Хронический гломерулонефрит

1. Острый гломерулонефрит или другие заболевания, могущие привести к хроническому гломерулонефриту, в анамнезе.

2. Выявление признаков обострения заболевания в первые дни или на фоне действия патологического агента (инфекция, вирус, алкоголь, лекарственные воздействия и другие).

3. Стойкое выявление мочевого синдрома, артериальной гипертензии при динамическом наблюдении (1-1,5 года).

4. Клинико-лабораторные признаки (при исключении заболеваний, приводящих к этим изменениям - пиелонефрит, амилоидоз, опухоль почки, мочекаменная болезнь и другие):

1. мочевой синдром (протеинурия различной степени выраженности, микро- или макрогематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия);

2. нефротический синдром;

3. артериальная гипертензия;

4. выявление почечной недостаточности - снижение скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи, симметричное снижение секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопных и рентгенологических методов исследования, изменение концентрационной функции почек по результатам проб с сухоядением и водной нагрузкой.

V. Характерные гистологические изменения при биопсии

почек.

VI. Клинико-морфологические варианты:

1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит:

а) с отложением в клубочках иммуноглобулина А (болезнь Берже) - часто изолированный мочевой синдром с нормальными АД и функцией почек, повышенное содержание IgA в сыворотке крови, относительно благоприятное течение,

б) IgM - мезангиальный нефрит (протеинурия, гематурия, большая частота нефротического синдрома, раннее развитие артериальной гипертензии, быстрое формирование ХПН, резистентность к глюкокортикоидам, неблагоприятный прогноз).

2. Мембранозный гломерулонефрит:

• часто развивается на фоне опухоли легких, кишечника, носительства вируса гепатита В;

• массивная протеинурия, часто нефротический синдром;

• микрогематурия;

• эффект от терапии глюкокортикостероидами;

• медленно-нарастаюшее течение.

3. Мембранопролиферативный гломерулонефрит:

• развивается чаше у женщин;

• нефротический синдром в сочетании с гематурией и артериальной гипертензией;

• возможно развитие остронефритического синдрома;

• гипокомплементемия;

• прогрессирующее течение;

• быстрое (5-10 лет) развитие хронической почечной недостаточности.

4. Минимальные изменения клубочков:

• чаще у детей;

• нефротический синдром с нормальным АД;

• гематурия и азотемия отсутствуют;

• эффект от терапии глюкокортикостероидов;

• прогноз благоприятный.

5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз:

• персистирующая протеинурия или персистирующий нефротический синдром в сочетании с гематурией;

• частая резистентность к глюкокортикостероидам;

• течение прогрессирующее.

Острая почечная недостаточность

Внезапное появление олигоанурии (менее 500 мл/сут, мочи), гиперазотемия, дисэлектролитемия (гиперкалиемия, гипермагниемия; гипокальциемия, гипонатриемия), метаболического ацидоза вследствие:

1. шока (кардиогенного, септического, анафилактического и другого);

2. воспалительных и иммуновоспалительных заболеваний почек (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит,

3. острый пиелонефрит, системная красная волчанка и другие).

4. токсического воздействия (антибиотики, сульфаниламиды, алкоголь, тяжелые металлы и другие);

5. сосудистые обструкции (тромбоз, эмболия почечных артерий, тромбоз почечных вен и другие);

6. урологические обструкции (камни мочеточников, опухоль, гипертрофия предстательной железы и другие).