- •Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней
- •Введение
- •1.Основы методологии диагноза
- •2.Этапы диагностического процесса
- •3.Понятие о клиническом мышлении и законах логики
- •4.Метод дифференциального диагноза
- •5.Предварительный и клинический диагноз
- •6.Основные клинические синдромы и симптомы при заболеваниях внутренних органов
- •6.1 Болезни органов дыхания
- •6.2Болезни органов кровообращения
- •6.3Болезни органов пищеварения
- •6.4Болезни органов мочевыделения
- •6.5Болезни системы крови
- •7.Диагностические критерии основных заболеваний внутренних органов
- •7.1Болезни органов дыхания Пневмония
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Идиопатический фиброзирующий альвеолит
- •7.2Болезни органов кровообращения Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка)
- •Неревматический миокардит
- •Пороки сердца Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверствия (митральный стеноз)
- •Стеноз устья аорты (аортальный стеноз)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Недостаточность трикуспидального клапана
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит
- •Дилатационная кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка
- •Инфаркт миокарда
- •Стенокардия
- •Критерии для стратификации риска больных артериальной гипертензией
- •Критерии степени риска эссенциальной артериальной гипертензии
- •Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Критерии диастолической хсн
- •Атеросклероз сосудов нижних конечностей
- •7.3Ревматические болезни Ревматоидный артрит
- •Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- •Синдром Рейтера
- •Подагра
- •Остеоартроз
- •Критерии диагноза коксартроза и артроза суставов кистей
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит (полимиозит)
- •Болезнь Шегрена
- •Антифосфолипидный синдром
- •Определенный афс
- •Вероятный афс
- •Узелковый периартериит
- •Синдром Черджа-стросса
- •Гранулематоз Вегенера
- •Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
- •7.4Болезни органов пищеварения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Хронический гастрит
- •В изуально-аналоговая шкала
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Функциональная (неязвенная) диспепсия
- •Синдром раздраженного кишечника (срк)
- •Неспецифический язвенный колит
- •Хронический холецистит
- •Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря
- •Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди
- •Хронический панкреатит
- •Хронический гепатит Морфологические критерии
- •Морфологические критерии стадии хронического гепатита
- •Клинико-лабораторные синдромы и симптомы
- •Этиологическая верификация
- •Маркеры злоупотребления алкоголем
- •Печёночная энцефалопатия
- •Циррозы печени
- •7.5Болезни органов мочевыделения Хронический пиелонефрит
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Вторичный амилоидоз почек
- •7.6Болезни системы крови Железодефицитная анемия
- •Фолиеводефицитная анемия
- •Гипо- и апластические анемии
- •Гемолитические анемии Общие признаки:
- •А. Наследственные формы
- •Б. Приобретенные формы
- •Острый лейкоз
- •Множественная миелома
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Эритремия (истинная полицитемия)
- •Гемофилия а, в, с
- •Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера)
- •Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
- •8.Приложения
- •Показатели периферической крови в норме
- •Исследование мочи у взрослых
- •Биохимические показатели в норме
- •Параметры экг в норме
- •Виды положения электрической оси сердца (эос)
- •Показатели эхо-кардиограммы в норме
- •Показатели ультразвукового исследования внутренних органов в норме Щитовидная железа
- •Поджелудочная железа и вирсунгов проток
- •Селезенка
