Вступление

РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении.

У детей, родившихся ранее 30 недель гестации и не получавших пренатальной профилактики бетаметазоном или дексаметазоном, его частота составляет около 65%, при проведении профилактики – 35%; у детей, родившихся при сроке гестации 30-34 недели, без профилактики - 25%, при проведении профилактики – 10%; у детей, родившихся при сроке гестации больше 34 недель, частота развития РДСН не зависит от пренатальной профилактики и составляет менее 5%.

Факторы риска

Гестационный возраст менее 34 недель, сахарный или гестационный диабет у матери, кесарево сечение, кровотечение у матери во время беременности, перинатальная асфиксия, мужской пол, второй (или каждый последующий) при многоплодной беременности.

Клинические проявления

РДС клинически проявляется ранними респираторными нарушениями в виде цианоза, стонущего дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки и тахипноэ. При отсутствии терапии может наступить летальный исход вследствие прогрессирующей гипоксии и дыхательной недостаточности. При наличии адекватной терапии регресс симптоматики начинается через 2-4 дня.

Клинический пример

Из анамнеза:

Мать 36 лет,

Осложнения соматического анамнеза (миопия средней степени, узловой зоб (гормоны в норме),варикозное расширение вен нижних конечностей) Осложнения акушерско-гинекологического анамнеза: эрозия шейки матки,

I бер — в 2001- м/а до12 нед, б/о, II бер — в 2005г- м/а до12 нед, б/о, III бер - в 2013г - не развивающаяся , IV бер — данная (20.03.14г).

Девочка от IV беременности, протекающая без особенностей в I триместре, во II триместре анемия, гипертензия с 31-32 нед. (АД выше 130/90)

УЗИ на 33 нед. — Синдром задержки развития плода (СЗРП) II ст.

Роды 1 на 33 нед. гестации путем операции кесарева сечения в связи с тяжелым течением гестоза (преэклампсией), маловодие. Родилась недоношенная девочка с 2-х кратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и туловища с ритмичным сердцебиением больше 100 уд/мин. Крик слабо.

При рождении: -оценка по шкале Апгар на 1-5 мин жизни -

7- 7 баллов - масса тела 1460г, длина 43 см, окружность головы 30 см, окружность груди 27 см.

К 7 мин жизни отмечалось нарастание синдрома дыхательной недостаточности до 5-6 б. Недоношенному ребенку с синдромом дыхательного расстройства (СДР) тяжелой степени с заместительной терапией показано введение эндогенного сурфактанта — Куросурф 200мг/кг.

Был использован препарата сурфактанта «Куросурф»

Первая доза: Дата 20.03.14. Возраст 7 мин.

Начало вв.16:12 Конец вв. 16:12

Доза 3,7 мл (200мг/кг; болюсно)

ОРИТ 20.03 Возраст: 0сут 15 мин.

При поступлении: Общее состояние тяжелое, Дыхание регулярное, проводимо во все отделы, равномерно ослаблено. Выслушиваются хрипы. Нервная система: гипотония, гипорефлексия, зрачки на свет реагируют.

Предварительный диагноз: Синдром дыхательного расстройства (Болезнь гиалиновых мембран).Церебральная гипоксия, недоношенность 33 нед, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) I ст

Учитывая неблагоприятное течение беременности на фоне гестоза (преэклампсии) входит в группу риска по респираторной врожденной инфекции.

План лечения:

1.Охранительный режим, кувез

2.Респираторная поддержка б/н СРАР

3.Ампициллин 100мг/кг/сут

Гентамицин 4,5мг/кг

4.Кофеин 20мг/кг/36ч

5.Инфузионная терапия из расчета 82мл/кг/сут

6.Дицинон, викасол.

После введения сурфактанта отмечалась положительная динамика в течение 6 часов: улучшение экскурсии грудной клетки. Заключение по эффективности однократного ведения: удовлетворительное.

Наличие показаний к введению второй дозы препарата нет.

Возраст:0сут 18ч

Состояние оставалось тяжелым, стабильным. ДН с уменьшением. Гемодинамика стабильна. Энтеральное питание усваивает.

Инструментальные исследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря и органов брюшной полости - структурно- очаговой патологии не выявлено.

Эхо-КГ сердца: Открытое овальное окно (ООО)-1,6мм. Размеры полостей сердца и магистральных сосудов без патологии. Показатели систолической функции желудочков в норме.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

На R-грамме органов грудной клетки в прямой проекции легочный рисунок усилен, обогащен. Справа утолщена междолевая плевра. Тень сосудистого пучка не расширена. Тень сердца не расширена. Контуры диафрагмы четкие и ровные. Синусы свободны.

Заключение:R-картина без очаговых и инфильтративных изменений.

Возраст:3сут 18ч.

Состояние стабильное. Дыхательная недостаточность не нарастает. Оксигенация удовлетворительная. Гемодинамика стабильна.

Уточнения диагноза: Синдром дыхательного расстройства

(Болезнь гиалиновых мембран) в стадии разрешения. Недоношенность 33 нед. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) Iст.