1.Какие изменения со стороны глаз вызывает введение м-холиномиметиков? Объясните механизм возникновения данных эффектов

Влияние на глаза. Возбуждение М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки глаза приводит к ее сокращению, и зрачок суживается (миоз). Сужение зрачка и уплощение радужки способствует раскрытию углов передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости (через фонтановы пространства и шлеммов канал, начинающиеся в углах передней камеры), что снижает внутриглазное давление. М-холиномиметики увеличивают кривизну хрусталика (вплоть до максимума), вызывая спазм аккомодации: возбуждение М-холинорецепторов ресничной мышцы вызывает ее сокращение и, следовательно, расслабление цинновой связки - хрусталик приобретает более выпуклую форму, глаз устанавливается на близкое видение (близорукость).

2. Каковы основные показания к назначению ганглиоблокаторов?Спазмы периферических сосудов (эндартериит, перемежающаяся хромота), купирование гипертонического криза, отека легких и мозга, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхоспазм, для управляемой гипотензии при анестезии

3 Назовите основные побочные эффекты фентоламина и празозина Поб. эф. Фентоламина – Артериальная гипотензия, Ортостатический коллапс, ИБС, тахикардия, язвенная болезнь желудка и 12-перст. кишки, тошнота, рвота (проблемы с ЖКТ). Поб. эф. Празозина что и у Фентоламина + депрессия, галлюцинация, бессоница, сухость во рту.

4 Перечислите вяжущие средства. Механизм вяжущего их действия и показания к применению. Это лекарственные средства, которые наносят на участки кожи и

слизистых оболочек при их воспалении. Реагируя с компонентами

экссудатов, вяжущие вещества осаждают белки с образованием плотных

пленок альбумииатое, которые защищают чувствительные нервные

окончания и уменьшают болевые ощущения. При этом происходит местное

сужение сосудов, снижается экссудация, что приводит к уменьшению

воспаления.

Вяжущие средства :

• Танин

• Отвар коры дуба

• Настой листьев шалфея

• Цинка оксид

Показания:

1. Воспаление слизистых оболочек в полости рта, носа, горла (1-2%

растворы);

2. Обработка ожогов, трещин и пролежней (5-10-% водные

растворы);

3. Промывание желудка при пероральном отравлении алкалоидами

или солями тяжелых металлов (0,5% раствор);

5 -АБ широко используются для лечения ишемической болезни сердца. На чем основан клинический эффект средств? Какие осложнения возникают при применении -АБ? Влияние на сердечно-сосудистую систему. Блокирует ргадрено-

рецепторы сердца. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость

миокарда. Удлиняет рефрактерный период атриовентрикулярного узла.

Замедляет атриовентрикулярную и синоатриальную проводимость.

Уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Снижает АД. Уменьшает

потребность сердца в кислороде. Блокирует рг-адренорецепторы сосудов,

снижает вазодилятирующее действие адреналина.

Побочные действия:

1. Бронхоспазм.

2. Сердечная недостаточность.

3. Слабость.

4. Гипогликемия.

БИЛЕТ 11

1 Как изменятся под влиянием адреналина, норадреналина и изопреналина: 1. ЧСС; 2. ОПСС; 3. систолическое и диастолическое АД; 4. потребление кислорода миокардом.

--Адреналин: 1)ЧСС увел, 2) Снижение ОПСC сосудов обычно происходит после введения адреналина в дозе 10 мкг/мин, когда преимущественно возбуждаются b2 адрено-

рецепторы сосудов скелетной мускулатуры. При введении адреналина в больших дозах ОПСC сосудов увеличивается, так как в этом случае преобладают эффекты возбуждения а-

адренорецепторов, сосуды кожи и внутренних органов при этом

суживаются. 3) систолическое и диастолическое АД: При нормальном исходном давлении и скорости введения 10 мкг/мин происходит повышение систолического и снижение диастолического АД. Повышение систолического давления связано с возбуждением b1

адренорецепторов сердца, увеличением систолического и минутного

объема крови (СОК и МОК). Снижение диастолического давления обусловлено расширением резистивных сосудов скелетных мышц. При увеличении скорости введения

адреналина возбуждаются a1-адренорецепторы сосудов кожи и

внутренних органов, ОПС повышается, сокращения сердца еще больше

усиливаются. Это приводит к значительному увеличению как систолического,

так и диастолического давления, что обычно вызывает рефлекторную

брадикардию с барорецепторов сосудов, АД при этом обычно снижается. 4)потребление кислорода миокардом повыш

--Норадреналин 1)ЧСС сниж 2)ОПСС увел 3)Систолическое и диастолич АД увел 4) потребление кислорода миокардом повыш

--Изопреналин 1)ЧСС повыш 2)ОПСС сниж 3)сист давление увел, диаст уменьш 4) потребление кислорода миокардом повыш

2 По каким показаниям применяются М-холиномиметики используются при глаукоме, для снижения внутриглазного давления (симптоматическая терапия). Иногда они применяются при атонии кишечника и мочевого пузыря: препараты повышают тонус с одновременным расслаблением сфинктеров, усиливают сокращение (перистальтику) этих гладкомышечных органов, способствуя их опорожнению.

