7.3Ревматические болезни Ревматоидный артрит

(Американская ревматологическая ассоциация, 1987 г.)

№	Критерий	Определение
	Утренняя скованность	Утренняя скованность в суставах продолжительностью не менее 1 часа до полного исчезновения
	Артрит 3 и более суставных зон	По меньшей мере 3 сустава должны иметь одновременно установленные врачом припухлость мягких тканей (не только костные утолщения). Возможными суставными зонами являются: проксимальные межфаланговые (ПМФ), метакарпофаланговые (МКФ), лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые.
	Артрит суставов кисти	Припухлость хотя бы одной из суставных зон – в лучезапястных, ПМФ или МКФ суставах.
	Симмеричный артрит	Одновременное поражение одинаковых суставных зон на обеих сторонах тела (билатеральное поражение ПМФ, МКФ или плюснефаланговых суставов учитывается без абсолютной симметрии).
	Ревматоидные узелки	Подкожные узелки над костными выступами по разгиба тельной стороне или вблизи сустава.
	РФ в сыворотке крови	Обнаружение РФ в своротке в патологическом титре.
	Рентгенологические изменения	Типичные для РА рентгенологические изменения в одном заднепереднем снимке кисти (суставы пальцев или лучезапястный сустав): эрозии или отчетливый остеопороз, локализованные на пораженных или непосредственно на смежных суставах.

У пациента, имеющего 4 из 7 диагностических критериев, можно предположить наличие ревматоидного артрита. При этом критерии 1-4 должны существовать не менее 6 недель.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

(Ревматические болезни, 1997)

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.;

2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;

4. Двусторонний сакроилеит II-IV стадии.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

Синдром Рейтера

(Ревматические болезни, 1997)

1. Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек;

2. Молодой возраст заболевших;

3. Острый несимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп) с энтезопатиями и пяточными бурситами;

4. Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки.

Подагра

(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко, 1989 г.)

1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с ремиссией через 1-2 недели - (2).

2. Моноартикулярный характер артрита. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе - (4).

3. Тофусы - (4).

4. Мочекаменная болезнь - (1).

5. Симптом «пробойника» или крупные кисты на рентгенограмме -(2).

6. Гиперурикемия - (3).

При сумме баллов 8 и более - подагра определенная;

При сумме баллов 5-7 - подагра вероятная;

При сумме баллов 4 и менее - подагра отрицается.