- •Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней
- •Введение
- •1.Основы методологии диагноза
- •2.Этапы диагностического процесса
- •3.Понятие о клиническом мышлении и законах логики
- •4.Метод дифференциального диагноза
- •5.Предварительный и клинический диагноз
- •6.Основные клинические синдромы и симптомы при заболеваниях внутренних органов
- •6.1 Болезни органов дыхания
- •6.2Болезни органов кровообращения
- •6.3Болезни органов пищеварения
- •6.4Болезни органов мочевыделения
- •6.5Болезни системы крови
- •7.Диагностические критерии основных заболеваний внутренних органов
- •7.1Болезни органов дыхания Пневмония
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Идиопатический фиброзирующий альвеолит
- •7.2Болезни органов кровообращения Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка)
- •Неревматический миокардит
- •Пороки сердца Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверствия (митральный стеноз)
- •Стеноз устья аорты (аортальный стеноз)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Недостаточность трикуспидального клапана
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит
- •Дилатационная кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка
- •Инфаркт миокарда
- •Стенокардия
- •Критерии для стратификации риска больных артериальной гипертензией
- •Критерии степени риска эссенциальной артериальной гипертензии
- •Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Критерии диастолической хсн
- •Атеросклероз сосудов нижних конечностей
- •7.3Ревматические болезни Ревматоидный артрит
- •Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- •Синдром Рейтера
- •Подагра
- •Остеоартроз
- •Критерии диагноза коксартроза и артроза суставов кистей
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит (полимиозит)
- •Болезнь Шегрена
- •Антифосфолипидный синдром
- •Определенный афс
- •Вероятный афс
- •Узелковый периартериит
- •Синдром Черджа-стросса
- •Гранулематоз Вегенера
- •Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
- •7.4Болезни органов пищеварения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Хронический гастрит
- •В изуально-аналоговая шкала
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Функциональная (неязвенная) диспепсия
- •Синдром раздраженного кишечника (срк)
- •Неспецифический язвенный колит
- •Хронический холецистит
- •Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря
- •Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди
- •Хронический панкреатит
- •Хронический гепатит Морфологические критерии
- •Морфологические критерии стадии хронического гепатита
- •Клинико-лабораторные синдромы и симптомы
- •Этиологическая верификация
- •Маркеры злоупотребления алкоголем
- •Печёночная энцефалопатия
- •Циррозы печени
- •7.5Болезни органов мочевыделения Хронический пиелонефрит
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Вторичный амилоидоз почек
- •7.6Болезни системы крови Железодефицитная анемия
- •Фолиеводефицитная анемия
- •Гипо- и апластические анемии
- •Гемолитические анемии Общие признаки:
- •А. Наследственные формы
- •Б. Приобретенные формы
- •Острый лейкоз
- •Множественная миелома
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Эритремия (истинная полицитемия)
- •Гемофилия а, в, с
- •Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера)
- •Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
- •8.Приложения
- •Показатели периферической крови в норме
- •Исследование мочи у взрослых
- •Биохимические показатели в норме
- •Параметры экг в норме
- •Виды положения электрической оси сердца (эос)
- •Показатели эхо-кардиограммы в норме
- •Показатели ультразвукового исследования внутренних органов в норме Щитовидная железа
- •Поджелудочная железа и вирсунгов проток
- •Селезенка
- •Надпочечники
- •Желчный пузырь
- •Желчевыводящие протоки
- •Желудок
- •План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки
- •План изучения (схема описания) рентгенограмм с контрастированием органов мочевыделительной системы
- •9.Литература
- •Содержание
- •Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней
