1 Какое влияние адреналина, норадреналина, изопреналина на метаболизм. Какие изменения возникают со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, цнс?

МЕТАБОЛИЗМ: Адреналин является катаболиче-

ским гормоном. Особенно сильно его катаболическая активность

проявляется в отношении углеводов и жиров. Норадреналин имеет меньшее влияние на обмен веществ чем адреналин. Изопреналин оказывает клинически незначительное влияние на метаболизм.

ДЫХ СИСТ: адреналин увел ЧД и глубину дых, норадреналин увел чд и гд, изопреналин увел частота и глубина дыхания

ЖКТ: адреналин сниж моторика и тонус ЖКТ, норадреналин тормозит жкт, изопреналин сниж тонус ЖКТ

ЦНС: адреналин стимул цнс, норадреналин стимул цнс (медиатор возбуждения), изопреналин стимул цнс

2 Перечислите М- и Н-холиномиметики прямого и непрямого (антихолинэстеразные средства) типа действия

М-холиномиметики (М-ХМ) Пилокарпина гидрохлорид (Pilocamini hvdrochloridum). Ацеклидин. М.Н-холиномиметики Ацетилхолина хлорид (AceMcholini chloridum). Карбахолин (Oarbacholinum).

3 Назовите средство, которое используется для создания управляемой гипотонии? Объясните механизм его действия.

Управляемая гипотензия - искусственно вызванное снижение систолического артериального давления до 80–90

мм рт.ст. и среднего АД до 50–65 мм рт.ст.при помощи, главным образом, ганглиоблокаторов. В медицинской практике

ганглиоблокаторы используют при проведении оперативного вмешательства на сердце, головном мозге и сосудах. Эти

препараты улучшают кровоснабжение периферических тканей, уменьшают АД и кровотечения в области

операционного поля, снижают возможность оттека мозга. Основные препараты – триметафан и гексаметоний. Они

снижают АД. Триметафан, кроме того, способствует высвобождению гистамина, обладает прямым миотропным

сосудорасширяющим действием и является в 6 раз менее токсичным, по сравнению с гексаметонием.

4 Возможные осложнения при применении симпатолитиков это брадикардия, ортостатический коллапс, диарея (увеличение моторики ЖКТ), боли в околоушной железе, набухание слизистой носа, острая язвенная болезнь. депрессия, при длительном применении влияет на ЦНС (сонливость, слабость) при больших дозах вызывает нарушение экстрапирамидной расстройства ( паркинсонизм).

5 Во время лечения пропранололом происходит угнетение -АР сердца. Какими гемодинамическими эффектами проявляется угнетение -адренорецепторов? Влияние на сердечно-сосудистую систему. Блокирует ргадрено- рецепторы сердца. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость

миокарда. Удлиняет рефрактерный период атриовентрикулярного узла. Замедляет атриовентрикулярную и синоатриальную проводимость. Уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Снижает АД. Уменьшает

потребность сердца в кислороде. Блокирует рг-адренорецепторы сосудов,

снижает вазодилятирующее действие адреналина.

БИЛЕТ 14

1 какие эффекты возникают при стимуляции м-холинорецепторов

Сокращение ,сужение зрачка; Сокращение,спазм аккомодации; Уменьшение частоты и силы сокращений, снижение АВ проводимости, снижение внутриглазного давления; увеличение секреции экзокринных желез, снижение тонуса сосудов, увеличение тонуса бронхов, увеличение моторики ЖКТ, увеличение тонуса мочевого пузыря, расслабление сфинктеров ЖКТ, сокращение миометрия

2 Классификация периферических миорелаксантов?

Антидеполяризующие : тубокурарин,пипекуроний,мелликтин

Деполяризующие : суксаметоний

3 .как влияют н-холиномиметики на организм

Стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры, приводит к усилению дыхания и повышению артериапьного давления, частота сердечных сокращений сначала уменьшается, а затем увеличивается, усиление секреции экзокринных желез, сократительная активность ЖКТ увеличивается, увеличивает тонус сосудов, увеличивают выделение катехоламинов, сокращение скелетных мышц

4 показания к назнач. бета-АБ – Артериальная гипертензия, при наличии ИБС, противоаритмическое действие, гипергликэмия.

5 Перечислите основные побочные реакции, возникающие при назначении ганглиоблокаторов. Что такое

ортостатический тип снижения АД?

Ортостатический коллапс развивается при резком изменении положения тела в пространстве(например, при

переходе из горизонтального в вертикальное положение). Это связано со способностью ганглиоблокфаторов быстро

расширять периферические сосуды и, следовательно, понижать АД.

1) ССС: тахикардия, ортостатический коллапс (в связи с угнетением рефлекторных механизмов, поддерживающих

постоянный уровень АД), боли в области сердца

2) Пищеварительная система: сухость во рту, атония кишечника вплоть до паралитической непроходимости кишечника

(при длительном применении в высоких дозах)

3) ЦНС: общая слабость, головокружение, кратковременное снижение памяти

4) Глаз: расширение зрачков, инъекция сосудов склер.

5) Мочевыделительная система: атония мочевого пузыря с анурией (при длительном применении в высоких дозах)

БИЛЕТ 15

1 .Как влияют ганглиоблокаторы на тонус кровеносных сосудов, гладкую мускулатуру внутренних органов,

секреторную активность органов?

В результате блокады ганглиев сосудосуживающих симпатических нервов происходит расширение сосудов и

понижение АД. Ганглиоблокирующие средства прекращают проведение возбуждения и через парасимпатические

ганглии: уменьшают секрецию желудочного сока, ослабляют моторику и тонус органов желудочно-кишечного

тракта, оказывают бронхорасширяющее и спазмолитическое действие, нормализуют нарушенную трофику тканей.

