7.2Болезни органов кровообращения Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка)

I. Основные критерии:

1. Кардит (вновь возникший или изменившийся шум, кардиомегалия, декомпенсация сердца, перикардит;

2. Летучий артрит (полиартрит);

3. Хорея(малая);

4. Кольцевидная эритема;

5. Подкожные узелки.

II. Дополнительные критерии:

1. Лихорадка;

2. Артралгия;

3. Повышенные СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок;

4. Удлинение интервала PQ на ЭКГ;

5. Рост титров антистрептококковых антител.

Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

Неревматический миокардит

(В.И.Новиков, 1981 г.)

Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок) или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.) плюс признаки поражения миокарда.

«Большие»:

1. Патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма, проводимости, изменение сегмента ST и другие).

2. Повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, кардиальных изоэнзимов лактатдегидрогеназы 1, 2, креатинфосфокиназы).

3. Кардиомегалия по рентгенологическим данным.

4. Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок.

«Малые»:

1. Тахикардия.

2. Ослабленный I тон.

3. Ритм галопа.

Пороки сердца Недостаточность митрального клапана

1. Аускультативные признаки:

   • систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону;

   • ослабление I тона на верхушке;

   • трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон);

2. ФКГ признаки:

   • пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном;

   • уменьшение амплитуды I тона на верхушке;

   • III тон на верхушке;

3. ЭКГ признаки:

   • гипертрофия левого желудочка;

   • гипертрофия левого предсердия;

4. Рентгенологические признаки:

   • митральная конфигурация сердца;

   • увеличение левого предсердия;

   • увеличение левого желудочка;

5. ЭхоКГ признаки: нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана), систолическая сепарация створок, избыточная амплитуда диастолического движения створок, дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; струя регургитации в полости левого предсердия при допплеровском исследовании.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверствия (митральный стеноз)

1. Аускультативные данные:

   • хлопающий I тон на верхушке;

   • раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела);

   • акцент II тона на легочной артерии;

   • щелчок открытия митрального клапана (OS);

   • диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке;

2. ФКГ признаки:

   • увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца;

   • увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 с;

   • увеличение амплитуды II тона на легочной артерии;

   • расщепление II тона на легочной артерии;

   • щелчок открытия митрального клапана;

   • средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца;

3. ЭКГ признаки:

   • признаки гипертрофии левого предсердия;

   • признаки гипертрофии правого желудочка;

4. Рентгенологические признаки:

   • митральная конфигурация сердца;

   • увеличение левого предсердия;

   • увеличение правого желудочка;

   • легочная гипертензия (венозная и артериальная);

   • левый желудочек нормальных размеров или уменьшен;

5. ЭхоКГ признаки: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N - 60 мм/сек). Однонаправленное движение створок в диастолу, снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N - 18,4 мм), уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N - 26,9 мм), увеличение полости левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке, уменьшение площади (N - 4-6 см²) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана. Увеличение скорости диастолического потока (N - 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при допплеровском исследовании.