Исследование мочи у взрослых
ПОКАЗАТЕЛИ |
|
Суточное количество |
Муж. 800-1800 мл Жен. 600-1600 мл |
Относительная плотность в утренней порции |
1008-1026 |
Цвет |
Соломенно-жёлтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
Реакция (рН) |
Нейтральная, слабо-кислая, слабо-щелочная |
Белок |
Отсутствует или следы |
Сахар |
Отсутствует |
Ацетон |
Отсутствует |
Кетоновые тела |
Отсутствуют |
Уробилиновые тела |
Отсутствуют |
Гемоглобин |
Отсутствует |
Билирубин |
Отсутствует |
В осадке мочи: |
|
Плоский эпителий |
Незначительное количество |
Переходный эпителий |
Незначительное количество |
Почечный эпителий |
Отсутствует |
Лейкоциты |
Муж. 0-3 в поле зрения Жен. 0-6 в поле зрения |
Эритроциты |
0-2 в препарате |
Цилиндры |
Отсутствуют |
Слизь |
Незначительное количество |
Бактерии |
Отсутствуют или незначительное количество (не более 50 000 в 1 мл) |
Исследование мочевого осадка по Нечипоренко
|
До 4000 в 1 мл До 1000 в 1 мл 0-1 на 4 камеры подсчёта |
Проба Зимницкого |
Суточное количество мочи составляет 65-75% выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3-3/4 суточного. Относительная плотность 1004-1024. |
Приложение 3
Биохимические показатели в норме
ПОКАЗАТЕЛИ |
|
Глюкоза цельной капиллярной крови |
3,3-5,5 ммоль/л |
Глюкозотолерантный тест
|
До 5,5 ммоль/л До 7,8 ммоль/л |
Сиаловые кислоты |
2,0-2,33 ммоль/л (135-200 усл.ед.) |
Общие липиды |
4-8 г/л |
Общий холестерин |
Менее 5,2 ммоль/л |
Незначительная гиперхолестеринемия |
5,2-6,5 ммоль/л |
Умеренная гиперхолестеринемия |
6,7-7,8 ммоль/л |
Тяжелая гиперхолестеринемия |
Более 7,8 ммоль/л |
Для больных ИБС, атеросклерозом, сахарным диабетом |
4,5-5,0 ммоль/л |
Липопротеины высокой плотности |
0,9-1,9 ммоль/л |
Холестерин ЛПВП |
Более 0,9 ммоль/л |
Холестерин ЛПНП |
Менее 4,9 ммоль/л |
Коэффициент атерогенности |
До 3,0 |
Триглицериды |
0,5-2,1 ммоль/л |
Общий белок |
65-85 г/л |
Белковые фракции
|
56,5-66,5% 33,5-43,5% 2,5-5,0% 5,1-9,2% 8,1-12,2% 12,8-19,0% |
Серомукоид |
0,13-0,2 ед. |
Фибриноген |
2,0-4,0 г/л |
Гаптоглобин |
0,9-1,4 г/л |
Креатинин
|
50-115 мкмоль/л 4,42-17,6 ммоль/л |
Мочевина
|
4,2-8,3 ммоль/л 330-580 ммоль/л |
Клубочковая фильтрация |
80-120 мл/мин |
Канальцевая реабсорбция |
97-99% |
Мочевая кислота
|
Муж. 214-458 мкмоль/л Жен. 149-404 мкмоль/л 2,4-6,0 ммоль/сут |
Сулемовая проба |
1,6-2,2 дихлорида ртути |
Тимоловая проба |
0-5 Ед. |
Миоглобин |
Муж. 19-92 мкг/л Жен. 12-76 мкг/л |
Тропонин I |
Отсутствие инфаркта миокарда: 0,4 нг/мл и менее Зона сомнительных результатов: 0,5 – 0,9 нг/мл Подтверждение инфаркта миокарда: 1,0 нг/мл и более |
Тропонин Т |
0.06 - 0.2 нг/мл |
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |
0,1-0,45 мкмоль/(ч·мл) |
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) |
0,1-0,68 мкмоль/(ч·мл) |
Диастаза
|
3,3-8,9 мг/(с·л) до 44 мг/(с·л) |
Диастаза мочи по Вогельмуту |
До 54 г/(ч·л) |
Креатинфосфокиназа |
Муж. 38-174 Ед/л Жен. 26-140 Ед/л |
МВ-фракция креатинфосфокиназы |
Менее 4-6% |
Лактатдегидрогеназа |
0,8-4,0 мкмоль/(ч·мл) |
Щелочная фосфотаза |
До 120 МЕ/л |
Билирубин общий (по Иендрашику) |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Конъюгированный (прямой) билирубин |
0-5,1 мкмоль/л |
Неконъюгированный (непрямой) билирубин |
До 16,5 мкмоль/л |
Натрий |
135-152 ммоль/л |
Калий |
3,6-6,3 ммоль/л |
Кальций |
2,2-2,75 ммоль/л |
Кальций ионизированный |
1,0-1,15 ммоль/л |
Магний |
95-110 мкмоль/л |
Хлориды |
95-110 ммоль/л |
Неорганический фосфор |
0,81-1,55 ммоль/л |
Сывороточное железо с бетофенантролином |
Муж. 13,0-30,0 мкмоль/л Жен. 11,5-25,0 мкмоль/л |
Общая железосвязывающая способность сыворотки |
50-84 мкмоль/л |
Ферритин сыворотки |
Муж. 15-200 мкг/л Жен. 12-150 мкг/л |
Трансферрин |
2,0-4,0 г/л |
Процент насыщения трансферрина железом |
16-50% |
17-кетостероиды (моча) |
Муж. 23-80 мкмоль/сут Жен. 22-60 мкмоль/сут |
Адреналин (моча) |
30-80 нмоль/сут |
Норадреналин (моча) |
20-240 нмоль/сут |
Ванилил-миндальная кислота (моча) |
2,5-38 мкмоль/сут |
Кортизол |
230-750 нмоль/л |
Приложение 4