2 механизм действия средств которые используются при отравлении ФОС

Попадая в организм, ФОС блокируют работу холинэстеразы, образуя стойкий к процессу гидролиза — фосфорилированный фермент, который  не взаимодействует с молекулами ацетилхолина (АХ). Последний, вследствие того, что теряет способность своевременно разрушаться, накапливается в организме и негативно отражается на состоянии здоровья потерпевшего. Применят М-холиноблокаторы ( атропин) и реактиваторы холинэстеразы(дипироксим, изонитрозин). Они взаимодействуют с остатками ФОС, связанными с ацетилхолинэстеразой, высвобождая фермент и восст. его физиол. активность. Лучше всего комбинировать реактиваторы холинэстеразы и м-холиноблокаторы.

3 Укажите механизм действия адреномиметиков.

Проникнув в ткани эффекторных органов, адреналин возбуадает все

типы адренорецепторов (a1, а2, b1, b2) Характер и величина эффектов,

вызываемых адреналином, определяется соотношением разных типов

адренорецепторов в мембранах эффекторных клеток и его

концентрацией в месте их локализации.

1)Влияние на сердечно-сосудистую систему. Возбуждая b1 адрено-

рецепторы сердца, адреналин усиливает автоматизм, возбудимость,

проводимость и сократимость миокарда. Укорачивает рефрактерный

период сердца. В результате увеличивается частота и сила сокращений

сердца, что приводит к увеличению СОК и МОК.

Общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов после

введения адреналина может понизиться, повыситься или не измениться.

При введении адреналина в больших дозах ОПС сосудов

увеличивается, так как в этом случае преобладают эффекты возбуждения а-

адренорецепторов, сосуды кожи и внутренних органов при этом

суживаются.Адреналин вызывает некоторое усиление церебрального

кровотока.При нормальном исходном давлении и скорости введения 10 мкг/мин

происходит повышение систолического и снижение диастолического АД.

Повышение систолического давления связано с возбуждением b1

адренорецепторов сердца, увеличением систолического и минутного

объема.Снижение диастолического давления обусловлено расширением рези-

стивных сосудов скелетных мышц.В больших дозах адреналин может вызвать смерть от

отека легких. 2)Влияние на гладкую мускулатуру. Проникнув в глаз, адреналин

стимулирует а1 АР радиальной мышцы радужки, что приводит к расширению

зрачка. Он снижает внутриглазное давление, т.к. уменьшает образование

внутриглазной жидкости.

Стимулируя b2-AP бронхов, он понижает тонус бронхиальной

мускулатуры и вызывает расширение бронхов при бронхоспазме.

Тонус и моторику ЖКТ адреналин уменьшает, сокращение

сфинктеров ЖКТ увеличивает.

Воз6уждая b2АР детрузора мочевого пузыря, адреналин вызывает

его расслабление, но возбуждение а1 АР треугольника и сфинктера

приводит к их сокращению. Стимулируя а1 АР потовых желез, расположенных на ладонях и подошвенных поверхностях стоп, адреналин усиливает секрецию.

Адреналин увеличивает также секрецию слезных желез (a1-АР). 3)Влияние на обменные процессы. Адреналин является катаболиче-ским гормоном.Возбуждая b2-АР печени и мышечной ткани, адреналин активирует гликогенолиз. В итоге возникает гипергликемия.

Адреналин активирует липолиз в жировой ткани с образованием

глицерина и жирных кислот. Этот эффект связан с возбуждением b3-

адренорецепторов жировых клеток. Действуя на a1-АР матки во время беременности и родов, адреналин усиливает сокращения миометрия. Возбуждение b2 АР вызывает

противоположный эффект - снижение сократительной активности матки.

Адреналин вызывает также расслабление желчного пузыря и

протоков (возбуждение b2-АР). Стимулируя a1-АР селезенки, он вызывает ее сокращение, при возбуждении b2-АР селезенки развивается миорелаксация. 4)Влияние на Функцию экзокринных желез. Возбуждая а1 АР клеток слюнных желез, адреналин увеличивает выделение в слюну ионов калия и воды, а возбуждение b-АР приводит к усилению секреции амилазы (образуется густая слюна). Возбуждение а-АР желудочных и кишечных желез приводит к некоторому угнетению секреции. Возбуждение а-АР поджелудочной железы также снижает ее секреторную активность.

4 Назовите особенности применения местных анестетиков Это лекарственные вещества, которые обратимо утетают

проведение импульсов по афферентным нервным волокнам и вызывают утрату

чувствительности в месте применения.

5 Объясните, что вы понимаете под мускарино- и никотиноподобным эффектами? От каких доз ацетилхолина они развиваются?

В картине системного действия ацетилхолина преобладают эффекты возбуждения М-холинорецепторов. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений, расширении кровеносных сосудов, понижении артериального давления, усилении секреции экзокринных желез, повышении тонуса и перистальтики желудка и кишечника, сокращении мускулатуры бронхов, матки, желчного и мочевого пузыря, сужении зрачка, спазме аккомодации. Этот комплекс эффектов называют мускариноподобным действием ацетилхолина. Стимулирующее влияние ацетилхолина на Н-холинорецепторы выявляется после блокирования М-холинорецепторов атропином. В этих условиях ацетилхолин возбуждает только Н-холинорецепторы и вызывает комплекс эффектов, который называют никотиноподобным действием ацетилхолина. При возбуждении Н-холинорецепторов симпатических ганглиев увеличивается частота и сила сокращений сердца, происходит сужение кровеносных сосудов, артериальное давление повышается.