Хронический гастрит
I. Достоверный диагноз хронического гастрита устанавливается по данным гистологического исследования.
В изуально-аналоговая шкала
Степень обсеменения Helicobacter pylori
Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов
Степень инфильтрации мононуклеарных клеток
Стадия атрофии антрального отдела
Стадия атрофии фундального отдела
Стадия кишечной метаплазии
II. Неспецифические клинические проявления: диспепсия, абдоминальные боли в эпигастрии, при физикальном исследовании.
III. Типы хронического гастрита (Хьюстон, 1994 г.):
Атрофический гастрит (син.: тип А, диффузный тела желудка):
Аутоиммунный - поражение преимущественно фундального отдела желудка. Характерна прогрессирующая атрофия желудочных желез с развитием очаговой кишечной метаплазией, незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка, иногда с примесью эозинофилов, гипергастринемия. Может осложниться В12-дефицитной анемией. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом.
Мультифокальный - в биоптатах из какого-либо одного отдела желудка атрофия слизистой оболочки выявляется в виде множественных очагов. Эта форма гастрита чаще всего приводит к раку желудка.
Неатрофический (син.: тип В, диффузный антральный, хронический антральный): локализация преимущественно в антральной части желудка. Выявление H.pylori. Отек, уплощение эпителия слизистой оболочки, уменьшение в цитоплазме гликозаминогликанов и увеличение содержания рибонуклеиновой кислоты, лимфоцитарная плазмоклеточная и нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, появление лимфатических фолликулов, реже - эрозий, а при длительном течении - кишечной метаплазии. Во второй стадии заболевания - развитие атрофических процессов. Повышение титра IgG и IgA в крови. Развивается в молодом возрасте, секреторная функция при этом не нарушается или даже повышена в начале заболевания, гипоацидность же наблюдается в отсутствии гастринемии.
Особые формы: химический, в т.ч. рефлюкс-гастрит (тип С), радиационный, лимфоцитарный, неинфекционный гранулематозный, эозинофильный, другие неинфекционные.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Верификация язвенного дефекта при рентгенологическом и фиброгастродуоденоскопическом исследовании.
2. Симптомы язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12-перстной кишки: жалобы при медиогастральной язве - боль в подложечной области, эпигастрии через 15-30 минут после еды, стихает через 1.5-2 часа; при пилородуоденальной язве - боль в мезогастрии, пилородуоденальной зоне - через 1,5-2 часа после еды, боли натощак, ночные боли, отрыжка кислым. Объективно: локальное мышечное напряжение, болезненность при пальпации, кожная гиперестезия. При медиогастральной язве желудочная секреция нормальная и снижена, при пилородуоденальной язве - кислотная гиперпродукция в базальную и стимулированную фазы сокоотделения, высокая интрагастральная протеолитическая активность.