7.Диагностические критерии основных заболеваний внутренних органов

7.1Болезни органов дыхания Пневмония

(А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев и др., 2003 г.)

1. Синдром инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденный рентгенологически;

2. По крайней мере, два клинических признака из числа следующих:

а) Начало заболевания с интоксикации (t≥38,0°C);

б) Кашель с мокротой;

в) Физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

г) лейкоцитоз >1010⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).

3. Исключение синдромносходных заболеваний (туберкулёз лёгких, опухоли и др.) и патологических состояний.

Бронхиальная астма

1. Наследственная предрасположенность;

2. Атопия;

3. Гиперреактивность дыхательных путей (развитие бронхоспазма в ответ на неспецифические раздражители);

4. Наличие приступообразного бронхообструктивного синдрома: приступ экспираторной одышки и удушья (эквивалент - приступообразный сухой кашель) в ответ на воздействие триггерных факторов (домашние, пыльцевые, грибковые, пищевые аллергены, табачный дым, воздушные поллютанты, ОРВИ, лекарственные средства, физическая нагрузка и др.);

5. Обратимость бронхообструкции (высокий эффект адреномиметиков, прирост ОФВ₁ в бронходилатационном тесте 15%), суточная вариабельность бронхообструкции более 15%;

6. В иммунограмме – повышение концентрации общего и специфических IgE;

7. Возможна эозинофилия в общем анализе крови, в анализе мокроты – эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

1. Курение (индекс курящего человека больше 10 пачка/лет);

2. Другие факторы риска: внешние – профессиональная пыль и химикаты, домашние и внешние воздушные поллютанты, частые инфекции; внутренние – дефицит ₁-антитрипсина;

3. Кашель с мокротой, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке;

4. Клинико-рентгенологические и инструментальные признаки эмфиземы лёгких;

5. Индекс Тиффно меньше 70%¹;

6. Ежегодное снижение ОФВ₁ на 50 мл и более;

7. Малообратимая бронхиальная обструкция (проба с бронхолитиками отрицательная);

8. Нарушения газообмена (РаО₂ меньше 60 мм.рт.ст., РаСО₂ больше 45 мм.рт.ст.)²;

9. Исключение заболеваний легких со сходными признаками (туберкулёз лёгких, бронхоэктатическая болезнь, врождённая патология лёгких и др.).

Бронхоэктатическая болезнь

1. Частые детские инфекции в анамнезе;

2. Первые признаки заболевания в возрасте до 20 лет;

3. Кашель с обильной гнойной мокротой (более 200 мл/сут), преимущественно в утренние часы;

4. Миопатия, дефицит массы тела, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол»;

5. При аускультации рассеянные разнотембровые хрипы, локальные крупно- и среднекалиберные хрипы;

6. Интоксикационный синдром при обострении процесса;

7. Признаки дыхательной недостаточности;

8. Выявление бронхоэктазов методами бронхографии, компьютерной томографии;

9. Спирографические признаки рестриктивных и обструктивных нарушений функции внешнего дыхания.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

1. Синдром двусторонней лёгочной диссеминации по данным рентгенологических методов исследования;

2. Прогрессирующая инспираторная одышка;

3. Клинические признаки диффузного пневмофиброза: крепитация, преимущественно в нижне-базальных отделах, «писк» на вдохе при аускультации, укорочение перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краёв лёгких;

4. Нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу: снижение общей емкости лёгких, ЖЕЛ, функциональной остаточной емкости лёгких, остаточный объем лёгких в норме или снижен.