Коарктация аорты

1. Клинические проявления:

   • головные боли;

   • головокружение;

   • одышка;

   • быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе;

2. При осмотре выявляются:

   • разница в пульсации сосудов верхней и нижней половины тела;

   • коллатеральные пульсирующие сосуды в межлопаточной и подмышечных областях и по ходу межреберий;

   • увеличение АД на руках и уменьшение или полное отсутствие на ногах;

   • расширение левой границы сердца;

3. Аускультативные признаки:

   • систолический шум ромбовидной формы (шум изгнания) по левому краю грудины или во II межреберье справа от грудины, шум заканчивается за II тоном;

   • усиление амплитуды II тона на аорте;

4. ЭКГ признаки: гипертрофия левого желудочка;

5. Рентгенологические признаки:

   • узурация нижних краев ребер;

   • увеличение левого желудочка;

   • расширение аорты;

6. ЭхоКГ признаки: обнаружение сужения диаметра перешейка аорты. При допплерографии определяется повышенный градиент давления в месте сужения аорты

7. Топическая диагностика при аортографии и ангиографии, КТ, ЯМРТ.

Инфекционный эндокардит

(А.А.Демин, Ал.А.Демин, 1978)

• Лихорадка;

• выявление клапанных дефектов (с выслушиваемым шумом или без него) выявление тромбоэмболических феноменов;

• бактериологическое исследование (бактериемия);

Диагностические признаки инфекционно-токсической фазы:

1. Клинические:

• лихорадка, озноб

• кожные высыпания (пустулезные, геморрагические, некротические)

• миалгии, артралгии

• церебро-васкулярные повреждения

• появление или изменение шумов сердца (формирование порока) спленомегалия

2. Лабораторные:

• положительный результат бактериологического исследования гемокультуры положительный НБТ-тест

• повышение титров антител к бактериальным или грибковым антигенам

• увеличение СОЭ

Диагностические признаки иммуновоспалительной фазы:

1. Клинические:

• диффузный гломерулонефрит

• гепатит

• миокардит спленомегалия

• васкулиты (капилляриты)

• утолщение концевых фаланг пальцев

2. Лабораторные:

• циркулирующие иммунные комплексы

• появление ревматоидного и антиглобулинового факторов

• гипергаммаглобулинемия

• увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка

• усиление реакции бластной трансформации лимфоцитов с ФГА и бактериальными антигенами

• выявление противотканевых аутоантител (почечные, печеночные, кардиальные и др.)

• анемия

Инфекционный эндокардит

(DUKE – критерии, 1994 г.)

БОЛЬШИЕ

положительная гемокультура в 2 и более пробах; вегетации на клапанах сердца; клапанная регургитация;

МАЛЫЕ

предшествующие клапанные поражения; наркомания; лихорадка более 38 0С артериальные эмболии; кровоизлияния;

Дилатационная кардиомиопатия

1. Клинические:

   • Кардиомегалия;

   • Глухость сердечных тонов, 3-4-й патологические тоны, систолический шум митральной недостаточности;

   • Лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, рефракторная к медикаментозной терапии (не менее, чем у 90% больных);

   • Тяжелые нарушения ритма и проводимости;

   • Тромбоэмболический синдром;

2. ЭКГ-признаки:

   • Признаки гипертрофии обоих желудочков;

   • Внутрижелудочковые блокады;

   • Нарушения ритма и проводимости;

   • Изменения сегмента ST-T;

   • Глубокие зубцы Q и QS;

3. Рентгенологические: кардиомегалия с венозным застоем в легких;

4. ЭхоКГ:

   • резкая дилатация полостей сердца;

   • тотальная гипокинезия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка;

   • увеличение конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка;

   • значительное снижение ударного объема и фракции выброса (< 35%);

5. Радионуклидные методы, коронарография и вентрикулография:

   • снижение сердечного выброса и фракции выброса;

   • тотальная гипокинезия стенок желудочков;

   • интактные коронарные сосуды;

6. Биопсия миокарда выявляет неспецифические изменения: дегенерация и некроз кардиомиоцитов, компенсаторная гипертрофия части оставшихся кардиомиоцитов, инфильтрация миокарда мононуклеарными клетками, зоны фиброза;

7. Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к дилатации полостей сердца.