Хроническая недостаточность кровообращения

(по P. Mc. Kee, 1971 в модификации)

«Большие» критерии	«Малые» критерии
1. Одышка и сухой кашель при физической нагрузке	1. Отечность голеней и стоп
2. Пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ	2. Кашель по ночам
3. Застойные влажные хрипы в легких	3. Гепатомегалия
4. Альвеолярный отек легких	4. Небольшой выпот в плевральную полость
5. Кардиомегалия	5. Уменьшение ЖЕЛ на 30% от верхней границы нормы
6. Протодиастолический ритм галопа (патологический III тон)	6. ЧСС более 120 в мин
7. Повышение ЦВД	7. Быстрая мышечная утомляемость
8. Набухание шейных вен
9. Гидроторакс (преимущественно правосторонний)
10. Снижение массы тела на 4 кг и более за 5 дней в результате лечения

Для постановки диагноза хронической сердечной недостаточности необходимо наличие двух «больших» критериев или одного «большого» и двух «малых» критериев.

Критерии диастолической хсн

1. Отсутствие систолической дисфункции ЛЖ (по данным ЭхоКГ):

   • Фракция выброса ЛЖ (ФВ) более 45–50%.

   • Индекс КДО ЛЖ меньше 102 мл/м².

   • СИ больше 2,2 л/мин/м².

2. Наличие ЭКГ- и ЭхоКГ-признаков выраженной гипертрофии ЛЖ (симметричной или асимметричной).

3. Наличие эхокардиографических признаков диастолической дисфункции ЛЖ (по данным допплеровского исследования трансмитрального диастолического потока крови):

   • Тип «замедленной релаксации»:

     1. снижение амплитуды пика Е;

     2. увеличение высоты пика А;

     3. уменьшение отношение Е/А до 1,0 и ниже;

   • «Рестриктивный» тип диастолической дисфункции:

     1. увеличением высоты пика Е;

     2. уменьшением амплитуды пика А;

     3. увеличение отношение Е/А до 1,8 и выше.

4. Отсутствие при рентгенографическом исследовании выраженной кардиомегалии.

5. Повышение давления заклинивания ЛА (давления наполнения ЛЖ), выявляемое при катетеризации правых отделов сердца и ЛА.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

1. Чаще у пожилых мужчин, особенно у курящих.

2. Перемежающаяся хромота: возникновение боли при ходьбе в мышцах бедер или икроножных мышцах, парестезии, зябкость, онемение ног, проходящее через 2-5 минут после остановки.

3. Ослабление или отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии и/или артериях стопы. Кожа стоп холодная на ощупь. Возможны трофические расстройства и гангрена.

4. Определение голенно-локтевого индекса с помощью измерения артериального давления методом Короткова (соотношение систолического артериального давления на подколенной и плечевой артерии) в положении лежа (N - 0,95) и ультразвуковой допплерографии.

5. Нагрузочная проба на тредмиле.

6. Выявление стенотических изменений сосудов нижних конечностей при ультразвуковой допплерографии и аортографии.