Острый лейкоз

Основные клинико-гематологические проявления:

1. Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;

2. Инфекционные и язвенно-некротические изменения;

3. Геморрагический синдром (носовые, десневые, маточные и другие кровотечения);

4. Цитопении (анемия, тромбоцитопения), высокая СОЭ;

5. Обнаружение бластных клеток в периферической крови и костном мозге (30% и более), наличие лейкемического провала;

6. «Метастазы» в мозговые оболочки (нейролейкемия), кожу (лейкемиды), яички, легкие и другие органы;

7. Цитохимическая и иммунологическая верификация вариантов заболевания.

Множественная миелома

Ведущие клинические проявления:

1. Костные:

• оссалгии;

• спонтанные переломы;

• деформация позвоночника и грудной клетки;

• компрессия позвонков.

2. Висцеральные: у 5-13% больных гепато- и/или спленомегалия.

3. Синдром белковой патологии:

1. миеломная нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность;

2. параамилоидоз.

5. Склонность больных к бактериальным инфекционным осложнениям.

6. Синдром повышенной вязкости крови (синдром Рейно, кровоточивость, микроциркуляторные нарушения со стороны ЦНС и других органов).

7. Периферическая сенсорная нейропатия.

Лабораторные критерии:

1. В общем анализе крови - плазматические клетки, высокая СОЭ, возможны цитопении (анемия, тромбоцитопения);

2. В анализе мочи – протеинурия, наличие белка Бенс-Джонса;

3. При биохимическом анализе крови - гиперпротеинемия, гиперкальциемия, криоглобулинемия;

4. В стернальном пунктате обнаружение более 20% плазматических клеток;

5. При рентгенологических исследованиях – очаги остеодеструкции;

6. При электрофоретическом исследовании сыворотки крови и/или мочи – наличие моноклонового глобулина (М-градиент).

Хронический лимфолейкоз

1. Заболевают, как правило, лица пожилого возраста.

2. Склонность к инфекционным заболеваниям (из-за развития вторичного иммунодефицита) и иммунным цитопениям (гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения).

3. Увеличение лимфатических узлов (периферических, медиастинальных, забрюшинных и других групп) с пролиферацией в них лимфоцитов, увеличение селезенки и нередко печени (лимфоидная метаплазия).

4. Лабораторные критерии:

• Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, нередко анемия и тромбоцитопения (механизм «занятого места»);

• Тени Боткина-Гумпрехта в мазке крови;

• Более 30% лимфоцитов в пунктате костного мозга диффузная лимфатическая гиперплазия в трепанате костного мозга;

• При пункции увеличенных лимфатических узлов и селезенки - диффузная пролиферация лимфоцитов.

Хронический миелолейкоз

Клинико-гематологические проявления:

1. Сочетанное или изолированное увеличение размеров селезенки и/или печени;

2. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; «базофильно-эозинофильная ассоциация»; тромбоцитоз (в 20-30% случаев);

3. В стернальном пунктате много клеточных элементов, преобладание гранулоцитов, увеличение количества мегакариоцитов (в 20-30% случаев), соотношение лейко-эритро достигает 10:1, 20:1 и более;

4. В 95% случаев обнаружение в костномозговых клетках филадельфийской хромосомы;

5. В трепанобиоптате костного мозга: гиперплазия гранулоцитарного (часто в сочетании с мегакариоцитарным) ростка и почти полное вытеснение жировых клеток.