- •Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней
- •Введение
- •1.Основы методологии диагноза
- •2.Этапы диагностического процесса
- •3.Понятие о клиническом мышлении и законах логики
- •4.Метод дифференциального диагноза
- •5.Предварительный и клинический диагноз
- •6.Основные клинические синдромы и симптомы при заболеваниях внутренних органов
- •6.1 Болезни органов дыхания
- •6.2Болезни органов кровообращения
- •6.3Болезни органов пищеварения
- •6.4Болезни органов мочевыделения
- •6.5Болезни системы крови
- •7.Диагностические критерии основных заболеваний внутренних органов
- •7.1Болезни органов дыхания Пневмония
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Идиопатический фиброзирующий альвеолит
- •7.2Болезни органов кровообращения Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка)
- •Неревматический миокардит
- •Пороки сердца Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверствия (митральный стеноз)
- •Стеноз устья аорты (аортальный стеноз)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Недостаточность трикуспидального клапана
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит
- •Дилатационная кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка
- •Инфаркт миокарда
- •Стенокардия
- •Критерии для стратификации риска больных артериальной гипертензией
- •Критерии степени риска эссенциальной артериальной гипертензии
- •Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Критерии диастолической хсн
- •Атеросклероз сосудов нижних конечностей
- •7.3Ревматические болезни Ревматоидный артрит
- •Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- •Синдром Рейтера
- •Подагра
- •Остеоартроз
- •Критерии диагноза коксартроза и артроза суставов кистей
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит (полимиозит)
- •Болезнь Шегрена
- •Антифосфолипидный синдром
- •Определенный афс
- •Вероятный афс
- •Узелковый периартериит
- •Синдром Черджа-стросса
- •Гранулематоз Вегенера
- •Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
- •7.4Болезни органов пищеварения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Хронический гастрит
- •В изуально-аналоговая шкала
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Функциональная (неязвенная) диспепсия
- •Синдром раздраженного кишечника (срк)
- •Неспецифический язвенный колит
- •Хронический холецистит
- •Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря
- •Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди
- •Хронический панкреатит
- •Хронический гепатит Морфологические критерии
- •Морфологические критерии стадии хронического гепатита
- •Клинико-лабораторные синдромы и симптомы
- •Этиологическая верификация
- •Маркеры злоупотребления алкоголем
- •Печёночная энцефалопатия
- •Циррозы печени
- •7.5Болезни органов мочевыделения Хронический пиелонефрит
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Вторичный амилоидоз почек
- •7.6Болезни системы крови Железодефицитная анемия
- •Фолиеводефицитная анемия
- •Гипо- и апластические анемии
- •Гемолитические анемии Общие признаки:
- •А. Наследственные формы
- •Б. Приобретенные формы
- •Острый лейкоз
- •Множественная миелома
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Эритремия (истинная полицитемия)
- •Гемофилия а, в, с
- •Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера)
- •Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
- •8.Приложения
- •Показатели периферической крови в норме
- •Исследование мочи у взрослых
- •Биохимические показатели в норме
- •Параметры экг в норме
- •Виды положения электрической оси сердца (эос)
- •Показатели эхо-кардиограммы в норме
- •Показатели ультразвукового исследования внутренних органов в норме Щитовидная железа
- •Поджелудочная железа и вирсунгов проток
- •Селезенка
- •Надпочечники
- •Желчный пузырь
- •Желчевыводящие протоки
- •Желудок
- •План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки
- •План изучения (схема описания) рентгенограмм с контрастированием органов мочевыделительной системы
- •9.Литература
- •Содержание
- •Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней
Клинико-лабораторные синдромы и симптомы
Гепато±спленомегалия (печень плотной консистенции), боли в области правого подреберья; печёночные знаки (телеангиоэктазии /«сосудистые звездочки»/, пальмарная эритема и др.);
Синдром диспепсии, метеоризм, горечь во рту, похудание, плохой аппетит;
Астено-невротический синдром – слабость, повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность;
Цитолитический синдром - повышение активности неорганоспецифических ферментов (АлТ, АсТ, γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП)) и органоспецифических ферментов (Фруктозо-1-фосфоальдолаза, ОКТ). Для оценки степени активности хронического гепатита используют величину активности в крови АлТ:
Минимальная: активность АлТ менее 3 норм;
Умеренная: активность АлТ от 3 до 10 норм;
Выраженная: активность АлТ более 10 норм
Мезенхимально-воспалительный синдром – повышение температуры тела (субфебрильное), ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные осадочные пробы (тимоловая, сулемовая);
Холестатический синдром – кожный зуд, следы расчёсов на коже, желтуха различной степени выраженности, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции, повышение холестерина;
При выраженной активности гепатита возможен преходящий синдром печёночной недостаточности и портальной гипертензии (см. выше);
Внепечёночные системные проявления: миокардит, перикардит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, иридоциклит, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, синдром Кушинга, фиброзирующий альвеолит, гемолитическая анемия, геморрагический васкулит, артрит;
Этиологическая верификация
Этиология |
Анамнестические данные |
Маркеры |
1. Хронический гепатит В |
Указание на перенесенный острый вирусный гепатит, выявление фактов риска парентерального заражения. |
1. Фаза репликации (НВеАд-позитивный хронический гепатит) НВеАg, НВсIgМ, антигены pre-S, ДНК-полимераза, ДНК-HBV 2. Фаза интеграции (НВеАд-негативный хронический гепатит) HBsAg, HBcAblgG, HBeAb 3. НВеАg-негативный хронический гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный вирус) ДНК-полимераза, ДНК-HBV, НВсIgМ, антигены pre-S, HBeAb |
2. Хронический гепатит D |
-//- |
Серологические маркеры фазы репликации: HDV-PHK, антитела к D-антигену |
3. Хронический гепатит С |
-//- |
Серологические маркеры фазы репликации: HCV-PHK, HCVcoreIgM и IgG |
4. Хронический гепатит G |
-//- |
HGV-PHK |
5. Аутоиммунный гепатит
|
Отсутствие указание в анамнезе на перенесенный острый гепатит, отсутствие серологических маркеров вирусных гепатитов, чаще встречается у женщин в возрасте 10-30 лет. Характерны внепечёночные системные проявления |
|
Тип 1
|
|
Антитела к ядерным антигенам или к гладкой мускулатуре |
Тип 2
|
|
Антитела к печеночно-почечным микросомам 1 типа, направленные против цитохрома Р-450 11 D6 |
Тип З |
|
Антитела к солюбилизированному печеночному антигену |
Лекарственно-индуцированный |
Указание в анамнезе на употребление гепатотропных препаратов (истинные гепатотоксины и гепатотоксины идиосинкразии) |
В ряде случаев антинуклеарные антитела и антитела к печеночно-почечным микросомам |
Алкогольный гепатит (в рамках алкогольной болезни печени) |
Указание в анамнезе на злоупотребление алкоголем, объективные данные (сетка LeGo) |
Обнаружение в гепатоцитах телец Мэллори (алкогольный гиалин), жировая дистрофия, перивенулярное поражение гепатоцитов, перицеллюлярный фиброз |