3 укажите симптомы отравления атропином Симптомы отравления: сухость во рту и глотке, жажда, нарушение

глотания, потеря голоса, сильное расширение зрачков, паралич

аккомодации, одышка, сухость и гиперемия кожи. Вначале развивается

нарушение функций ЦНС: психомоторное возбуждение, буйство, зрительные и

слуховые галлюцинации. Затем возбуждение сменяется депрессией,

развивается повышение температуры, слабость, сонливость и потеря

сознания (кома).

4 Укажите противопоказания к применению симпатолитиков.Противопоказания:

1. Язвенная болезнь.

2. Феохромоцитома.

3. Эпилепсия.

4. Одновременное лечение ингибиторами МАО.

5. Депрессия.

6. Брадикардия.

7. Желчно-каменная болезнь.

5 Что такое поверхностная (терминальная), инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии. Какие анестетики используются для каждого из перечисленных видов анестезии?В зависимости от способа применения местного анестетика

различают несколько видов анестезии.

Поверхностная анестезия развивается на месте аппликации

анестетика, когда его наносят на роговицу глаза, слизистую оболочку или

раневую поверхность.

Инфильтрационная анестезия возникает в месте пропитывания

ткани раствором местного анестетика, например по ходу операционного

разреза.

Проводниковая анестезия развивается после введения анестетика

в ткани, окружающие нервный ствол. При этом утрачивается

чувствительность в той области, которая иннервируется данным нервом.

Спиннальная анестезия развивается после введения раствора

анестетика в спинномозговой канал субарахноидально или эпидурально.

При этом блокируется проведение импупьсов по корешкам спинного

мозга. Анестезия развивается в области, иннервация которой

осуществляется соответствующими корешками.

В зависимости от применения местные анестетики делят на три

группы:

1. Средства для поверхностной анестезии

• Бензокаин

2. Средства для инфильтрационной и проводниковой анестезии

• Прокаин

• Бупивакаин

• Артикаин

3. Средства для всех видов анестезии

• Лидокаин

БИЛЕТ 12

1 Как влияют местные анестетики на функцию натриевых каналов возбудимых мембран нейронов, генерацию потенциала действия в окончаниях чувствительных нервов и проведение импульсов по чувствительным нервным волокнам? Местные анестетики являются слабыми основаниями. Их молекулы

в тканях частично ионизированы (лротонированы). В нервные волокна

анестетики проникают в неиониэированной форме. Проникнув в аксон,

они блокируют Na - каналы мембран и препятствуют генерации

потенциала действия. В итоге блокируется проведение афферентных

импульсов от рецепторов в ЦНС и развивается местная анестезия. Местные

анестетики действуют на все нервные волокна, но мелкие волокна более

чувствительные, чем крупные. Поэтому в первую очередь происходит

выключение болевой чувствительности, затем температурной и тактильной.

При использовании местных анестетиков блокируется проведение

импульсов по вегетативным нервам, а в больших концентрациях - по

двигательным нервам. В кислой среде воспаленных тканей молекулы

анестетиков практически полностью ионизированы. В таком виде они не

проникают в нервы и их действие не развивается.

2 Перечислите средства, блокирующие ганглии.

гексаметоний бензосульфонат (бензогексоний), азаметония бромид (пентамин),пемпидин (пирилен),триметафан

3 Укажите показания к назначению -АБ? – Показания к назначению: Феохромоцитома ( опухоль надпочечника), сниж. АД

болезнь Рейно ( спазм артерий), лечение хрон. серд. недостот. , гипертроф. предст. железы, психогенная импотенция у муж.

4 – мех. действия резерпина заключается в угнетении депониров. серотонина и НА в везикулах постганглионарных нервных окончаний. Это приводит к торможению передачи импульсов в АД-синапсах.

5 Назовите клиническую симптоматику при отравлении ФОС

В случае малой дозы нервно-паралитического средства в газообразной или аэрозольной форме типичными симптомами являются сильный насморк, ненормальное сокращение глазного зрачка, нарушение аккомодации зрения и ощущение давления в груди. При более сильном отравлении эти симптомы получают более выраженное проявление. Другие симптомы – тошнота и рвота, спазмы, судороги и самопроизвольные дефекация и мочеиспускание, конвульсии и кома. За этим следуют остановка дыхания и смерть.

У легко пораженных наблюдается сужение зрачков (миоз), спазм аккомодации, сопровождающиеся резким ослаблением зрения в сумерках и при искусственном освещении, боль в глазах, слюнотечение, отделение слизи из носа, ощущение тяжести в груди. При поражении через кожу и пищеварительный тракт сужение зрачков нередко отсутствует, так как оно обуславливается местным действием или поступлением больших доз ОВ в общий кровоток.

При поражении средней тяжести развивается резкая отдышка вследствие сужения просвета бронхов, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи. Наблюдается нарушение координации движений (шаткая походка), нередко рвота, частое мочеиспускание, понос. Признаки поражения легкой степени выражены сильнее.

При тяжелом поражении наступают клинико-тонические судороги приступообразного характера, сильнейшая отдышка. Изо рта выделяется пенистая мокрота (слюна). Кожа и слизистые оболочки приобретают резко выраженную синюшную окраску. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания и остановка дыхания.

При поражении нервно-паралитическими ОВ к первой помощи в порядке само- и взаимопомощи следует прибегать в возможно ранние сроки, как только появился миоз или ощущение тяжести в груди.

БИЛЕТ 13