положение ЭОС

* Синусовый ритм 75/мин, отклонение ЭОС влево, АВ блокада I степени

* Синусовый ритм 75/мин, нормальное положение ЭОС, АВ блокада I степени

! Женщина 65 лет, страдающая артериальной гипертензией, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. На ЭКГ: ЧСС-78 в 1 мин. Зубец Р амплитудой 2,5 мм и продолжительностью 0,09 сек регистрируется перед каждым QRS. РQ – 0,16 сек., QТ-0,43 сек. Регистрируется QS _{V1 -V3,} ST на изолинии, зубец T – положительный. RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, S аVF > R аVF.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

* Синусовый ритм 78/мин, нормальное положение ЭОС, рубцы нижней стенки

* Синусовый ритм 78/мин, вертикальное положение ЭОС, рубцы нижней стенки

* Синусовый ритм 78/мин, отклонение ЭОС влево, рубцы боковой локализации

* Синусовый ритм 78/мин, вертикальное положение ЭОС рубцы передне-боковой стенки

*+Синусовый ритм 78/мин, отклонение ЭОС влево, рубцы передне-перегородочной области

! Мужчина 28 лет пришел на профосмотр в поликлинику. В анамнезе тяжелая пневмония 2 года назад. На ЭКГ: зубец Р округлой формы, продолжительностью 0,07 сек и амплитудой 2,5 мм, регистрируется перед каждым QRS. Интервал РQ – 0,19 сек, QТ-0,42 сек. Желудочковый комплекс в отведениях V₁ и V₂ представлен в виде буквы М продолжительностью 0,14 сек. ЧСС-70/мин. Угол альфа = +90. RII=RIII>RI, RI=SI.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

* Синусовый ритм 70/мин, отклонение ЭОС влево, полная блокада левой ножки

* Синусовый ритм 70/мин, отклонение ЭОС вправо, полная блокада правой ножки

* Синусовый ритм 70/мин, нормальное положение ЭОС, полная блокада левой ножки

*+Синусовый ритм 70/мин, вертикальное положение ЭОС, полная блокада правой ножки

* Синусовый ритм 70/мин, горизонтальное положение ЭОС, полная блокада левой ножки

! Мужчина 58 лет, в течение 15 лет страдающий артериальной гипертензией, жалуется на сжимающие боли за грудиной, тошноту, головную боль, головокружение на фоне подъема АД. На ЭКГ: ЧСС - 76 в мин, ритм регулярный. Зубец Р округлой формы перед каждым желудочковым комплексом, PQ-0,12 сек; QRS-0,10 сек, QТ-0,42 сек. Угол αльфа = - 25⁰. RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF > RаVF. RV₆>RV₅ >RV₄.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

* Синусовый ритм 76/мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ

* Синусовый ритм 76/мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия ПЖ

*+Синусовый ритм 76/мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ

* Синусовый ритм 76/мин, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия ЛЖ

* Синусовый ритм 76/мин, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия ПЖ

! Женщина 59 лет предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, сердцебиение, одышку при подъеме на 2-й этаж. В последнее время периодически повышается АД до 200/100 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС - 80 в мин. PQ-0,24 сек; QRS-0,09 сек, QТ-0,40 сек. Угол альфа = +15. RI>RII>RIII, SIII>RIII, RаVF >SаVF. RV₆>RV₅ >RV₄. RV₆+SV₁=45 мм.

Какое из перечисленных ЭКГ заключений НАИБОЛЕЕ вероятно правильное?

*+Синусовый ритм 80/мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ. АВ блокада 1 ст.

* Синусовый ритм 80/мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ. АВ блокада 1 ст.

* Синусовый ритм 80/мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ. АВ блокада 2 ст.

* Синусовый ритм 80/мин, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия ЛЖ. АВ блокада 1 ст.

* Синусовый ритм 80/мин, отклонение ЭОС вправо, гипертрофия ЛЖ. АВ блокада 2 ст.

! Женщина 49 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии. АД повышается до 200/140 мм рт. ст. Повышенного питания, лицо «лунообразное», избыточный рост волос на лице, красно-фиолетовые стрии в области грудных желез, бедер. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. На ЭКГ выявлены отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

Какие из перечисленных ЭКГ признаков НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют гипертрофии ЛЖ с систолической перегрузкой?

* RIII ≥ RII ≥RI, SI>RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм

* RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF > RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм

* RIII ≥ RII ≥RI, SI>RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм. ST_V1-V2 выше изолинии, T (+) высокий

*+ RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF > RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм, ST _V5-V6 ниже изолинии, T (-)

* RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF>RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм, ST_V5-V6 выше изолинии, T (+)

! Девушка 18 лет с жалобами на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение, кашель. Больна с детства. У матери – врожденный порок сердца. При обследовании: размеры сердца увеличены вправо. Усиление I тона у мечевидного отростка, расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум во II-III межреберье слева от грудины. На ЭКГ – отклонение электрической оси вправо, гипертрофия правого желудочка с систолической перегрузкой.

Какие из перечисленных ЭКГ признаков НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют гипертрофии ПЖ с систолической перегрузкой?

* RIII ≥ RII ≥RI, SI>RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм

* RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF > RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм

*+RIII ≥ RII ≥RI, SI>RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм, ST_V1-V2 ниже изолинии, T (-)

* RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF > RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм, ST _V5-V6 ниже изолинии, T (-)

* RI>RII>RIII, RII>SII, SIII>RIII, SаVF>RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм, ST_V5-V6 выше изолинии, T (+)

! Мужчина 25 лет поступил с жалобами на боли мышцах и суставах, повышение температуры до 38⁰С, снижение массы тела. Об-но: пониженного питания, выраженная гипотрофия мышц, по ходу сосудов верхних конечностей пальпируются мелкие узелки. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой, АД 250/120 мм рт. ст. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

Какие из перечисленных ЭКГ признаков НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют гипертрофии ЛЖ с систолической перегрузкой?

* отклонение ЭОС вправо, RIII ≥ RII ≥RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм

* отклонение ЭОС влево, SаVF ≥RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм

*+отклонение ЭОС влево, SаVF ≥RаVF, RV_5,6 + SV_1,2>35 мм, ST _V5-V6 ниже изолинии, T (-)

* отклонение ЭОС влево, SаVF ≥RаVF, RV_5,6+SV_1,2>35 мм, ST_V5-V6 выше изолинии, T (+) высокий

* отклонение ЭОС вправо, RIII ≥ RII ≥RI, R_I+S₅ ≥17,5 мм. ST_V1-V2 выше изолинии, T (+) высокий

! У девушки 18 лет с повторной ревматической лихорадкой сформировался порок сердца. По данным эхокардиографии выявлена недостаточность митрального клапана.

Какие из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно выявятся на ЭКГ?

* отклонение ЭОС вправо, R_V1+S_V6>17,5 мм

* отклонение ЭОС влево, R_V6>R_V5, R_V6+S_V1>35 мм

* отклонение ЭОС вправо, Р_{II, III,AVF, V1} высокий, R_V1+S_V6>17,5 мм

*+отклонение ЭОС влево, Р_I,AVL,V5-V6 двугорбый, R_V6>R_V5, R_V6+S_V1>35 мм

* отклонение ЭОС вправо, Р_{II, III,AVF, V1} высокий, R_V1- высокий, S_V6 - глубокий