- •Надпочечники
- •Желчный пузырь
- •Желчевыводящие протоки
- •Желудок
- •План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки
- •План изучения (схема описания) рентгенограмм с контрастированием органов мочевыделительной системы
- •9.Литература
- •Содержание
- •Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней
Параметры экг в норме
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Виды положения электрической оси сердца (эос)
Нормальное |
= +70° +40° R II>R I>R III |
R II наибольший R III>S III |
Полувертикальное |
= +70° +90° R II=R III>R I |
R II наибольший R I>S I |
Вертикальное |
= +90° R II=R III>R I |
R II и R III наибольшие R I=S I |
Отклонение ЭОС вправо |
= +90° +120° R III>R II>R I |
R III наибольший S I>R I |
Резкое отклонение ЭОС вправо |
>> +120° R III>RII>R I |
R III наибольший S I>R I, R aVR>>Q(S) aVR |
Полугоризонтальное |
= +30° R I=R II>R III |
R I и R I наибольшие R III=S III |
Горизонтальное |
= +30-0° R I>R II>R III |
R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF |
Горизонтальное |
= 0° R I>R II>R III |
R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF |
Отклонение ЭОС влево |
= 0° - 30° R I>R II>R III |
R I наибольший R II>S II, S III>R III,R aVF>S aVF |
Резкое отклонение ЭОС влево |
= 0° - 30° R I>R II>R III |
R I наибольший, r S III,S III>R III,R aVF>S aVF |
Приложение 5
Показатели эхо-кардиограммы в норме
Левое предсердие |
2,54-3,6 см |
Левый желудочек |
|
Полость левого желудочка
|
4,8-5,5 см
3,6-3,7 см |
Межжелудочковая перегородка (МЖП) |
до 0,7-0,9 см |
Экскурсия МЖП |
0,55 см (0,5-0,6 см) |
Систолическое утолщение МЖП |
38-70% |
Задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) |
до 1,1 см (0,8-1,1 см) |
Экскурсия ЗСЛЖ |
0,9-1,1 см |
Систолическое утолщение ЗСЛЖ |
36-80% |
Соотношение МЖП/ЗСЛЖ |
не более 1 |
Степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка (% S)=КДР-КСР/КДР /основной индекс систолической функции левого желудочка/ |
> 29% |
Фракция выброса=УО/КДО100% |
>60% (55-60%) |
Ударный объем (УО)=КДО-КСО |
70-85 мл (60-100 мл) |
Конечный диастолический объём (КДО) левого желудочка |
115-130 мл |
Конечный систолический объём (КСО) левого желудочка |
40-45 мл |
Масса миокарда |
Мужчины < 135 г (до 183 г) Женщины < 95 г (до 141 г) |
Индекс массы миокарда =Масса миокарда/площадь поверхности тела |
Мужчины – 71 г/м2 (до 94 г/м2) Женщины – 62 г/м2 (до 89 г/м2) |
Минутный объём (МО)=УОЧСС |
3,5-4,5 л/мин |
Сердечный индекс = МО/S поверхности тела (л/мин/М2) |
1,9-2,7 |
Правый желудочек |
|
КДР |
3,1 см |
КСР |
2,6 см |
Толщина передней стенки в диастолу |
0,3-0,4 см |
Фракция выброса |
55-70% |
Степень укорочения передне-заднего размера в систолу |
30-43% |
Аорта |
|
Диаметр аорты |
2,0-3,8 см |
Амплитуда раскрытия створок аортального клапана(АК) |
до 1,9 см |
Толщина створок аортального клапана |
до 2 мм |
Митральный клапан |
|
Диаметр митрального кольца |
2,6-2 см |
Диаметр митрального отверстия |
3-3,5 см |
Площадь митрального отверстия |
4-6 см2 |
Амплитуда открытия передней створки митрального клапана |
1,970,06 см |
Диастолическое расхождение створок |
2,90,07 см |
Общая амплитуда движения створок |
2,310,06 см |
Лёгочная артерия |
|
Систолическое раскрытие клапана лёгочной артерии |
> 1,8 см |
Толщина створок клапана лёгочной артерии |
до 2 мм |
Площадь отверстия |
2-4 см2 |
Трикуспидальный клапан |
|
Толщина створки трикуспидального клапана |
до 2 мм |
Площадь трикуспидального отверстия |
6-7 см2 |
Перикард |
|
Объем жидкости в полости при патологии |
Небольшой – до 100 мл Средний – до 500 мл Большой – более 500 мл |
Линейная скорость кровотока (см/с) |
|
Общая сонная артерия |
21,95,01 |
Внутренняя сонная артерия |
23,56,08 |
Позвоночная артерия |
13,05,1 |
Приложение 6
